TALLER TEÓRICO VI SEMESTRE

I.DINÁMICA ARTICULAR Y MANDIBULAR.

El complejo cóndilo disco es capaz de realizar movimientos de rotación, y de traslación guiado

por el vertiente posterior de la eminencia articular del temporal.

Movimiento de apertura mandibular: inicialmente los cóndilos de los dos lados realizan un
movimiento de:_______________, el cual genera una apertura mandibular de
aproximadamente: ______________mm, se contraerán _______________________________,
generando una apertura máxima de aproximadamente ______________ mm.

El patrón de este movimiento debe ser en línea recta, si la mandíbula se va hacia uno de los
lados pero en su recorrido vuelve a la línea media se denomina: ________________________,
mandibular, y si se va y no regresa a la línea media se denomina: _______________________
mandibular.

¿Por qué cree usted que la mandíbula se puede desviar de su recorrido en línea recta?
_____________________________________________________________________________

Movimiento de cierre mandibular: los cóndilos se mueven simultáneamente en dirección

opuesta y finalizan el movimiento con una rotación.

Movimiento de lateralidad mandibular: para este movimiento un cóndilo realiza una rotación,
y el otro realiza una traslación, es así como al realizar un movimiento de lateralidad hacia el
lado derecho, el cóndilo del lado derecho rota y sale ligeramente, mientras que el cóndilo del
lado izquierdo se traslada hacia ______________________________, llevando la mandíbula
hacia el lado opuesto. El ligero movimiento hacia afuera del cóndilo derecho se ha
denominado: __________________. Si se realiza un movimiento de lateralidad hacia el lado
izquierdo, el cóndilo del lado izquierdo realizará un movimiento de __________________ y el
del lado derecho de: __________________. El cóndilo que rota recibe el nombre de:
__________________, y el que se traslada se llama de ___________________.

El rango normal del movimiento de lateralidad es de 7 a 9 mm.

Si existe imposibilidad de traslación del cóndilo del lado derecho, el paciente se verá
imposibilitado para hacer el movimiento de lateralidad hacia el lado: _________________,
pues para este ejemplo el cóndilo del lado derecho sería el de: __________________, y
debería realizar un movimiento de: ________________, mientras el cóndilo izquierdo sería el
de: _______________ y debería realizar un movimiento de: _______________; pero sí podría
realizar el movimiento de lateralidad para el lado: ____________, ya que el cóndilo de balanza
sería el _______________ y el de trabajo sería el _______________.

Movimiento de protrusiva: los dos cóndilos deben trasladarse simultáneamente hacia adelante
y abajo.

Si existe la imposibilidad de traslación del cóndilo izquierdo, el movimiento de protrusiva sería:

_______________________________________________________________. El rango normal
del movimiento de protrusiva es de 7 a 9 milímetros.

Si existe imposibilidad de traslación de ambos cóndilos ¿Cómo serán los movimientos de

lateralidad y protrusiva de ese paciente?
Lateralidad derecha: ______________________.

Lateralidad izquierda: ______________________.

Protrusiva: ______________________.

Y ¿cómo sería su movimiento de apertura?

Patrón de apertura: ______________________.

Rango de apertura: ______________________.

Justifique o explique el por qué de sus respuestas.

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Como vemos el sistema estomatognático esta diseñado tanto anatómica, como histológica
mente para recibir y soportar cargas; las cuales pueden ser funcionales, cuando se trata de la
respuesta a una demanda funcional, como masticar, hablar, respirar, succionar y deglutir, o
parafuncionales, aquellos movimientos o cargas que no responden o no provienen de una
demanda funcional, las cuales básicamente provienen de hábitos, maloclusiones o traumas.

