Maternidad Subrogada: Rol enfermero en el proceso de reproducción asistida.

surrogacy: nursing role in the assisted reproduction process

barriga de aluguel: papel da enfermagem no processo de reprodução assistida

Laura castro Lara

Luz Quiroz fuerte
Wendy Mosquera cuesta
Zulma Mercado Zúñiga
1. Laura castro Lara orcid.org/0000-0003-3003-7851universidad el Sinú: Colombia

2. luz Quiroz fuerte orcid.org/0000-0001-5102-48447851universidad el Sinú: Colombia

3. Wendy Mosquera cuesta orcid.org/0000-00003-3456-23344universidad del Sinú: Colombia

4. Zulma mercado Zúñiga orcid.org/0000 0001-9582-0236universidad del Sinú: Colombia

Para citar este artigo / Para citar este artículo / To reference this article

Castro-Lara, L.; Quiroz-fuerte, L.; Mosquera-Cuesta, W.; Mercado-Zúñiga, A. O. (2020). maternidad

subrogada: Rol enfermero en el proceso de reproducción asistida.

Afiliación: Universidad del Sinú (Elías Bechara Zainum) Seccional Cartagena.

Temática: ética en enfermería

Contribución científica para la disciplina: el campo de la reproducción asistida es muy

amplio y complejo pues ha tenido un auge cada vez más significativo en el sector salud ,

considerándose un tema de gran relevancia para la disciplina de enfermería , brindando un

gran aporte En el campo investigativo, ya que establece el vacío y la importancia de

realizar nuevos aportes a la ruta conceptual, la cual permite reforzar esta área, ya que le da

continuidad a la producción científica, impulsando nuevos conocimientos para las futuras

generaciones, motivándolos a incursionar en un nuevo saber, ayudando así a visibilizar,

identificar y estimar el trabajo que desempeña el enfermero en ese área específica.

RESUMEN

Objetivo: identificar las intervenciones que llevan a cabo las enfermeras en el ámbito de la

reproducción humana asistida (maternidad subrogada). Materiales y método: revisión

bibliográfica de temas, para desarrollar un análisis descriptivo-narrativo tras una revisión en

diferentes bases de datos como: Cuiden, Pubmed, Dialnet, Science Direct, Clínica Key

,páginas webs y Google Académico, artículos científicos de forma manual, La estrategia de

búsqueda adoptada fue la utilización de las palabras clave o descriptores. Tras la

identificación de los estudios preseleccionados se llevó a cabo la lectura de los títulos de las

publicaciones, resumen y palabras clave, comprobando la pertinencia con el estudio,

debiendo estar adherido a la temática abordada. Resultados:  La incorporación de la

enfermería a los equipos de reproducción asistida es de reciente aparición, de hecho, en

algunos centros no cuentan con profesionales de enfermería en sus equipos.

Afortunadamente se trata de una tendencia que está cambiando en los últimos años gracias

al desarrollo de la profesión Conclusiones:  el rol de la enfermera en entorno a las técnicas

de reproducción asistida es conseguir la adherencia terapéutica generando bienestar

emocional y una buena calidad de vida para lograr un embarazo con éxito mediante una

asistencia integral y personalizada. Es necesario aplicar los últimos avances a la práctica

clínica, fomentar la utilización de la metodología enfermera y promover la labor

investigadora en esta temática.

Palabras claves: maternidad subrogada, enfermería, Técnicas de Reproducción Asistida,

rol de enfermería, infertilidad.

SUMMARY

Objective: to identify the interventions carried out by nurses in the field of assisted human

reproduction (surrogacy). Materials and method: bibliographic review of topics, to

develop a descriptive-narrative analysis after a review in different databases such as:

Cuiden, Pubmed, Dialnet, Science Direct, Key Clinic, websites and Google Scholar,

scientific articles manually, The search strategy adopted was the use of keywords or

descriptors. After the identification of the preselected studies, the titles of the publications,

abstract and keywords were read, checking the relevance of the study, and must adhere to

the topic addressed. Results: The incorporation of nursing to assisted reproduction teams

has only recently appeared, in fact, in some centers they do not have nursing professionals

on their teams. Fortunately, this is a trend that has been changing in recent years thanks to

the development of the profession. Conclusions: the role of the nurse in relation to assisted

reproduction techniques is to achieve therapeutic adherence, generating emotional well-

being and a good quality of life to achieve a successful pregnancy through comprehensive

and personalized care. It is necessary to apply the latest advances to clinical practice,

encourage the use of nursing methodology and promote research work on this topic.
Key words: surrogate motherhood, nursing, Assisted Reproduction Techniques, nursing

role, infertility.

