Materiales de ortodoncia investigación y las aplicaciones:

Parte 2. Situación actual y proyección del desarrollo futuro de los materiales y su

biocompatibilidad.

Autores : Theodore Eliades

Thessaloniki, Greece

El propósito de esta segunda parte de este articulo de opinión fue proyectar el desarrollo
que se espera ocurra en pocos años en la investigación de materiales ortodonticos y su
aplicación. La primera parte desarrollo la adhesión al esmalte. En la segunda parte
aparecen otras aplicaciones de los materiales de ortodoncia y explora estrategias para
probar las propiedades biológicas de los materiales.

En el campo de los brackets metálicos, la expansión del uso de

las aleaciones de titanio con mayor dureza y contenido de níquel- acero con mejor
resistencia a la corrosión y el aumento de
dureza se espera. Las técnicas de fabricación podría ser modificado para incluir los
métodos de soldadura por láser y
moldeo por inyección de metal. La investigación de brackets esteticos involucraremos la
síntesis de polímeros biomédicos de alta cristalinidad
con mayor dureza y rigidez, disminución de la absorción de agua, y una mayor resistencia
a la degradación. Nuevos brackets de plástico podría incorporarse con aletas de cerámica.
Arcos con composites en fibra de reforzada, actualmente experimental, pronto podría
estar disponible en el mercado, y aplicaciones a largo plazo de la memoria de formas
plasticas podría llegar a ser viable. Los avances en materiales elastoméricos dará lugar a
polímeros con una reducción de
relajación, un uso mas amplio de elastómeros con liberación de fluor , con reducción de la
relajación, y en gran escala recubrimiento de elastómeros para disminuir la reactividad, la
absorción de agua y la degradación. Finalmente, a la evaluación de la biocompatibilidad
se incorporan las pruebas de la acción endocrina potencial. Nuevas formulaciones de
polímeros puede ser probadas en la fabricación de adhesivos y brackets de plástico, con
base en el anillo benzoico libre de monómeros para evitar los
efectos adversos de la molécula estrogénica bisfenol-A. (Am J Ortopedia y Ortodoncia
Dentofacial 2007; 131:253-62

La segunda parte de este artículo incluye una revisión

de la situación actual de los brackets, elastoméros,
y los arcos, junto con una proyección del desarrollo futuro en la tecnología de materiales y
aplicaciones clínicas.
También se ofrece una breve descripción de la
evaluación de las propiedades biológicas de polímeros,
que ya se han implementado en asociación con
disciplinas biomédicas.
BRACKETS

La evolución de un equipo de aplicación unible con un inserto que facilita el engranaje de

una alambre dentro que tiene una curva de crecimiento notable. Hace menos de medio
siglo, en 1962, Robert Ricketts demostró
el uso de bandas prefabricadas para todas las bandas en la
Asociación Americana de Ortodoncistas de la conferencia en
Los Angeles.1 En una demostración por televisión, se las arregló
para anillar en los 4 cuadrantes de un paciente
bandas prefabricadas de ortodoncia realizados por Rocky Mountain Orthodontics
(Denver, Colo) en menos de 20 minutos. Este fue un
avance del desarrollo en ese momento, ya que las bandas
requerían de citas largas, debido al tiempo
necesaria para soldar los accesorios en las bandas.

Después de eso, el desarrollo de aparatos se amplio grandemente

para incluir todos los aspectos de los brackets, los cambios de tamaño,
diseño, composición, proceso de fabricación, y el sistema de engranaje con el arco se
produjeron, y nuevas características de alambre se han introducido, es decir, activo
y pasiva auto-ligado. Además, fue desarrollado un
concepto totalmente nuevo, en ingeniería aparatos removibles (Invisalign,
Align Technology Inc, Santa Clara, California), programado
para mover los dientes a una posición predeterminada.

Composición de los brackets metálicos: acero inoxidable,

nonnickel acero o titanio?
Aparte de acero inoxidable estándar, las preocupaciones sobre la
alergenicidad de níquel han provocado la introducción
de contenidos de los diversos nonnickel, o de muy bajo níquel, acero inoxidable-
tipos de acero que, supuestamente, tienen muy poco alergénico
potencial. Sin embargo, la acción alergénica de las
aleaciones en ortodoncia podría haber sido sobrestimado, ya que los estudios han
mostrado que el porcentaje de pacientes de ortodoncia que
reaccionan al níquel que contienen aleaciones de ortodoncia es sólo una
fracción de la población general. Algunos autores
han ido un paso más allá al sugerir que la ortodoncia
probablemente insensibiliza las personas que reciben tratamiento.
Sin embargo, estudios recientes han demostrado que el níquel tiene
efectos genotóxicos y, por tanto se debe tener cuidado al
minimizar la exposición potencial a este elemento y su
componentes.

