Delirium: Conceptos

Prácticos
Juan Camilo Cala Erazo
Residente de Psiquiatría
Universidad Nacional de Colombia
2019
Definición

Trastorno neuropsiquiátrico de instalación aguda con 2 características

principales:

• Fluctuaciones del estado conciencia

• Alteraciones en el nivel de atención

Causado por alteración de la actividad neuronal basal secundario a

alteraciones sistémicas.

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The American Geriatrics Society. Postoperative delirium in older adults: Best practice statement from the American geriatrics society. J Am Coll Surg. 2015;220(2):136–148.e1.
 • Prevenible en 30-40% de los casos.
• La recuperación al alta al estado cognitivo basal es de 4-14% y a 12 meses 72% persiste con
alteración cognitiva.

Fong TG, Davis D, Growdon ME, Albuquerque A, Inouye SK, Israel B, et al. The Interface of Delirium and Dementia in Older Persons. Lancet Neurol. 2015;14(8):823–32 .
.
The American Geriatrics Society. Postoperative delirium in older adults: Best practice statement from the American geriatrics society. J Am Coll Surg. 2015;220(2):136–148.e1
 Factores Predisponentes y Precipitantes

Edad > 65 años Infecciones

Hombres Fármacos
Cirugías
Alteraciones neurocognitivas
Dolor no controlado
Polifarmacia
Anemia
Discapacidades
sensoriales/Cognitivas Inmovilizaciones prolongadas
Descompensación de
Comorbilidades medicas Comorbilidades
Desnutrición Privación del sueño prolongada
Delirium previo Constipación

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Presentación clínica
Cuadro Clínico
• Hiperactivo

• Hipoactivo

• Mixto
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Maldonado JR (2017). Acute Brain Failure: Pathophysiology, Diagnosis, Management, and Sequelae of Delirium. Crit Care Clin
Brummel BNE, Boehm LM, Girard TD, Pandharipande PP, James C, Hughes CG, et al. Subsyndromal Delirium and Institutionalization Among Patients With Critical Illness. Am J Crit care. 2017;26(6):447–55.
 Conciencia

Sueño Atención

Pensamiento Cuadro clínico Orientación

Sensopercepci Afecto
ón

Memoria
 Diagnostico: Confusion Assessment
Method - CAM
• Sensibilidad 94 a 100%

• Especificidad 90 a 95%

• Fácil de Usar – Se aplica en cabecera de camilla

• Superior al Mini Mental

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Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, et al: Clarifying confusion: The confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med. 1990;113:941-948
 Diagnostico: Confusion Assessment
Method - CAM

Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, et al: Clarifying confusion: The confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med.
1990;113:941-948
 Complicaciones asociadas
• Prolongación de estancia hospitalaria de 5 a 10 días.
• Aumento de costos de atención hasta el doble.
• Aumento de riesgo de muerte 2 veces.
• 2,4 veces mas riesgo de institucionalización.
• 50 % de pacientes con dx de delirium a un año fallecen.
• 12,5 veces mas riesgo de demencia.

Am J Psychiatry 2019; 176:785–793; doi: 10.1176/appi.ajp.2018.18070893

Modelos de intervención
 Manejo de delirium

Tratar Medidas no
activamente la farmacológicas ¿Psicofármacos?
causa de base

Bellelli G, Morandi A, Trabucchi M, Caironi G, Coen D, Fraticelli C, et al. Italian intersociety consensus on prevention, diagnosis, and treatment of delirium in hospitalized older persons. Intern Emerg Med. 2018;13(1):113–21

Rengel KF, et al. Postoperative delirium. Presse Med. (2018)

The American Geriatrics Society. Postoperative delirium in older adults: Best practice statement from the American geriatrics society. J Am Coll Surg. 2015;220(2):136–148.e1
Barr J, Fraser GL, Puntillo K, Ely EW, Gélinas C, Dasta JF, et al. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit: Executive summary. Am J Heal Pharm. 2013;70(1):53–8
 • La prevención se basa en programas de visitas diarias enfocadas en:

• Reorientación – Comunicación - Soporte social a través de estímulo cognitivo

y socialización.

• 6 esferas:

1. Orientación
2. Movilización temprana
3. Conciliación de medicamentos
4. Preservación del ciclo sueño-vigilia
5. Deterioro sensorial
6. Deshidratación

• Esta estrategia redujo la incidencia en un tercio.

Schwartz AC, Fisher TJ, Greenspan HN, Heinrich TW. Pharmacologic and nonpharmacologic approaches to the prevention and management of delirium. Int J Psychiatry Med [Internet]. 2016;51(2):160–70. Available from: https://doi.org/10.1177/0091217416636578

Ford AH, Almeida OP. Pharmacological interventions for preventing delirium in the elderly. Maturitas. 2015;81(2):287–92.
Teale E, Young J. Multicomponent delirium prevention : not as effective as NICE suggest ? Age Ageing. 2015;44(6):915–7.
 Psicofármacos
• Farmacoterapia cuando el paciente es una amenaza para sí mismo, para otros o
impide terapias esenciales.

• Uso periodos cortos de tiempo 5 a 10 días posterior a manejo de agitación – Dosis

mínimas efectivas.

• No hay evidencia sobre beneficios de manejo psicofarmacológico en delirium sin

agitación psicomotora.

• Evidencia controvertida su uso en prevención.

• Inmovilización solo en casos necesarios y el menor tiempo posible.

Bellelli G, Morandi A, Trabucchi M, Caironi G, Coen D, Fraticelli C, et al. Italian intersociety consensus on prevention, diagnosis, and treatment of delirium in hospitalized older persons. Intern Emerg Med. 2018;13(1):113–21
Am J Psychiatry 2019; 176:785–793; doi: 10.1176/appi.ajp.2018.18070893
N Engl J Med 2017; 377:1456-1466
DOI: 10.1056/NEJMcp1605501