Manuel Escalera / Entrenamiento personal, asesoramiento en nutrición y suplementación deportiva.

CUESTIONARIO INICIAL

Nombre: Apellidos:

Sexo: Edad:

Altura: Peso Actual:

Móvil: Correo electrónico:

Lugar de residencia:

-¿A qué hora te levantas diariamente?

09:00am

-¿A qué hora te acuestas diariamente?

01:00am

-¿Cuál es el número de comidas que haces al día?

-¿Cuantas horas de ejercicio realizas durante la semana?

5 horas

-¿A qué hora del día sueles practicar deporte o entrenar?

11h

-¿Cuánto tiempo llevas entrenando ininterrumpidamente?

Entre 5 y 10 años

-¿Bebes alcohol? ¿Fumas? ¿Cuánto y con qué frecuencia?

. -¿Padeces o has padecido alguna lesión? Indique cuál y desde cuándo la tiene.

.
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-¿Tiene alguna enfermedad o patología? (Diabetes, hipertenso, hipertiroidismo, colesterol, etc.).

Indique cuál y si toma alguna medicación al respecto.
.

¿Tomas alguna medicación en la actualidad? ¿Cuál?

NO

¿Tomas algún tipo de suplementación deportiva? Especifica cuáles, dosis y momento en el que la
tome.

NO

-¿Cómo estás de ánimo: bien, regular o mal? -BIEN

-¿Estás contento con tu actual estado de forma? -SI

CUESTIONARIO NUTRICIONAL-DEPORTIVO (I)

-¿Sufre algún tipo de alergia alimentaria o intolerancia a determinados alimentos? Indique cual/es.

-¿Consideras que sus hábitos alimenticios son adecuados?

-¿Suele comer fuera de casa? ¿Con qué frecuencia? (A diario, 1 vez en semana, 3 veces semanales…)
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. -¿Ha seguido alguna dieta específica con anterioridad? ¿La llevó a cabo con éxito?

-Anote al menos 5 alimentos que le agradan y le desagradan

. Me gustan:

. No me gustan:

-¿Cuáles son las bebidas que consume habitualmente? (Durante las comidas, practicando deporte,
etc.).

-En caso de realizar una comida fuera de lo habitual en su alimentación diaria, ¿Cuándo le gustaría
realizarla: sábado noche, viernes, domingo…? ¿Qué elegiría para comer?

-Haga un recordatorio de lo que comió ayer así como el número de comidas, cantidades
aproximadas y el momento del día.

00:00 12:00

01:00 13:00

02:00 14:00 . “

03:00 15:00

04:00 16:00

05:00 17:00

06:00 18:00

07:00 19:00

08:00 20:00

09:00 21:00

10:00 . 22:00 .

11:00 23:00

CUESTIONARIO NUTRICIONAL-DEPORTIVO (II)

-Trabajo que desempeña actualmente:

-¿Consideras que su trabajo es una actividad demandante a nivel físico? (Valore del 1 al 10, siendo 1
muy poco físico y 10 extremadamente exigente).
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-¿Cómo te desplazas normalmente a los lugares en tu día a día? Al trabajo, a hacer la compra, al
gimnasio…

-¿Alguna vez has sufrido un desmayo o pérdida del conocimiento practicando actividad física?
Detalle cómo sucedió.

.NO

-¿Nota algún tipo de dolor cuando realiza actividad física en el pecho?

. NO

-Valore del 1 al 10 cuánto le gusta el practicar deporte, siendo 1 el valor más bajo y 10 el más alto:

-¿Cuántos días semanales puede entrenar o practicar deporte?

-¿Has practicado deporte anteriormente? ¿Cuál, a qué nivel y durante cuánto tiempo?

-¿Has estado alguna vez en centros fitness? ¿Qué tipo de actividades hacía?

-Describe la actividad física o entrenamiento actual que desempeñas. (De la forma más completa
posible: cuántos días semanales, duración de cada sesión, ejercicios, intensidad, descansos, etc.).

.
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-Describe de forma clara cuáles serían tus objetivos o meta a cumplir.

(Ejemplos: Pérdida de peso/grasa, aumentar de masa muscular/músculo, sentirme bien y activo/a,

mejorar mi rendimiento o mi marca, superar unas oposiciones, evitar dolores de espalda…etc.).

-Comenta aquí cualquier aspecto que consideres relevante, ya sea información u opinión, que
quieras aportarme y que no se haya tratado a lo largo de la entrevista inicial.