Nonnickel y bajo contenido de níquel con aceros inoxidables se han

introducido en la ortodoncia como alternativas a los convencionales
316 y 318 tipos. Estos aceros contienen sustancialmente
menos níquel relativo a los tipos convencionales y la
misma dureza o incluso superior relativa a los tipos de
acero utilizado para la fabricación de brackets. Además, algunos
tipos tales como la aleación 2205 demostró sustancialmente
menos corrosión a la agrietacion que la aleación 316L cuando se combinan
con el níquel-titanio, el beta-titanio, 6 o inoxidable
arcos de acero in vitro. Otro tipo de acero, la precipitación-endurecimiento del acero 17-4,
mostraron mayor dureza
que la aleación de acero de brackets 316L, aunque este último
tenía significativamente mayor resistencia a la corrosion. En general,
este ambito muestra una intensa actividad, con la novedosas
composiciones experimentales de acero que se están introduciendo en
la literatura, y investigaciónes adicionales son necesarias para encontrar
la aleación de acero inoxidable con una combinación óptima
de fuerza y resistencia a la corrosión para ortodoncia.

Los Brackets de titanio consisten en titanio o de titanio con

aleación (Ti-6Al-4V) y están disponibles actualmente en 2
tipos: uno con dureza Vickers (HV) cerca de grado II
de titanio comercialmente puro y un componente de aletas de
Ti-6Al-4V aleación, y otro tipo hecha enteramente de
grado IV comercialmente puro titanium. La diferencia
en la dureza entre los brackets ensayados podría tener
efectos significativos sobre los fenómenos de desgaste cuando un
arco se acopla en la ranura del bracket preajustado. Los arcos de Níquel-titanio tienen
una dureza de 300 a
430 HV, que es cercana a la de aletas de los brackets en titanio , mientras que arcos de
alambre de acero inoxidable tienen una dureza
de 600 HV. En contraste, la dureza de titanio
se ha encontrado para ser aproximadamente 270 HV para la
1-pieza brackets y 160 a 350 HV para la base
y las aletas de la 2-pieza, respectivamente-
valores mucho más bajos que los de níquel-titanio y
arcos de acero. La importancia clínica de este efecto
se refiere a la formación de obstáculos en la transferencia de
torque debido a la escasa dureza induce al desgaste, lo que
se opone a la total permanencia del alambre en las paredes de la ranura
y posiblemente cause deformación plástica de las aletas.

Además, la aleación Ti-6Al-4V con un coeficiente de fricción de

0,28 puede tener diferentes variantes de fricción de la
de titanio comercialmente puro con un coeficiente de 0,34,
mientras que, desde una perspectiva de la corrosión, los brackets formados
de 2 componentes podrían ser más susceptibles a
la corrosión galvánica.
Proyeccion a corto plazo del desarrollo futuro
de la composición de brackets metálicos
● Ampliacion del uso de aleaciones de titanio con la mejora
en aumentó de la dureza de las aleaciones.
● Introducción y un mayor uso de níquel, acero inoxidable
aceros para la fabricación de brackets con resistencia a la corrosión
y dureza comparable a los tipos convencionables.

Fabricación de brackets metálicos: 2 piezas con

soldadura de aleación fuerte, soldadas con láser, o inyección de metal
moldeado?
Como un proceso estándar de fabricación, la industria
utiliza aleaciones para soldadura fuerte para unirse a los componentes de la base y las
aletas del bracket (Fig. 1). Estas también contienen
rastros de la cadmio citotóxico, que se añade para
bajar la temperatura de fusión y mejorar la humedad.
Por otra parte, las aleaciones soldadas en base de plata forman un par galvánico que
puede conducir a la liberación iónica, de cobre y sobre todo cinc. La Corrosión, que ha sido
sustancialmente minimizada
en los materiales actuales, es la razón principal para la
progresiva disolución del metal de aportación para soldadura fuerte, lo que lleva a la
separación de la banda desde la base del bracket durante el
tratamiento de ortodoncia o en la etapa de descementado. Para superar este problema,
varios fabricantes han introducido el material de soldadura en base de oro oro-base que
pueda conducir a la disolución de acero inoxidable, debido a la
formación del par galvánico. Así, aunque
aleaciones de soldadura fuerte pueden facilitar la fabricación de
brackets con aleaciones de ciertas propiedades, por ejemplo, unas aleaciones más rígidas
para las aletas para soportar las cargas de
alambres activados y una aleación más suave para la base para facilitar un
efecto de desunion durante el descementacion -que tienen varios
problemas. La selección de una aleación de soldadura optima
presenta algunas dificultades, porque el ideal de soldadura
medio debe cumplir con una amplia gama de criterios pertinentes
a estructura metalúrgica, resistencia a la corrosión, y
propiedades biológicas de los materiales.