SUMÁRIO

Objetivo: identificar as intervenções realizadas pelos enfermeiros no campo da reprodução

humana assistida (barriga de aluguel). Materiais e método: revisão bibliográfica dos

tópicos, para desenvolver uma análise descritivo-narrativa após uma revisão em diferentes

bancos de dados, como: Cuiden, Pubmed, Dialnet, Science Direct, Key Clinic, sites e

Google Scholar, artigos científicos manualmente, A estratégia de busca adotada foi o uso

de palavras-chave ou descritores. Após a identificação dos estudos pré-selecionados, os

títulos das publicações, resumo e palavras-chave foram lidos, verificando a relevância do

estudo, e devem aderir ao tópico abordado. Resultados: A incorporação da enfermagem às

equipes de reprodução assistida apenas apareceu recentemente, de fato, em alguns centros

eles não possuem profissionais de enfermagem em suas equipes. Felizmente, essa tendência

vem mudando nos últimos anos, graças ao desenvolvimento da profissão.Conclusões: o

papel do enfermeiro em relação às técnicas de reprodução assistida é alcançar adesão

terapêutica, gerando bem-estar emocional e boa qualidade de vida para alcançar uma

gravidez bem sucedida através de cuidados abrangentes e personalizados. É necessário

aplicar os últimos avanços na prática clínica, incentivar o uso da metodologia de

enfermagem e promover trabalhos de pesquisa sobre esse tema.

Palavras-chave: maternidade de aluguel, enfermagem, Técnicas de Reprodução Assistida,

papel da enfermagem, infertilidade.

Introducción

Los avances científicos en el campo médico han presentado soluciones a los problemas de

infertilidad a través de técnicas de reproducción asistida como la inseminación artificial y la

fecundación in vitro que eventualmente puede generar la maternidad subrogada, la cual se

entiende como un contrato conformado por dos partes, por un lado, la pareja que aporta el

material genético y, por otro lado, la mujer fértil que permite el desarrollo del embarazo.

La maternidad subrogada en Colombia es una realidad evidenciada tanto en

pronunciamientos de la Corte Constitucional1 como en el último informe de la International

Federation of fertility (iffs) (Surveillance en el 2016. según el cual existen

aproximadamente 25 centros especializados en el país dedicados a ofrecer tratamientos a

parejas con problemas de salud reproductiva, entre ellos la aplicación de la maternidad

subrogada dentro de las Técnicas de Reproducción Humana Asistida. (1)

Son muchos los motivos que han influido en la modificación del patrón reproductivo, como

la incorporación de la mujer a la vida laboral o el acceso a estudios superiores, siendo cada

vez más habitual que la mujer desee tener hijos después de los 35 o incluso 40 años.

Además, nos encontramos ante importantes cambios culturales, sociales y económicos, y en

nuestra sociedad actual se antepone la estabilidad económica, o la consolidación de la

carrera profesional a la formación de una familia (2).

Cuando hablamos de reproducción asistida nos referimos al conjunto de técnicas y

tratamientos utilizados para conseguir un embarazo en aquellos casos en los que por vías

naturales no es posible. La reproducción asistida está íntimamente asociada a la

infertilidad, puesto que, de una manera u otra, la gran mayoría de las personas que acuden a

las unidades de reproducción lo hacen por presentar una incapacidad para poder concebir

un hijo (4).

Las causas de los problemas reproductivos son multifactoriales, aunque principalmente se

dividen en factores femeninos, masculinos y de origen mixto o idiopático. Algunos de los

principales factores causantes de esterilidad están relacionados con la edad, ya que, en las

mujeres, a partir de los 28 años, la capacidad reproductiva comienza a descender de una

manera considerable (3,6,7,8). Por otro lado, la capacidad reproductiva de las personas está

íntimamente relacionado con sus conductas y estilos de vida, la alimentación, la presencia

de determinadas enfermedades, la obesidad, el consumo de tóxicos, el estrés, los cambios

emocionales o la exposición a distintas sustancias son algunos de los factores que también

tienen importancia en la salud reproductiva. Debido a estos índices de infertilidad, cada vez

son más las parejas que requieren Técnicas de Reproducción Asistida (TRA), aunque

apenas el 56% solicita ayuda y sólo el 22% reciben asistencia médica.

