Varón de 67 años, la demanda de tiempo lo ha forzado a comer fuera frecuentemente y escoger

usualmente comida rápida con alto contenido en grasa. Algunas veces él no come nada.
Frecuentemente cena comida congelada. Su horario muy ocupado le ha ocasionado cansancio
frecuente por lo que empezó a beber alcohol, café negro durante el día e inclusive en la noche.
El ama los chocolates y usualmente come barras de chocolate durante el día para obtener
energía. El paciente fuma un paquete diario, además refiere que para poder dormir bien toma
ron con coca cola al acostarse, se molesta fácilmente y a menudo toma antiácidos cuando siente
que le quema el estómago, recientemente empezó a experimentar un incremento en el ardor del
estómago y en el último mes ha tenido un dolor severo en el cuadrante inferior derecho. El dolor
ocurre cerca de 30 minutos después de comer, esto disminuye con los antiácidos, pero regresa.
Él también ha tenido una sensación de ardor en el cuadrante inferior derecho después de beber
café. El dolor de cabeza por el estrés ha sido muy común, su remedio para este problema ha sido
tomar aspirina diariamente
El viernes en la noche el paciente empezó a beber y se puso un poco mal por beber demasiado.
Durante la noche se despertó con un severo dolor de estómago que se irradiaba hacia el lado
derecho hasta el pecho y pensó que tenía indigestión, pero este fue el peor dolor que había
tenido hasta ahora. Bebió algo de leche porque había escuchado que eso lo podría ayudar y
también tomo algunos antiácidos. El dolor disminuyó después de un tiempo y todavía bajo los
efectos del alcohol se volvió a dormir. A la mañana siguiente nuevamente se despertó con un
severo dolor gástrico intentó con el remedio anterior y trabajó un rato, pero el dolor regresó.
Esto continuó durante la mañana hasta que decidió ir a emergencias. Su medicación incluyó
sucralfato (Carafate) 1 tab cada 6 horas; gel de hidróxido de aluminio (AlternaGel) 10 cc cada
hora y famotidine (pepcid) 40 mg por hora.
El paciente tomo la medicación prescrita y se abstuvo de los cigarrillos la cafeína y el alcohol lo
más posible, cuando empezó a sentirse mejor volvió a sus viejas costumbres. Una noche se fue a
una fiesta y bebió demasiado. A la siguiente mañana empezó a vomitar sangre de color rojo
brillante y no solo tenía dolor en el cuadrante inferior derecho si no también tenía dolor severo
en el cuadrante superior izquierdo. Esto lo asustó así que decidió ir a la sala de emergencia fue
examinado y hospitalizado para descartar una ulcera. Su historia clínica indicaba lo siguiente:
Peso: 65kg, talla de 165 cm

Sus heces dieron positivo para sangre oculta y una esofagogastroduodenoscopia reveló gastritis
en la parte superior del esfínter pilórico. Durante la endoscopia, el medico tomo una biopsia
para descartar helicobacter pylori y carcinoma. El análisis gástrico indico hipersecreción de
ácido clorhídrico. Se comenzó con una solución intravenosa de dextrosa en agua al 5%. Debido
a la sangre en su intestino, el medico ordenó reservar la biopsia de H. pylori con una prueba
para detectar el anticuerpo lgG para H. pylori. La biopsia para carcinoma fue negativa pero una
prueba de biopsia ureasa fue positiva para H. pylori. El ELISA también fue positivo. Como
tratamiento, el medico ordenó omeprazol magnesio 40 mg una vez al día a la hora de dormir,
amoxicilina 1g dos veces al día y claritromicina 500mg dos veces al día.
 1. Elabore el Proceso de Atención Nutricional

FORMATO ADIME
VALORACIÓN
ANTROPOMETRÍA BIOQUÍMICOS

Peso: 65 kg No refiere
Talla: 165 cm
IMC: 23,88 kg/m2 (NORMOPESO)
PI: (21,7kg/m2 *(1,65cm)2) = 59,08 kg

