Fracturas en el crecimiento. Epifisiolisis.

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Definición.

La epifisiolisis es un término médico que se refiere a una fractura del cartílago de crecimiento o fisis de

un hueso largo, por tanto son fracturas que afectan a niños en edad de crecimiento.
El cartílago de crecimiento, ubicado entre la epífisis y la metáfisis del hueso y constituido por células
cartilaginosas que están estratificadas de manera muy precisa, responsables del crecimiento en longitud
del hueso. Una vez finalizado el crecimiento, la zona se osifica desapareciendo el cartílago. Entre un
15% al 25% de las fracturas de la infancia se tratan de fracturas que afectan al cartílago fisario de
crecimiento. La fractura puede ir recorriendo o cruzar dicha estructura, provocando como resultado la
separación de una parte o la totalidad de la epífisis de la metáfisis

Frecuencia.
La epifisiolisis se produce principalmente antes de la adolescencia con predilección por el sexo
masculino (2:1). Se localiza con más frecuencia en el miembro superior que en el inferior, de mayor a
menor frecuencia en la parte distal del radio (aproximadamente 40%), húmero distal (15%),
la tibia distal (12%), peroné distal (9%) y la falanges de los dedos (2%).
Clasificación.
La clasificación más sencilla es la clasificación de Salter y Harris:
 Grado I: Epifisiolisis pura, es decir, ocurre solo en la zona de crecimiento cartilaginosos de tal
manera que la separación entre la metáfisis y la epífisis es completa, por lo general sin
desplazamiento de los fragmentos.
 Grado II: Epifisiolisis con un fragmento de la metáfisis unido a la fisis, imagen que es conocido
como Signo de Thurstand Holland.
 Grado III: Es una fractura fundamentalmente articular pero que incluye una porción de la fisis,
es decir, atraviesa toda la epífisis y parte del cartílago de crecimiento.
 Grado IV: Es la fractura que atraviesa toda la epífisis y atraviesa igualmente toda la fisis.
 Grado V:  Se produce una compresión de la fisis por acercamiento violento de la epífisis y la
metáfisis

Causas más importantes de Epifisiolisis.

Las fracturas de la placa de crecimiento ocurren dos veces más frecuentemente en varones que en las
niñas, porque los cuerpos de las niñas maduran a una edad más temprana que los varones. Como
resultado, sus huesos terminan de crecer antes, y sus placas de crecimiento se sustituirán por un hueso
más fuerte y sólido.

Un tercio de todas las lesiones de la placa de crecimiento se producen en las competencias deportivas
comofútbol, baloncesto o gimnasia, mientras que alrededor del 20 por ciento de las epifisiolisis ocurren
como resultado de actividades recreativas, como andar en bicicleta, pasear en trineo, esquiar, o patinar.

Otras causas de una epifisiólisis incluyen:

 Abuso infantil: La segunda lesión más común entre los los niños maltratados es una fractura, y,
las lesiones de la placa de crecimiento son frecuentes debido a que la placa de crecimiento es la parte
más débil del hueso.
 Injurias por frío extremo, por ejemplo, por congelamiento conllevando a daños en la fisis que
trae como resultado dedos cortos o la aparición de artritis degenerativa prematura.
 La radiación y medicamentos: Ciertas investigaciones han sugerido que la quimioterapia para
el cáncer infantil puede afectar negativamente el crecimiento del hueso. El uso prolongado
de esteroides para trastornos inflamatorios tales como la artritis idiopática juvenil también puede
perjudicar el crecimiento del hueso.
 Trastornos neurológicos: Los niños con ciertos trastornos neurológicos pueden conllevar a
déficit sensorial o desequilibrio muscular y volver a la extremidad propensa a fracturas de la placa de
crecimiento, especialmente en el tobillo y la rodilla.
 Genética, muchos trastornos hereditarios o congénitos que afectan al sistema
musculoesquelético se manifiestan en las placas de crecimiento.
 Enfermedades metabólicas. Ciertas enfermedades tales como la insuficiencia renal y trastornos
hormonales pueden afectar el crecimiento y función del hueso.
Las lesiones de la placa de crecimiento se pueden producir en niños en edad de crecimiento y
adolescentes. En un niño, una lesión grave a una articulación puede con mayor probabilidad causar daño
a la placa de crecimiento que a los ligamentos que estabilizan la articulación. Un traumatismo que podría
causar un esguince en un adulto, puede causar una fractura en la placa de crecimiento de un niño