Cada individuo y más específicamente cada estructura tiene una capacidad individual de
soportar cargas, y cuando estas excedan su nivel de tolerancia, dicha estructura presentará
signos y/o síntomas de alteración; es decir el sistema funciona como una cadena, donde se
armonizan dientes, músculos, articulaciones y un sistema nervioso, y la cadena se romperá en
la estructura más débil que tenga el paciente; es así como observamos pacientes con
oclusiones casi ideales, muy estables con signos y síntomas de disfunción, mientras otros con
oclusiones muy lejos de los parámetros ideales, libres de evidencias clínicas que nos permitan
asegurar la presencia de disfunción, lo cual sugiere la individualidad de las respuestas a las
cargas.

Leer Tolerancia Fisiológica, en el libro de Okeson y definir con sus propias palabras el término.

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Según lo anterior las estructuras pueden adaptarse al sobreuso o sobrecarga de acuerdo a las
capacidades intrínsecas de cada paciente.

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II.RELACIONES INTERDENTALES

Ahora bien, es necesario considerar que la posición músculo-esquelética estable (PMEE) a

partir de la cual se inician todos los movimientos condilares, estará influenciada por las
relaciones interdentales existentes; cuando se cierra la mandíbula en la PMEE, y se crea una
condición intercuspídea inestable el sistema neuromuscular rápidamente retroalimenta una
nueva acción muscular para localizar la mandíbula en una condición oclusión mas estable, así
sea necesario sacrifica la PMEE, por esta razón la posición músculo-esquelética estable de las
articulaciones podrá ser mantenida solo cuando es armónica con una condición oclusal
estable. En otras palabras, el sistema no permite que las relaciones interdentales queden
incómodas, en ese caso prefiere desacomodar la relaciones articulares manteniendo la
estabilidad oclusal. Otro ejemplo que nos puede ilustrar estas inestabilidades ortopédicas es el
del paciente con ausencia de contactos interoclusales unilaterales en donde al cierre
mandibular la fuerza caerá sobre los molares del lado opuesto, y la actividad de los elevadores
tiende a pivotear la mandíbula hacia el lado edéntulo utilizando el contacto dental como
fulcro. Aumentando la carga compresiva a la articulación del lado edéntulo y disminuyendo la
del lado contrario. Dibuje el caso anteriormente descrito.

Mirando la forma como se reciben las cargas en los dientes y recordando que la musculatura
es capaz de ejercer mucha mas fuerza a los dientes que la necesaria para su función, y que por
lo tanto es importante establecer condiciones oclusales que puedan aceptar grandes cargas,
con la mínima posibilidad de daño y al mismo tiempo funcionalmente eficientes; se ha
establecido que como el tejido óseo no tolera fuerzas de presión, y los dientes están
recibiendo estas fuerzas constantemente, es el ligamento periodontal el encargado de
controlar estas cargas convirtiendo una fuerza destructiva (presión) en una fuerza aceptable
(tensión) capaz de estimular la formación ósea. Las fibras del ligamento periodontal están
dispuestas, para soportar las fuerzas dirigidas verticalmente a través del eje longitudinal, por lo
tanto, cuando los dientes posteriores entran en contacto deberán hacerlo contra el re borde
marginal o fondo de la fosa y no contra una inclinación, ya que la fuerza resultante no dirigirá
directamente a lo largo del eje longitudinal, incorporándose un componente horizontal que
tiene a causar inclinación, y cargas en sentido horizontal que no son bien recibidas por la
mayoría de las fibras del ligamento periodontal, ya que mientras el diente se inclina algunas
áreas del ligamento se comprimen mientras que otras se elongan, y todas las fuerzas no son
disipadas efectivamente al hueso. Estas fuerzas pueden crear respuestas periodontales
patológicas, o disparar actividad refleja neuromuscular en el intento de evitar o proteger
contra contactos en inclinaciones. La carga axial puede lograrse contactando una cúspide
sobre una superficie plana como una ruga marginal, o fondos de la fosa, o por medio de la
tripodización.