CLÍNICO DIETÉTICO
DIETA HABITUAL
Ardor del estómago Comida rápida con alto contenido en grasa.
Dolor severo en el cuadrante inferior Frecuentemente cena comida congelada, beber
derecho alcohol, café negro, chocolates, usualmente come
Dolor de cabeza por el estrés barras de chocolate durante el día
Fuma un paquete diario,
Para poder dormir bien toma ron con coca cola al
acostarse
HISTORIA DEL PACIENTE
Paciente de sexo masculino de 67 años, acude a emergencias en 2 ocasiones la primera
con un severo dolor de estómago que se irradiaba hacia el lado derecho y el pecho, y la
segunda después vomitar sangre de color rojo brillante y dolor severo en el cuadrante
inferior derecho y dolor severo en el cuadrante superior izquierdo.
Hábitos toxicológicos: tabaco: un paquete diario alcohol: a diario(ron con cola) y
APP: no refiere
APF: no refiere
Medicamentos
Antes de ir a emergencias: aspirina, antiácidos
Después de ir a emergencias: sucralfato (Carafate) 1 tab cada 6 horas; gel de hidróxido
de aluminio (AlternaGel) 10 cc cada hora y famotidine (pepcid) 40 mg por hora.
Omeprazol magnesio 40 mg una vez al día, amoxicilina 1g dos veces al día y
claritromicina 500mg dos veces al día.
DIAGNOSTICO

P Elección inadecuada de alimentos Relacionados con

La falta de interés en llevar un alimentación Evidenciado con
E
saludable
El consumo de alimentos que agravan los síntomas de su enfermedad como
S
chocolates, café, alcohol y tabaco

INTERVENCIÓN
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
RET= 65kg*33kcal= 2145 kcal E-1.2 Modificaciones Prioritarias
MACRONUTRIENT % GRAMOS METAS
E 1. Reducir hasta eliminar el consumo de
PROTEINAS 12 1*65= 65g alcohol, tabaco y café
CHO 55 296g 2. Contrarrestar sus molestias gástricas
con la ayudo de la infusión de sábila y
LIPIDOS 33 76g
linaza
Prescripción médica
ND-1.2 Modificación de la distribución, tipo o
Dieta normocalórica – normoproteica – cantidades de alimentos y nutrientes a una hora
normograsa de 2145 kcal, (ácidos grasos especifica
poliinsaturados 10%, ácidos grasos METAS
monosaturaos 10%, grasa saturada 5%, 1. Brindar al paciente información sobre
normoproteica, rica en alimentos fuente de como llevar una dieta saludable
carbohidratos complejos , fraccionada en 5 2. Enseñar al paciente que alimentos
tiempos de comida. empeoran sus síntomas
Consumo de Na 2300mg/día (1 cdta de
sal).
Consumo de agua: 2litros/día.
Reducir el consumo de alimentos que
contribuyen a aumentar la acidez: jugo de
naranja, toronja, salsa de tomate,
alimentos muy grasos o con mucha sal,
alcohol, bebidas carbonatadas (con gas),
café, té, alimentos en conserva o
precocinados, chocolate, lácteos enteros.
Aumentar el consumo de carnes magras,
infusión y cristal de sábila, linaza,
remolacha, frutas altas en fibra, aceite de
oliva, huevos, frutos secos, cereales y
legumbres y lácteos descremados.
EVALUACIÓN Y MONITOREO CRITERIOS DE EVALUACIÓN

BE-1.1.1. Disposición al cambio Como: Recordatorio de 24 horas

Cuando: Cada 15 días

BE-2.2.1. Elección de alimentos/comidas Como: Recordatorio de 24 horas

Cuando: Cada 15 días

FI-4.3.1. Cafeína total Como: Recordatorio de 24 horas

Cuando: Cada 15 días