El acceso a los tratamientos de reproducción depende del país en que nos encontremos ya

que varían las políticas y los recursos disponibles, donde la mayoría de los países no

rembolsa los tratamientos 3. España ocupa el tercer lugar en el ranking europeo en el uso de

estas técnicas, situándose justo por detrás de Francia y Alemania, llevándose a cabo más de

60.000 ciclos de reproducción asistida cada año (9,10,11).

Las Técnicas de Reproducción asistida son un conjunto de procedimientos que se llevan a

cabo para conseguir el embarazo cuando este no es posible de manera natural. En 1978 tuvo

lugar un hito histórico, el nacimiento de la primera niña en el mundo concebida mediante la

utilización de la Fecundación In Vitro y reimplantación embrionaria, numerosos avances en

esta materia como la congelación y descongelación de ovocitos humanos, la aplicación de

la Fecundación In Vitro con transferencia de embriones (FIV-TE) en 1986 o la revolución

que supuso la aparición de la inyección intracitoplasmática (ICSI) 3,12.

el personal de enfermería representa uno de los pilares básicos del equipo que interviene en

la reproducción asistida ya que acompañan a las parejas a lo largo de todo el proceso, desde

el diagnóstico de infertilidad hasta el fin de los tratamientos (15).

La función principal de la enfermería en estas unidades es el apoyo emocional durante todo

el proceso. Además, la educación para la salud es básica para poder mejorar y corregir las

conductas saludables (alimentación, deshabituación tabáquica, planes de ejercicios, técnicas

de relajación.), pero también existe una educación constante en cuanto a las técnicas a las

que van a ser sometidos, los distintos medicamentos y sus usos, así como la resolución de

todas aquellas dudas que vayan surgiendo (15,16).

Numerosos estudios abalan la importancia de la presencia de profesionales de enfermería

en las unidades de reproducción asistida. Son el personal de referencia para las parejas,

manteniendo una relación cercana, accesible y de confianza con ellas, lo cual ha

demostrado una mejora de la calidad de vida de los pacientes, disminuyendo

considerablemente su nivel de ansiedad (15,17,18).

“El alquiler de vientre, también conocido como maternidad subrogada, se da a través de un

contrato que lo conforman dos partes; por un lado, tenemos a la pareja que aporta el

material genético como es el ovulo fecundado y, por otro lado, a la mujer fértil quien presta

su útero para que se dé el proceso del embarazo” Corte constitucional, 2009(19). Éste

contrato ha sido definido por la doctrina como: El acto reproductor que genera el

nacimiento de un niño gestado por una mujer sujeta a un pacto o compromiso mediante el

cual debe ceder todos los derechos sobre el recién nacido a favor de otra mujer que figurará

como madre de éste (20).

Ahora bien, al hablar de maternidad subrogada se debe tener en cuenta las modalidades y

las diferencias con las otras técnicas de reproducción asistida como son: la inseminación

artificial y la fertilización in vitro- ya que estas técnicas distan un poco, pero a la vez

permiten que se lleve a cabo la gestación sustituta. Pues bien, como ya se ha definido

inicialmente, la maternidad subrogada se da cuando la pareja aporta el material genético

para que otra mujer lleve a cabo el desarrollo del embarazo, es decir, en la maternidad

subrogada se da el ovulo fecundado para que éste sea implantado en el útero de una mujer

que permite el desarrollo del embarazo, todo lo anterior se da debido a la imposibilidad

fisiológica de la mujer de la pareja de llevar a cabo la gestación. Por otro lado, encontramos

la inseminación artificial que es la recolección del semen y su conservación para ser

posteriormente introducido al aparato genital femenino (21).

La inseminación artificial tiene dos tipos la primera la Homóloga, que se da cuando la

pareja aporta las células reproductivas, generalmente la inseminación homóloga se da con

fines de tratamiento debido a problemas que se presentan para quedar en embarazo. L a

segunda Heteróloga, es donde además de los miembros de la pareja habrá un tercero que

será el donante anónimo que dará o aportará las células reproductivas, éste caso cuando sea

el hombre de la pareja quien se encuentra imposibilitado para llevar a cabo la fecundación

(21)de igual manera, es pertinente aclarar que éste método no es utilizado sólo por las

parejas que tienen problemas para concebir, sino que también es utilizado por aquellas

mujeres que quieren tener hijos pero desean ser madres solteras .