Por otro lado Okeson propone comparar el sistema de palanca de la mandíbula, con un
rompenueces, cuando se quiere romper la nuez, es necesario acercarla al fulcro para aumentar
la fuerza, esto demuestra que se pueden aplicar mayores fuerzas a un objeto a medida que lo
acercamos al fulcro, lo mismo se puede decir del sistema masticatorio, si queremos romper
una nuez entre los dientes, la posición mas deseable no serán los dientes anteriores sino los
dientes posteriores por estar mas cerca de las articulaciones temporomandibulares (fulcro), y a
los vectores de fuerza de los músculos elevadores (potencia), por lo tanto se podrá aplicar
mayor fuerza. Entendiendo este concepto y aceptando que fuerzas mayores aplicadas a los
dientes pueden generar cambios potencialmente patológicos en las articulaciones, debemos
concluir que las fuerzas dañinas en el plano horizontal deben ser dirigidas por los dientes
anteriores los cuales está posicionados mas lejos del fulcro y de la potencia, por lo tanto la
cantidad de fuerza que se es capaz de aplicar será menor, que si entran en contacto con los
dientes posteriores. Igualmente cuando aplicamos cargas mayores entre los dientes anteriores
(por ejemplo al comerse las uñas, o arrancar la cutícula), es necesario aumentar la contracción
en músculos elevadores en una posición protruida de la mandíbula, lo cual genera una carga
en la articulación en una posición condilar adelantada. Otro factor que aquí vale la pena
mencionar es que según los hallazgos los caninos son los dientes mejor diseñados para
soportar las cargas horizontales, no solo por su posición en el arco, su lejanía con respecto al
fulcro y la potencia, sino por su efecto sobre la actividad de músculos cuando los caninos
entran en contacto que cuando entran en contacto los dientes posteriores. Así mismo existe
suficiente evidencia que comprueba que los dientes anteriores disipan mejor las fuerzas
horizontales generadas en un movimiento protrusivo, que los dientes posteriores; mientras
que según la disposición y anatomía de los dientes posteriores, la naturaleza nos cuenta de su
capacidad para soportar fuerzas en sentido vertical, dirigida hacia su eje.

III. DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR, ALTERACIONES CÓNDILO-DISCO.

Factores etiológicos:

Se puede denominar según su responsabilidad en la enfermedad presente así:

Factores ________________________, los cuales serían aquellos que ____________________,

por ejemplo: _______________________________________________________.

Factores ________________________, aquellos que realmente ________________________,

por ejemplo: _______________________________________________________.

Y factores __________________________, aquellos que hacen que la enfermedad

_________________________________________________________.

De esta forma podemos observar que la enfermedad podría presentarse con factores
diferentes para cada individuo, lo cual sugeriría que a pesar de tener diagnósticos idénticos,
dos pacientes podrían recibir tratamientos diferentes.

Defina, macrotrauma y dé un ejemplo:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Defina microtrauma y dé un ejemplo:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Mencione dos hábitos posturales que puedan sobrecargar el sistema estomatognático:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Mencione dos hábitos orales que puedan sobrecargas el sistema:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Mencione dos alteraciones oclusales que puedan sobrecargas el sistema:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Las modificaciones de la actividad muscular son: ___________________________,

__________________________, y el ________________________, estos son capaces de
generar actividades musculares, las cuales ya no estarían comandadas por la corteza cerebral,
y se les han relacionado con el bruxismo nocturno, especialmente: el sistema reticular.

Al observar la anatomía articular, queda claro que las partes empatan, y acoplan
perfectamente, de tal manera que se requiere que pierdan su forma para que se pierda la
armonía entre ellas, y para que una estructura varíe su forma se requiere de tiempo,
generalmente no sucede de la noche a la mañana.

Para que un disco articular se desplace anteriormente, o sea por delante de la cabeza condilar
se requiere que:

Los ligamentos ___________________ y _____________________ se ___________________.

El disco pierda su ________________, para que la parte posterior del mismo que es la más
____________________, pueda pasar hacia adelante, por el espacio donde se encuentra la
mas delgada.

Que el cóndilo descienda o sea que se pierda el principio ortopédico que dice que:

_____________________________________________________________________________

Que el músculo Pterigoideo externo _______________________________________________,

ya que requiere de una fuerza.