La soldadura por laser fue recientemente introducida en la fabricación de brackets como

una alternativa a la aleación de soldadura. Con este método la soldadura de las aletas a la
base hace que no se extienda volumen del material y por lo tanto se forma un "selle
superficial"
que se limita a la periferia de la union (Fig.
2). Esta técnica elimina las fases intermedias
como las aleaciones de soldadura y presenta mecánicas aceptables de
rendimiento con un bajo riesgo de fracaso de la union.

La inyección de metal moldeado, es un proceso que ha expandido significativamente en

pocos años
implica mezclar polvos metálicos con tamaños de partícula de unas
pocas micras con aglutinantes orgánicos, lubricantes, y
dispersantes para obtener una mezcla homogénea, la inyección
de la materia prima se realiza mediante el uso de una inyección de una maquina de
moldura similar a la utilizada en la
industria plastica(Fig. 3). MIM-fabrica productos que son
aparatos de 1-piece con tolerancias de las dimensiones deseadas
de aproximadamente 0,3% y valores de densidad de
más del 97% de la densidad teórica del material.
Un estudio reciente mostró que los brackets MIM tenian
excesiva porosidad, lo que podría ser causado por la
contracción en la fabricación de componentes durante la sinterización. La porosidad es un
defecto conocido de las partes en MIM, con
efectos adversos sobre la mecánica y la resitencia a la corrosión
de la mayoría de los productos fabricados en MIM. La
dureza de los brackets hechos en MIM probados varió de
154 a 287 HV, un valor mucho menor que la dureza
de componentes de las aletas de los brackets convencionales de acero inoxidable ,
introduciendo los problemas asociados con la suavidad
y compatibilidad con los componentes de las aletas, como se señaló anteriormente.

En la actualidad, la soldadura láser parece tener más

ventajas, con la reducción de riesgos de corrosión o el efecto
sobre el volumen del material.

Proyeccion a corto plazo del desarrollo futuro en el

proceso de fabricación de los brackets metálicos
● De soldadura por láser, probablemente se convertirá en rutina.
● De fabricación MIM se incrementará rápidamente.
● De aleación de soldadura se quedaran obsoletas.

Brackets esteticos: de plástico o de cerámica?

la fabricación de brackets estéticos involucre una amplia gama de
variedades de materias primas incluyendo óxido de circonio, policristalino
o de un solo cristal de alúmina, y los plásticos, los más frecuentes dispositivos con base de
policarbonato. Aunque los brackets transparentes
son más atractivos que sus contrapartes metálicos,
tienen varios efectos adversos, tales como
mayor incidencia de fractura de brackets atribuido a la
falta de particulas limites para la inhibición del crecimiento de una grieta en un cristal solo
de alumina ,el uso excesivo causo un disminución de la
dureza como en los policarbonatos, y la falta de transmiticion el torque suficiente por
que bajo el modulo.

La primera generación de brackets de plástico tenía excesiva

deformación al deslizarse cuando se someten a
cargas torsionales generadas por arcos de alambre activados en los dientes y
decoloración durante el uso clínico. Los brackets cerámicos-y-fibra de vidrio
reforzada y metálico con inserto-policarbonato
se introdujeron posteriormente para aliviar estas
deficiencias y una nueva síntesis fue probada para superar
la decoloración estéticamente desagradable. En la actualidad
los brackets plásticos disponibles todavía tiene algunos problemas
pertinentes a su disminución de la dureza y uso
resistencia, así como plastificación intraoral y ablandamiento.

En general, las propiedades claves para evaluar

brackets estéticos incluyen (1) la claridad óptica (transparencia
o transmitancia de luz), que es la principal ventaja
de los aparatos de cerámica de cristal único, porque por
la falta de límites de particulas como en los brackets de policristalino
o la presencia de materiales de relleno, hacen que la luz
se disperse y refracte, tal como se utiliza en brackets poliméricos
(Fig. 4); (2) dureza, y en consecuencia la resistencia al desgaste,
ofrece la capacidad del aparato para mantener
la integridad de la superficie estructural de las cargas mecanicas
como el arco de deslizamiento, la formación de un torque elevado
momentos, o de las fuerzas de masticación; los brackets cerámicos actuales
tienen una mayor dureza, aunque podrían ser quebradizos
y tienen una mayor resistencia al desgaste y baja degradación
(hidrolítica o enzimática); y (3) rugosidad, lo que es
crítico para la anulacion de variantes de alta fricción y
esta asociado a obstáculos en el movimiento dentario.