Finalmente, encontramos la fecundación in vitro, la cual se hace a través de una caja

llamada “Petri”que permite manipular el ovulo y el espermatozoide, es decir la fecundación

se da en el laboratorio y se implanta en el vientre de la madre para que se continúe con el

desarrollo embrional (22).en éste caso, la pareja busca la fecundación con el material

genético propio para que posteriormente sea implantado en el vientre de la mujer1 de la

pareja, por lo que podemos decir, que si bien éste método es muy útil para que se lleve a

cabo la maternidad subrogada, el método por sí sólo no la constituye porque no existe un

tercero que permita el desarrollo embrional. Sin embargo, cuando la mujer de la pareja se

encuentra imposibilitada fisiológicamente para el desarrollo embrional -del ovulo

fecundado- la pareja podrá contratar un tercero –que sería la mujer fértil- para llevar a cabo
tal proceso. Es entonces, donde podríamos hablar de una maternidad subroga o de un

alquiler de vientre.

De lo anterior, se puede decir que la maternidad subrogada se lleva a cabo mediante la

fecundación in vitro –principalmente- y tiene dos formas de subrogación (23) en las cuales

encontramos: la subrogación parcial o tradicional, que se da cuando la mujer fértil es

inseminada con el espera del hombre de la pareja, siendo ésta la que aporta el ovulo, por lo

tanto, en éste tipo de subrogación la mujer fértil y el niño están relacionados genéticamente,

por lo cual se puede decir que la mujer fértil no sólo es la mujer que presta su útero sino

que también figura como madre biológica del niño (23). la subrogación total o gestacional,

donde la mujer fértil es aquella que es contratada, si lo fuere, para llevar a cabo el

desarrollo del embarazo, es decir, la pareja es la que aporta el ovulo fecundado para que sea

introducido en el útero de la mujer fértil que prestará su vientre para que se lleve a cabo la

gestación del embrión o feto (23). En este último, la madre sustituta debe ceder todos los

derechos que pueda tener sobre el recién nacido, aun cuando ésta no sea la madre biológica,

un caso de lo anterior es Colombia y otros países como Argentina donde prima la

presunción de derecho de Mater Semper Certa Este la madre es siempre conocida en donde

se entiende que la maternidad es un hecho biológico evidente en razón del embarazo y

posterior nacimiento del bebé. De igual manera, sucede con la subrogación parcial o

tradicional, donde la mujer fértil que también es la madre biológica del niño debe ceder

todos los derechos que pueda tener sobre el recién nacido, debido al pacto o compromiso al

que se encuentra sujeta con la pareja(37).

Nuñez Calonge R, Caballero peregrín P. Manual de fertilidad para enfermería mencionan

las siguientes intervenciones por parte del personal de enfermería en cada esta de las

técnicas de reproducción asistida. Recepción de pacientes en la unidad: Proporcionar

información y apoyo a los pacientes que acuden en la primera etapa de estudio de

esterilidad, Acoger a los pacientes presentándonos para poder establecer una relación de

confianza, Confirmar inclusión en base de datos. Recopilar información que puedan aportar

de otros centros (documentos, tratamiento, Dar información sobre horarios, teléfonos de

contacto, pasos del procedimiento Informar sobre cobertura sanitaria dependiendo de renta

y limitaciones legales. (24).

Durante la consulta médica: Facilitar el buen desarrollo de la consulta, Proporcionar apoyo

y comprensión en el momento que el especialista les aconseja recurrir al uso de gametos

donados para conseguir la gestación ya que es un momento tenso, Solicitud de pruebas

indicadas por el facultativo., Registro de anamnesis, exploración y conclusiones de la

consulta. - Tratar de resolver dudas junto con el especialista. Cuando planteen preguntas o

cuestiones específicas, tratar de remitirlas al departamento correspondiente: Departamento