Diagnóstico.
Después de investigar sobre cómo se produjeron las lesiones y examinar el niño, el médico

 probablemente utilize rayos X para determinar el tipo de

fractura y decidir sobre un plan de tratamiento. Debido a que las placas de crecimiento, aún no se han
endurecido como los huesos sólidos, no suelen aparecen en la radiografía. En lugar de ello, aparecen
como espacios entre el cuello de un hueso largo, denominado metáfisis, y el extremo del hueso, llamado
la epífisis. Debido a que las lesiones a la placa de crecimiento pueden ser difíciles de ver en rayos X,
algunos especialistas toman placas del lado no afectado de manera se pueden comparar una con la otra.
En algunos casos, se emplean otras pruebas diagnósticas, como laresonancia
magnética (MRI), tomografía computarizada (TC), o la ecografía.
Tratamiento.
Epifisiolisis grado I.
Sólo en raras ocasiones el médico tiene que traccionar para poner la fractura en su lugar, pero todas las
lesiones de tipo I generalmente requieren un yeso para mantener la fractura en su lugar a medida que se
cura. A menos que haya daños en el suministro de sangre, la probabilidad de que el hueso crezca
normalmente es excelente.
Epifisiolisis grado II.

A diferencia de las fracturas de tipo I, las de tipo II normalmente han de ser puestas de nuevo en su lugar
con tracción e inmovilizadas para asegurar que continúe el crecimiento normal. Dado que estas fracturas
suelen volver a su posición normal durante el crecimiento, puede que el médico no vuelva a manipular
esta fractura para reubicarla en su posición.
Epifisiolisis grado III

A veces la cirugía es necesaria para volver a unir las superficies a la normalidad. Las perspectivas para el
crecimiento o el pronóstico son buenas si el suministro de sangre al separarse de la epífisis sigue intacta,
si la fractura no es desplazada, y en caso de que no se forme un puente de hueso nuevo en el lugar de la
fractura.
Epifisiolisis grado IV

La cirugía es casi siempre necesaria para restaurar la superficie articular a la normalidad y ajustarla
perfectamente a la placa de crecimiento. A menos que se logre una

alineación  perfecta y esa

alineación se mantiene durante la cicatrización, el pronóstico para el crecimiento normal es pobre. Esta
lesión ocurre más comúnmente al final del húmero—hueso de la parte superior del brazo—cerca
del codo.
Epifisiolisis grado V

Esta lesión es poco frecuente y se produce cuando el extremo del hueso es aplastado y la placa de
crecimiento se comprime. Es más probable que se produzca en la rodilla o el tobillo. El pronóstico es
malo, ya que el retraso prematuro en el crecimiento es casi inevitable.
Pronóstico.
Cerca del 85 por ciento de las fracturas de la placa de crecimiento curan sin efecto negativo duradero. El
que ocurra una detención del crecimiento depende del tratamiento previsto, y de los siguientes factores,
en orden decreciente de importancia:
1. La gravedad del trastorno
2. La edad del niño
3. El hueso lesionado
Complicaciones.
Las complicaciones generalmente derivan de la gravedad del traumatismo o posibles lesiones asociadas:

 Detención del crecimiento por lesión fisaria parcial o total. Puede generar importantes
deformidades angulares o acortamientos del miembro afectado.
 Necrosis vasculares epifisarias. Se deben a lesión de los vasos epifisarios, son más frecuentes
en la cadera y cabeza del radio.
 Artrosis precoz. Debida a una mala reducción en los tipos III y IV.