PROCESO PROTECCIÓN F7.P7.

P 01/06/2018

FORMATO DE REMISIÓN A OTRAS ENTIDADES

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RESTABLECIMIENTO DE DERECHOS

FORMATO DE REMISIÓN A OTRAS ENTIDADES

Ciudad y Fecha:
Nombre:

Edad: Identificación:

Dirección: Teléfono:

Municipio y departamento de Residencia:

Nombre del Padre de Familia y/o Acudiente: Identificación:

Motivo de la Remisión:

Entidad a quien se remite:

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DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012 
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Profesionales que realizan la remisión (Nombre, Profesión y firma)

Nombre________________________ Profesión _________________

Firma _________________________

Este formato debe diligenciarse en original y copia. La copia debe ser firmada por la persona
que la recibe.

Documentos anexos:
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