Médico, Unidad de Psicología, etc. Si la pareja no tiene claro si acceder o no a la donación,

tratarán de conocer la opinión del equipo sanitario si estuviéramos en su lugar. Es

importante recordar que tienen que ser ellos quien decidan libremente qué hacer. Debemos

abstenernos de dar nuestra opinión personal, Servir de apoyo, brindar siempre palabras

tranquilizadoras y ayudarles en todo lo que está a nuestro alcance, manteniendo siempre la

objetividad (25).
Dar indicaciones tras la transferencia (26): La paciente deberá permanecer durante 20

minutos en decúbito supino. Evitar actividad física intensa y baños de inmersión. Evitar

relaciones sexuales durante 3 o 4 días para evitar contracciones uterinas, Continuar con la

progesterona al menos hasta el día de la prueba de embarazo. Citar unos 15 días después de

la transferencia para la determinación sérica de la hormona gonadotropina coriónica: Si el

resultado >50 mUI/ml: o Indicar la conveniencia de mantener la toma de progesterona. o

Recomendar la toma de un comprimido diario de ácido fólico por vía oral, se suele añadir

Iodo y vitaminas en todos los complejos indicados en el embarazo, Tener precaución frente

a posibles alergias y alteraciones del tiroides. o Citar en la consulta para realizar ecografía

entre la 7 u 8 semana (calculado por calendario obstétrico). Si el resultado es negativo:

Indicar la suspensión de la medicación y generar nueva cita en la consulta del médico. Si se

ha producido la gestación Confirmar test de gestación positivo, con determinación analítica

de B-HCG, Dar información y apoyo sobre todo durante la primera etapa del embarazo

para promocionar la salud y disminuir los riesgos, Proporcionar cuidados integrales y

facilitar consejos sobre hábitos de vida saludables en relación con el nuevo estado de salud,

Hablar con la paciente de las posibles dudas o miedos que puedan tener, tratando de

resolverlos. Desarrollar capacidad empática y de escucha activa. Las intervenciones de

enfermería que se realizan deben adaptarse a la taxonomía NANDA, NOC, NIC.

De cualquier modo, con el fin de aclarar las funciones y ámbitos de intervención de los

profesionales de enfermería en las unidades de reproducción asistida, Roberto Matorras y

demás autores recogieron en su libro (27) una clasificación de los mismos en 4 puntos.

Siguiendo dicha clasificación, los profesionales de enfermería tenemos cabida en: La

consulta de reproducción asistida, con funciones de toma de constantes, valoración y

exploración física. Desde la consulta también se llevará a cabo la información y resolución

de dudas a las mujeres y parejas, la educación (en estilos de vida saludables, para la

autoadministración de los fármacos y sus posibles efectos, instruir para la recogida de

muestra) y el propio seguimiento y apoyo psicológico tratado anteriormente. El quirófano

de reproducción asistida, donde se realizarán punciones, transferencias de gameto. En él los

profesionales de enfermería desarrollan funciones instrumentalistas y de ayuda a otros

profesionales. Asimismo, realizan el registro de las actividades quirúrgicas programadas, ya

sea escrito manual o informáticamente, la valoración y revaloración de las constantes

vitales e identificación de problemas reales o potenciales. Además, están presentes en la

fase posoperatoria donde se dedicarán a la observación y la valoración directa de la

paciente. El laboratorio de reproducción. Éste es un espacio en el que las funciones de los y

las enfermeras no están bien definidas, a pesar de estar presentes en ellos. La sección

ecográfica, donde es precisa una formación más específica para poder intervenir. No

obstante, los profesionales de enfermería en esta sección pueden llevar a cabo funciones de

soporte emocional, información y orientación a la mujer o pareja. Por lo tanto, puede

objetarse que las funciones de los profesionales de enfermería son amplias y variadas (27).

El problema, según dicen los autores (27), es que a veces lo son tanto que se pierde la

claridad de las mismas. Apuntan, además, que los centros y clínicas de reproducción

asistida necesitan unos recursos humanos mínimos preestablecidos por la ley para ser

autorizados a prestar sus servicios. Entre estos recursos se encuentran los profesionales de

enfermería. Es por ello que, como decía, en muchas ocasiones su presencia es legítima pero

sus posibles funciones no quedan bien definidas.