El uso de un bajo modulo elástico en la materia prima para

la fabricación de las aletas y los componentes de la base de los brackets plasticos
inevitablemente impone varias limitaciones en la
el rendimiento de los aparatos. Un estudio reciente mostró
que los brackets de poli (oxi) metileno la materia prima consistente tuvo la menor
rugosidad y una mayor dureza que los brackets plasticos; sin embargo, este producto
podría ser menos atractivo debido a su color lechoso y la opacidad.
Además, una reciente investigación causó cierta alarma de
preocupacion acerca de la posible liberación de formaldehído a partir de los brackets de
poli (oxi) metileno sometido a un envejecimiento in vitro. Sin embargo, en el laboratorio el
envejecimiento medio y varias muestras de tratamiento
incluyendo la exposición excesiva
el calor no se puede simular al ambiente oral de forma fiable;
también, el efecto de la formación de biopelículas a los aparatos,
lo cual puede reducir su reactividad con el medio ambiente,
no se ha evaluado. Por otro lado, el formaldehído
También se ha demostrado que se eluyó in vitro en un minuto de
concentracion en compuestos resinas Por lo tanto,
se requiere más investigación con muestras de edades comprendidas, en vivo
antes de una conclusión definitiva se puede extraer de este
sujeto.
Brackets de cerámica- una alternativa estética a lado de los brackets de plastico-
proporcionar dureza significativamente mejor y
rigidez relativa que los aparatos poliméricos. También, nuevo
generaciones de los brackets de cerámica han mejorado
características de despegamiento, y, por lo tanto, el riesgo de daños al esmalte
durante esta etapa es eliminado. Estos
aparatos tienen algunos problemas debido a su frágil
naturaleza.
Particularmente las cerámicas de cristal único, que
son las más transparente y, en consecuencia las mas
estéticas, tienen baja tendencia a la fractura a causa de su
incapacidad para absorber la energía durante la carga, que conduce a
falla. Debido a que la tensión crítica para iniciar de una
grieta en sólidos frágiles depende del módulo elástico
y la critica tensión superficial del material, intraoralmente se
predispone a la fractura por envejecimiento. Este efecto surge de la
la exposición a la humedad y la disminución resultante en
la tensión superficial del material, que
reduce el valor critico de estres. En apoyo
del efecto anterior, un estudio reportó que la cerámica de alúmina
había reducido de manera significativa de 3 puntos de resistencia a la flexión después la
exposición al agua.
En la actualidad, los brackets de cerámica tienen superior propiedades mecanicas
, una mayor transparencia, disminución de la reactividad
con el medio ambiente oral, y un material de carácter biológico inerte. Esto último, será
analizado posteriormente aqui, es
motivo de controversia para los brackets de plástico, debido a la
del potencial de acción de varios polímeros a nivel subtóxicas.
Proyección a corto plazo del desarrollo futuro de los brackets estéticos
● Presentación de polímeros biomédicos de alta cristalinidad con mayor dureza y rigidez,
disminución de la absorción de agua, y una alta resistencia a la degradación para el uso
como materia prima en la fabricación de brackets plásticos.
● No se esperan avances significativos para los brackets cerámicos.
 ●Plasticos combinado con aletas de cerámica podría convertirse en
más común, y la disponibilidad de brackets estéticos de autoligado (en la actualidad está
limitado a 3 marcas) sera ampliada.
Fig 1 Rayos X tridimensional microtomographic de la imagen de
bracket de acero inoxidable muestra la aleación de soldadura
(fase intermedia).
Fig. 2. Rayos x tridimensional microtomographic de la imagen
de brackets soldado con láser muestra diferencias en el volumen del material
en la articulación de la base con las aletas.
Fig. 3. Rayos X tridimensional microtomographic la imagen
de bracket de acero inoxidable fabricado con el proceso MIM
muestra la fase continua.
Fig. 4. Fotografía que muestra la diferencia en la claridad óptica
entre el bracket de plástico y el bracket de cerámica asignada
a la disminución de la transmisión de luz del aparato polimérico.