Dibuje una articulación temporomandibular con un disco desplazado anteriormente.

El desplazamiento anterior del disco, el cual generalmente es anteromedial porque el músculo
__________________________, el cual se inserta en el disco se origina en ________________,
la cual se encuentra hacia ____________________________________________, con respecto
a su inserción, lo va a halar en esa dirección; puede ser con reducción o sin reducción.

Defina Desplazamiento anterior del disco con reducción (DADCR) y Sin Reducción (DADSR).

Con reducción: _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Sin reducción: _____________________________________________________________

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Cada uno de los anteriores posee características clínicas propias dentro de las que
encontramos la alteración en el movimiento de apertura y cierre. Sabemos que los
movimientos mandibulares además de ser libres de dolor y de ruidos deben ser simétricos y de
amplitudes establecidas aproximadamente. El movimiento de apertura y cierre debe ser el
línea recta.

Defina Desviación Corregida Mandibular en el movimiento de apertura:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Defina Desviación No Corregida Mandibular en el movimiento de apertura:

__________________________________________________________________________

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Defina ruido articular tipo click y ejemplarice cuán y por qué sucede en un desplazamiento
anterior al disco con reducción y cuándo y por qué sucede en una desviación en forma:

__________________________________________________________________________

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Cuáles serían las características clínicas según los siguientes criterios de una paciente que
tenga DADCR en la ATM derecha. Justifique sus respuestas:

Rango de movimiento en apertura: _____________________________________________

Patrón de apertura: __________________________________________________________

Movimiento de lateralidad a la derecha (rango): ___________________________________

Movimiento de lateralidad a la izquierda (rango): _________________________________

Movimiento de protrusiva (rango): _____________________________________________

Realizar el mismo ejercicio para DADSR del lado izquierdo.

Rango de movimiento en apertura: _____________________________________________

Patrón de apertura: __________________________________________________________

Movimiento de lateralidad a la derecha (rango): ___________________________________

Movimiento de lateralidad a la izquierda (rango): _________________________________

Movimiento de protrusiva (rango): _____________________________________________

En el movimiento de apertura mandibular, los dos cóndilos deben _______________________

a hacia _____________________________, hasta llegar a la porción mas inferior de la
eminencia articular, ligeramente anterior sin sobrepasar del todo, sin embargo cuando el
ligamento que limita dicho movimiento: __________________________________ está
elongado, y ha perdido función, o el paciente presenta una eminencia articular
_______________________, la traslación condilar podría ser mayor y llegar mas adelante
generando una _________________________ si el paciente es capaz de cerrar sin ayuda, o
una _________________________ cuando se requiere de un operador para cerrar , el cual
debe realizar una fuerza de la mandíbula hacia _____________________________,
contrarrestando la fuerza que ejerce el músculo temporal.

Mencione las características clínicas de un paciente con subluxación mandibular:

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Mencione las características clínicas de un paciente con luxación mandibular:

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Proceso degenerativo de superficies articulares:

Sucede por fricción excesiva de las superficies articulares, en donde la sobrecarga llega a los
condrocitos y estos liberan enzimas denominadas catepsinas las cuales son colagenasas, es
decir destruyen las cadenas proteícas que conforman la fibra colágeno, de esta forma los
proteolicanos embebidos entre las mallas de la fibras colágenas quedan sin soporte y se
rompen, generando un aumento de líquido dentro de las fibras, es decir se pierde el equilibrio
hídrico, lo cual hace que las fibras se deshilachen y pierdan capacidad para soportar cargas;
este reblandecimiento del fibrocartílago es el que recibe el nombre de condromalacia. cuando
se ha perdido el fibrocartílago y queda expuesto el hueso subcondral, este no es capaz de
soportar las cargas y empieza a desgastarse por fricción, este proceso degenerativo del hueso
subcondral recibe el nombre de osteoartrosis. Cuando esta osteoartrosis esta acompañada de
un proceso inflamatorio, se denomina osteoartritis .

Leer en el libro de Okeson las características clínicas de estas entidades y anotarlas.