Material y método:

Para la realización de este artículo se ha llevado a cabo una extensa búsqueda bibliográfica

en diferentes bases de datos y páginas web. Para ello han sido utilizadas una serie de

palabras clave extraídas de los Tesauros MESH (Medical Subject Heading) y DECS

(Descriptores en Ciencias de la Salud) entre los que encontramos:

LENGUAJE LIBRE DECS MESH

Enfermería Enfermería Nursing

Rol de enfermería - Nursing role

Cuidado de enfermería - Nursing care

Técnicas de reproducción - Reproductive Techniques,

asistida Assisted

Infertilidad Infertilidad Infertility

Tabla 1. Palabras clave. Tabla de elaboración propia.

Estas palabras clave se han introducido en diversas bases de datos de las cuales se ha

obtenido la mayoría de la información necesaria para la realización del trabajo. Las bases

más utilizadas han sido: Cuiden, Pubmed, Medline, Dialnet, Biblioteca Cochrane, IBECS y

Google Académico. Inicialmente se combinaron los diferentes descriptores, en una segunda

búsqueda se aplicaron una serie de filtros con el fin de acotar la búsqueda: Disponibilidad

del texto completo gratuito, Artículos en español e inglés .Aunque, como ya se ha dicho

anteriormente, se han utilizado publicaciones posteriores al año 2000, también se han

incluido artículos más antiguos dado que aportan información de relevancia sobre el tema

del que se trata en este documento. Además, se consultó el catálogo de libros de la

Biblioteca de la Universidad del Sinú y diferentes páginas web de las cuales se ha obtenido

información útil y actualizada.

Resultados.

La incorporación de la enfermería a los equipos de reproducción asistida es de reciente

aparición, de hecho, en algunos centros no cuentan con profesionales de enfermería en sus

equipos. Afortunadamente se trata de una tendencia que está cambiando en los últimos años

gracias al desarrollo de nuestra profesión, donde hemos pasado de ser unos meros

“ayudantes” en las diferentes técnicas, a tomar parte activa de una atención integral durante

todo el proceso (28).

El papel de la enfermería no es solo ayudar en las continuas técnicas que se realizan durante

todo el camino de la reproducción asistida, sino proporcionar una atención integral a la

pareja acompañándolos a lo largo de todo el proceso informando, asesorando y educando.

Por todo ello se debe tener en cuenta la importancia que tiene la presencia de profesionales

de la enfermería en estas unidades, ya que además son los que mantienen un contacto más

cercano y continuado, lo que facilita llevar a cabo un mejor seguimiento a los pacientes

(16,18). Tras analizar varios estudios podemos afirmar que las áreas de trabajo de los

profesionales son múltiples, ya que las labores del personal de enfermería no se reducen
únicamente al acompañamiento y a la asistencia. A continuación, se exponen los diferentes

papeles que desarrolla el personal de enfermería.

Los problemas de fertilidad y los procesos que conllevan los tratamientos de reproducción

asistida, tienen un coste emocional importante sobre las parejas que han de someterse a

estas técnicas. Por ello aparece el estrés, dificultad de adaptación, culpabilidad, rabia,

ansiedad y pensamientos negativos, lo que provoca una disminución de la calidad de vida e

incluso dificultades para conseguir el éxito de estas técnicas (16,41). Los profesionales que

desde un primer momento están en contacto con los pacientes de manera más íntima y

continuada es el personal de enfermería, convirtiéndose en referente para las parejas que se

someten a este camino tan largo y complicado. Los acompañan en todo el proceso

reproductivo, lo que permite que se establezca una relación de confianza, donde la correcta

comunicación y la empatía son piezas clave (28). estamos en condiciones de afirmar que las

enfermeras contribuyen a disminuir la ansiedad y mejorar la calidad de vida de las parejas

ya que proporcionan herramientas para mejorar el afrontamiento y habilidades para

resolución de problemas (29).

En cuanto a la información y educación, Durante todo el camino que llevan las parejas en la

unidad de reproducción asistida, se han de llevar a cabo una serie de recomendaciones,

técnicas y procesos de los cuales hemos de ir informando y educando a nuestros pacientes.

