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FICHA DEL POSTULANTE

La información consignada en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de la Información
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado información falsa será
excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.

(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilidad.
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.

USTED ESTÁ POSTULANDO A LA CONVOCATORIA: APLICADOR DE SECUNDARIA (ECE) Y APLICADOR DE PRIMARIA (EM) - EVALUACION CENSAL DE ESTUDIANTES
2019 (RO)

1. Lugar de Postulación

Sede Regional (*) Sede Provincial / Distrital (*)

LAMBAYEQUE CHICLAYO 2- José Leonardo Ortiz

USTED ESTÁ POSTULANDO A: APLICADOR DE SECUNDARIA Y APLICADOR DE PRIMARIA

2. Datos Personales (Según su documento de Identidad)

Apellido Paterno  (*) País de nacimiento  (*) Estado Civil según DNI  (*) Lengua materna que aprendió
COLUNCHE PERU Soltero(a) en su niñez (*)
CASTELLANO
Apellido Materno  (*) Departamento de nacimiento Es Usted hijo único  (*)
 (*) Lengua originaria que domina
LIVAQUE No
LAMBAYEQUE (*)
Nombres (*) Es jefe y/o responsable de su CASTELLANO
GLEIDYS Provincia de nacimiento  (*) hogar (*)
CHICLAYO No Lengua extranjera que domina

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Nro. Documento  (*) Distrito de nacimiento  (*) Nivel

74820105 JOSE LEONARDO ORTIZ

Sexo  (*) Fecha de nacimiento

FEMENINO 27/07/1998
Edad
Tipo de Documento
21
DNI

3. Datos de contacto

Celular Personal (**) Oper. Celular (*) Correo Electrónico

Teléfono
(Use guión para los anexos Ej.5555555-5555) (**) 963944173 MOVISTAR colunche_23@outlook.com
074439136

4. Datos de Residencia (Debe registrar la Información de su Dirección actual)

Tipo de Vía (*) Nombre de Vía (Dirección) (*) N° (**) KM  (**) MZ  (**)

CALLE los eucaliptos villa hermosa 167 d

Interior  (**) NRO. DEPARTAMENTO (**) Lote  (**) Piso  (**) Tipo de Zona (*) Nombre Zona (*)
chiclayo 167 7 1 PUEBLO JOVEN villa hermosa

Departamento Residencia (*) Provincia Residencia (*) Distrito Residencia (*)

LAMBAYEQUE CHICLAYO JOSE LEONARDO ORTIZ

5. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún documento. Si no presenta
los documentos será descalificado automáticamente.)

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Nivel de Instrucción (*) Grado Alcanzado (*) Fecha de Expedición Grado Registro de expedición de grado
Superior no Universitario PREGRADO (ESTUDIANTE)

Período alcanzado
Tipo de Período (*) Ocupación y/o Profesión (*) Profesión (SUNEDU)
8
CICLO EDUCACION INICIAL

Universidad (**) Centro de estudios o Universidad (**)

sagrado corazon de jesus

6. Experiencia Laboral y capacitación

EXPERIENCIA: MENCIONE LOS ÚLTIMOS CARGOS Último día de Tiempo

DESEMPEÑADOS DE ACUERDO A LA EXPERIENCIA Institución o Empresa Cargo Nombre del Operativo labores
SOLICITADA (dd/mm/aaaa) Meses

CARGO 1 (según experiencia solicitada) capullito de amor practicante de aula practicante de aula 14/06/2019 2

CARGO 2 (según experiencia solicitada) maravillas de jesus practicante de aula practicante de aula 15/10/2019 2

EXPERIENCIA EN OPERATIVOS DE APLICACIÓN DE

ODC-CHICLAYO aplicadora aplicadora 15/10/2016 1
INSTRUMENTOS

Proyectos en el INEI

¿Ha participado en el INEI? Si Último proyecto que participó en INEI OTROS

Último año que participó en INEI 2016 Último cargo que participó en INEI APLICADOR DE SECUNDARIA (ECE) Y APLICADOR DE PRIMARIA (EM)

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7. Datos complementarios

Otros Aspectos: (**)
Disposición para trabajar a tiempo completo: Si

8. Declaración de Veracidad de Datos

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad; los mismos
que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institución. Si
NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos

___________________________________
FIRMA
Num. Convocatoria: 3786
Fecha Inscripción : 27/09/2019
Hora Inscripción : 20:37:32

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