Esquizofrenia y otros trastornos psicoticos – Barlow

Esquizofrenia: Trastorno grave, que se caracteriza por un amplio espectro de disfunciones cognoscitivas y
emocionales que comprenden delirios y alucinaciones, habla desorganizada, comportamiento desordenado
y emociones inapropiadas.

Tiene un efecto devastador en la vida de la persona afectada y los miembros de su familia.

La naturaleza del trastorno tiene facetas multiples y el tratamiento es en consecuencia complejo.

La aparicion tiene lugar a menudo durante la adolescencia.

Contribuciones importantes:

Kraepelin: combino varios sintomas de demencia como :

- Catatonia: alteracion de inmovilidad y agitacion excitada

- Heberfrenia: emocionalidad bobalicona e inmadura
- Paranoia: delirios de grandeza y persecucion

Y los incluyo bajo el termino: demencia precoz

Bleuler: introdujo el termino esquizofrenia. Afirmaba que subyacente a todas las conductas
desacostumbradas, habia una escision asociativa en las funciones basicas de la personalidad. Ponia el acento
en el “rompimiento de hilos asociativos”.

DESCRIPCION CLINICA

La esquizofrenia es uno de los trastornos que comprenden un comportamiento psicótico (conductas

inusuales, delirios y/o alucinaciones)

Se distinguen:

- Sintomas positivos: comprenden las manifestaciones mas activas de la conducta anormal, o un

exceso o distorsion del comportamiento normal. (delirios y alucinaciones)
- Sintomas negativos: implican deficiencias en la conducta normal en áreas como el habla y la
motivación.
- Sintomas desorganizados: habla divagante, comportamiento erratico y afecto inapropiado.

Un diagnostico de esquizofrenia exige que 2 o mas sintomas positivos, negativos y/o desorganizados esten
presentes por al menos durante un mes.

SINTOMAS POSITIVOS

1) Delirios

Creencia que los miembros de la sociedad considerarian como una mala interpretacion de la realidad.

Delirios de grandeza: creen que son Napoleon, o Jesucristo.

Delirios de persecución: los demas estan listos para atraparlos.

2) Alucionaciones

Experiencia de sucesos sensoriales sin ninguna entrada del medio circundante.

Las alucinaciones auditivas son las mas comunes en la esquizofrenia.

La parte del cerebro mas activa durante las alucinaciones es el Area de Brocca. Esto nos informa que las
personas que estan alucinando de hecho no escuchan la voz de otro, sino su propio pensamiento o su propia
voz y no pueden reconocer la diferencia.

SINTOMAS NEGATIVOS

1) Avolicion

Incapacidad de iniciar y persistir en actividades. Poco interes en llevar a cabo incluso las funciones diarias
mas elementales, como las asociadas a la higiene personal.

2) Alogia

Ausencia relativa de habla. Responde a preguntas con respuestas muy breves que poseen poco contenido, y
quiza parezca poco interesado en la conversación.

Refleja un trastorno de pensamiento negativo, mas que de destrezas de comunicacion inapropiadas. Se

considera que seguramente tengan problemas para encontrar las palabras adecuadas y asi formular sus
ideas.

3) Anhedonia

Aparente falta de placer. Se encuentra el comer, interactuar socialmente, tener relaciones sexuales, etc.

4) Afectividad plana

No hacen que afloren emociones cuando uno esperaria por lo general que las manifiesten. Tal vez miren con
expresion ausente, hablen de manera monotona y apagada, y parezca que no los afectan las cosas que
suceden en torno suyo. No obstante, aun cuando no reaccionen en forma manifiesta, quiza si las
experimenten por dentro.

SINTOMAS DESORGANIZADOS

1) Habla desorganizada

Quienes sufren la enfermedad a menudo carecen de insight, experimentan “escision emocional” y

“decaimiento cognoscitivo”. Saltan de un tema a otro, y en otras ocasiones hablan de manera ilogica.

2) Afecto inapropiado y conducta desorganizada

Se rien o lloran en momentos inoportunos. Presentan conductas extrañas, como acumular objetos, o actuan
en formas desacostumbradas en publico. Se entregan a muchos comportamientos que se perciben como
inusuales.