Se les debe informar con un lenguaje comprensible y prestando atención a las dudas y

miedos que tengan acerca de cualquier tema, para lo cual es imprescindible un trato cercano

y una relación de confianza con ellos (16). Todo ello hará que las parejas se impliquen

activamente en el proceso y se consigan mejores resultados. La enfermera proporciona

información y educación de manera progresiva sobre los siguientes temas Educar sobre

anatomía y fisiología tanto masculina como femenina, Informar de los efectos de los

fármacos y sus efectos secundarios ,Educar sobre la toma y administración de medicación ,

Informar sobre aspectos financieros, médicos, gestión ,Explicar los pasos a seguir durante

el tratamiento ,Implicar a la pareja o familia en la educación e información ,Educar sobre

salud reproductiva y hábitos de vida saludables Mejorar la calidad de la información que se

da a los pacientes, el desarrollo de materiales educativos y la utilización de cuestionarios,

han demostrado ser herramientas muy útiles para mejorar la experiencia de los pacientes

(42,43).Para llevar a cabo una atención integral, especializada, continuada y centrada en la

persona, debemos asegurar la continuidad de los cuidados. Esto permite la existencia de

una mejor relación entre los pacientes y los profesionales, lo que provocará mayor

satisfacción y mejora en los resultados. El proceso asistencial se lleva a cabo antes, durante

y después de las Técnicas de Reproducción asistida propiamente dichas. Lo primero de

todo se realiza una valoración inicial holística en la que se pondrá especial atención en

aquellas necesidades que requieran mayor atención profesional, realizando a lo largo de

todo el proceso, mediciones y controles para observar el cumplimiento de los objetivos que

se van planteando. Se realizan pruebas como analíticas, citologías, curas, control de peso y

tensión arterial elaborándose un control de los resultados (40) .

Tan importantes son las anteriores funciones de enfermería como lo es la investigación y la

formación continuada de los profesionales durante toda su carrera profesional. Deben

participar en investigaciones recogiendo datos sobre tratamientos y sus resultados

centrándose sobre todo en aspectos psicosociales, resultados de las Técnicas de

Reproducción Asistida, satisfacción de los pacientes y las expectativas que estos tienen
sobre la gestación tras el diagnóstico de infertilidad. Se debe promover la asistencia basada

en la evidencia científica y participar en proyectos de investigación colaborando

conjuntamente con todo el equipo multidisciplinar (46). Además, es esencial que participen

en la formación de los estudiantes de enfermería en prácticas y matronas en cuanto a la

participación de la enfermería en las Técnicas de Reproducción Asistida y promoción de la

salud reproductiva (18,36). Una vez explicadas las diferentes funciones de enfermería, es

interesante recoger los principales diagnósticos de enfermería, así como los Objetivos NOC

más habituales y las intervenciones NIC llevadas a cabo para alcanzar esos objetivos

(47,48)

Por lo tanto, puede objetarse que las funciones de los profesionales de enfermería son

amplias y variadas. El problema, según dicen los autores (49). que enfermería pueda llevar

a cabo sus funciones de una manera adecuada y más cómoda, sería útil que dispongan de un

espacio físico para poder organizar una “Consulta de Enfermería”. (44)En ella se

dispondría de los instrumentos necesarios para llevar a cabo su papel en los procesos de

reproducción asistida y así proporcionar unos cuidados integrales centrados en las

necesidades individuales de cada paciente(28). Estas consultas surgen de la necesidad

percibida de ampliar el tiempo dedicado a los pacientes, las importantes listas de espera

existentes y, en definitiva, la necesidad de mejorar la calidad asistencial (46). Aunque

actualmente en España existen muy pocos centros en los que disponga de un espacio para

estas consultas en las Unidades de Reproducción Asistida, esta tendencia está cambiando

en los últimos años, apareciendo más unidades en las que se dispone de este tipo de

consultas (28,46). Es válido resaltar la importancia que se le atribuye a la consulta de

enfermería debe disponer de un espacio físico propio, disponiendo de tiempo propio para el
desempeño de sus funciones, estableciendo un sistema de citación y un teléfono que facilite

el contacto directo con los pacientes para ofrecer un mayor acercamiento y disponibilidad

para cualquier duda o consulta (46).

Discusión

Las Técnicas de Reproducción Asistida todos los tratamientos o procedimientos que

incluyen la manipulación tanto de ovocitos como de espermatozoides o embriones humanos

para el establecimiento de un embarazo (33). Esto incluye, pero no está limitado sólo a, la

fecundación in vitro y la transferencia de embriones, la transferencia intratubárica de

gametos, la transferencia intratubárica de zigotos, la transferencia intratubárica de

embriones, la crio preservación de ovocitos y embriones, la donación de ovocitos y

embriones, y el útero surrogado o lo que entendemos por maternidad subrogada. TRA no

incluye inseminación asistida (inseminación artificial) usando espermatozoides ni de la

pareja ni de un donante (34,35,36).

