UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI – PROGRAMA DE FISIOTERAPIA

CURSO TECNICAS DE FISIOTERAPIA

CASO CLINICO

Diagnóstico Médico: Dolor moderado en región lumbar y fractura en patela derecha

Paciente de 20 años de edad quien hace 2 años sufre caída de escalera fracturándose la patela
derecha mientras hacia una práctica de ballet. Y posterior a esto aparece además dolor lumbar
1.Examinación
Demografía general 20 años, género femenino, etnia blanca, dominancia derecha, vive en Cali,
practica ballet y estudia enfermería en universidad
Historia Social Es muy disciplinada, sale con compañeros y novio
Ocupación y trabajo Trabaja dando clases en una escuela de ballet y estudia enfermería en una
universidad privada
Parámetros de Nació a término y tuvo un desarrollo psicomotor normal.
desarrollo y crecimiento
Condiciones de vida Vive con sus padres y hermano en un apartamento en 5 piso, con todos los
servicios públicos.
Estado general de salud
Percepción general de Refiere que siente dolor lumbar ocasional con intensidad moderada en región
salud lumbar después de caer de rodilla y fracturarse la patela derecha hace 3 meses
Función física Afirma que sufre de dolor lumbar ocasional que se incrementa mientras
permanece mucho tiempo sentada mientras estudia
Función psicológica Le preocupa que el dolor lumbar y en rodilla derecha se convierta en crónico y
no le permita danzar
Función de rol Es hija, y novia
Función social Comparte con su familia y ocasionalmente con amigos.
Realiza ejercicio. No fuma, bebe ocasionalmente y escucha música.
Hábitos/ estilo de Vida
Historia familiar Su madre es hipertensa controlada.
Historia Solo refiere haber sufrido esa caída, fractura de patela derecha intervenida
Médico/quirúrgicas quirúrgicamente hace tres meses y presentar dolor lumbar
Mecanismo de Paciente que padece dolor lumbar desde hace 2 años al caer sentada mientras
lesión/enfermedad practicaba ejercicios de ballet

Paciente que refiere marcada dificultad para:

 Levantar y cargar objetos
 Permanecer por periodos muy largos en sedente y bípedo, no poder
caminar o correr de manera fluida
Condición actual

Metas y expectativas del Que se le quite el dolor ,poder mover libremente su rodilla y poder realizar sus
paciente actividades normalmente
Es funcional en todas sus actividades
Estado funcional y nivel
de actividad
Medicamentos Diclofenaco cuando se intensifica el dolor

Otros Exámenes clínicos Radiografía de columna lumbar donde no se evidencia ningún tipo de alteración
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y en patela buen proceso de consolidación, alineación adecuada

De acuerdo al caso por favor conteste a continuación las siguientes preguntas

1. Complete el proceso examinativo del paciente

2. Cuáles son los riesgos por sistemas, que puede presentar el paciente y por qué?

3. Cuáles son las deficiencias estructurales y funcionales, de acuerdo al estado de salud,

presentadas por el paciente? Sustente

4. Cuál cree será el pronóstico del paciente

5. Cual su propuesta de tratamiento, teniendo en cuenta:

 Técnica( modo, postura, descripción del movimiento)

 Dosificación (tipo de contracción muscular, intensidad, velocidad, frecuencia, duración,
secuencia )