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA

A) Esquizofrenia Paranoide

- Delirios y alucinaciones (poseen un tema, como delirio de grandeza o persecucion)

- Destrezas cognoscitivas y afecto se mantienen mas o menos intactos
- No presentan habla desorganizada o afecto plano
- Su pronostico es mejor que quienes tienen otro tipo de esquizofrenia
- Criterios del DSM 4: Debe haber preocupacion x 1 o mas delirios o alucinaciones auditivas
frecuentes pero sin manifestacion marcada de habla desorganizada, conducta desorganizada o
catatonica, o afecto plano o inapropiado.
 B) Esquizofrenia Desorganizada

- Problemas marcados en el habla y el comportamiento

- Afecto plano o inapropiado
- Si se presentan alucinaciones o delirios, no suelen organizarse en torno a un tema central, sino que
son mas fragmentarios.
- Sus problemas a menudo son cronicos y carentes de mejoria

C) Esquizofrenia Catatonica

- Respuestas motrices desacostumbradas: Posiciones fijas, entregarse a una acitvidad en exceso,

amaneramientos extraños con el cuerpo y el rostro, incluido el hacer muecas.
- Repiten o imitan palabras o los movimientos de los demas
- Mas o menos infrecuente, ya que los medicamentos neurolepticos funcionan muy bien

D) Esquizofrenia Indiferenciada

- Tienen los principales sintomas de la esquizofrenia pero no satisfacen los criterios de los subtipos
de esquizo paranoide, desorganizada o catatonica.

E) Esquizofrenia Residual

- Han tenido al menos un episodio de esquizofrenia pero ya no manifiestan los principales sintomas.
- Los sintomas residuales pueden abarcar retraimiento social, pensamientos extraños, inactividad, y
afecto plano.
- DSM: Individuos que tienen dificultad menos graves asociadas con un episodio de esquizofrenia

OTROS TRASTORNOS POR COMPORTAMIENTOS PSICOTICOS

A) Trastorno Esquizofreniforme

Las personas experimentan los sintomas de la esquizofrenia x unos cuantos meses solamente, y en general
reanudan su vida normal.

Los sintomas desaparecen como resultado de la eficacia del tratamiento, o por razones desconocidas.

Criterios del DSM 4: Aparicion de sintomas psicoticos a las 4 semanas del primer cambio observable en la
conducta normal, confusion en el punto maximo del epidosio psicotico, buen funcionamiento premorbido
social y ocupacional, y ausencia de afecto plano.

B) Trastorno Esquizoafectivo

Tienen sintomas de esquizofrenia pero tambien manifiestan las caracteristicas de los trastornos del estado
de animo.

Criterios del DSM 4: Ademas de la presencia de un trastorno del estado de animo, han habido delirios o
alucinaciones durante x lo menos 2 semanas en ausencia de sintomas del estado de animo importantes.

C) Trastorno Delirante

El rasgo mas importante es la creencia persistente que resulta contraria a la realidad y la cual se presenta en
ausencia de otras caracteristicas de la esquizofrenia.
Los individuos no suelen tener afecto plano, anhedonia u otros sintomas negativos, pero tal vez se aislan en
lo social, pues desconfian de los demas.

Subtipos segun DSM 4: Erotomania, de grandeza, de celos, de persecucion y somatico

Hay otros trastornos que pueden generar delirios y su presencia tiene que ser descartada antes de
diagnosticar el trastorno delirante: abuso de anfetaminas, de alcohol y de cocaina; tumores cerebrales;
enfermedad de Huntington y Alzheimer

D) Trastorno Psicotico Breve

Presencia de 1 o mas sintomas positivos, como delirios, alucinaciones, o habla o conducta desorganizada de
hasta 1 mes de duracion.

Los individuos recuperan su anterior capacidad de desempeñarse bien en las actividades cotidianas. A
menudo lo desencadenan situaciones sumamente estresantes.

E) Trastorno Psicotico Compartido

El individuo desarrolla delirios sencillamente como resultado de una estrecha relacion con una persona que
delira.

ESTADISTICAS

La esquizofrenia por lo genral es cronica, y la mayoria de la gente con el trastorno tiene serias dificultades
para desempeñarse en la sociedad.

Aun cuando los esquizofrenicos mejoran con el tratamiento es probable que experimenten dificultades a lo
largo de su vida.

En el mundo la tasa de prevalencia es mas o menos equivalente para hombres y mujeres , y se calcula que se
da entre 0.2 y 1.5 % de la poblacion en su conjunto.

La expectativa de vida es ligeramente menor que para el promedio, en parte debido a la elevada tasa de
suicidios entre quienes lo padecen.

Edad de aparicion:

Mujeres: edad adulta temprana (16 - 25 años)

Hombres: La probabilidad de aparicion disminuye con la edad, pero puede tener lugar despues de los 75
años.