Sin embargo, estudios como el de Mimi Lounge (30) y Stamatis Pampajarito y

colaboradores (31), afirman que el personal de salud tiene muchas carencias en relación con

la infertilidad y los estilos de vida que la amenazan, los diferentes tratamientos de TRA, la

legislación, la detección y abordaje de las necesidades de índole psicosocial “dentro de los

conflictos más comunes a los que se enfrenta la pareja serían problemas principalmente

emocionales con sentimiento de culpabilidad y baja autoestima”(37,41). y los servicios de

apoyo y referencia al servicio de las mismas. Detectaron, incluso, que desconocemos

nuestro propio rol en el campo de la reproducción natural y asistida. Siendo éste un ámbito
tan demandado y relevante en la actualidad (a causa del retraso del momento del primer

embarazo o el cambio en la concepción familiar tradicional) se hace evidente la necesidad

de educación y capacitación en la materia desde el plan de estudios del Grado de

Enfermería. Afirman las autoras que, además de por la importancia actual, otro motivo por

el que incluir y formar en este ámbito desde temprano es porque la motivación de entonces

para aprender es notablemente mayor. Los profesionales de enfermería deben formarse más

y mejor en aquellos conocimientos relacionados con la reproducción asistida, para así poder

educar, asesorar y guiar a las parejas en su toma de decisiones. Asimismo, deben conocer

sus derechos éticos que posibiliten negarse a realizar los procedimientos que incumplen sus

valores. (32)

A modo de conclusión, añaden Roberto Matorras y el resto de autores en su libro (49). que

el campo de la reproducción asistida es amplio y complejo, y por tanto precisa de la

intervención de múltiples disciplinas profesionales que aborden y cubran todas las

necesidades que puedan presentar las mujeres y parejas. Los profesionales de enfermería

tienen en esencia un papel cercano al paciente que conlleva una confianza implícita, lo que

le puede llegar a convertir en esa persona de referencia dentro del equipo, como se

nombrara con anterioridad. Además, son la primera toma de contacto con el equipo de

reproducción para los y las pacientes. La presencia y actividad de los y las enfermeras en

este ámbito se justifica gracias a las propias capacidades y competencias, excluidas, en

muchas ocasiones, de las labores de otros profesionales. Nuestro objetivo es, en definitiva,

la prestación de atención continuada y seguimiento a las mujeres y parejas, identificando

sus necesidades de cualquier esfera, y siendo capaces de responder mediante el correcto y

completo abordaje de las mismas (50).

Conclusiones

La maternidad subrogada, es una solución que se brinda a las parejas que por alguna

imposibilidad fisiológica no pueden cumplir con su realización paterno maternal, esto

incluyendo a las familias formadas por parejas del mismo sexo, por lo tanto, su regulación

asegura su propósito familiar y protege el derecho fundamental a formar una familia,

el papel de la enfermera en entorno a las técnicas de reproducción asistida es conseguir la

adherencia terapéutica generando bienestar emocional para y una buena calidad de vida

para lograr un embarazo con éxito mediante una asistencia integral y personalizada.

Unidad de Reproducción Asistida, ya que desde el principio mantienen un contacto más

cercano y continuado con los pacientes. Proporcionan una atención integral

acompañándolos durante el diagnóstico de infertilidad y su tratamiento, asistiendo a las

técnicas, informando de los procedimientos, educando y formando progresivamente,

estando disponible para cualquier duda o problema que surja.

las funciones más importantes que realiza enfermería es el apoyo emocional. Los

tratamientos de reproducción tienen repercusiones psicológicas considerables, apareciendo

en la mayoría de los casos estrés y ansiedad. El personal de enfermería, al acompañarlos en

todo el proceso, observan la adaptación de las parejas a su nueva situación y desarrollan

una relación de confianza basada en la comunicación y en la empatía. Esto permite una

disminución de la ansiedad y una mejora de la calidad de vida al proporcionar herramientas

y habilidades para afrontar y resolver problemas adaptadas a cada paciente. Además,

repercute directamente en la tasa de éxito ayudando a disminuir el porcentaje de abandonos

de estos tratamientos.

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