Determinantes de la salud.

Glendys Chacón Martínez.

Carmen Chiquillo Meléndez.

Laura Castro Lara.

Zulma Mercado Zúñiga.

Wendy Mosquera Cuesta.

Luz Edith Quiroz Fuerte.

Presentado a:

Sindy Jimenez.

Profundización en Salud Pública.

UNIVERSIDAD DEL SINÚ

Elías Bechara Zainúm.

Seccional- Cartagena.

Enfermería IX.

Cartagena.(2020)
 Introducción.

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas

nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas

circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a

nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.

En respuesta a la creciente preocupación suscitada por esas inequidades

persistentes y cada vez mayores, la Organización Mundial de la Salud estableció en

2005 la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, para que ofreciera

asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas. En el informe final de la

Comisión, publicado en agosto de 2008, se proponen tres recomendaciones

generales:

1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas

2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos

3. Medición y análisis del problema.

¿Qué es la comisión sobre determinantes sociales de la salud?

En la Asamblea Mundial de la Salud celebrada en 2004, el Director General de la OMS,

Dr. LEE Jong-wok, pidió que se estableciera la Comisión sobre Determinantes Sociales

de la Salud. Esta Comisión tiene como propósito generar recomendaciones basadas en

la evidencia disponible de intervenciones y políticas apoyadas en acciones sobre los

determinantes sociales que mejoren la salud y disminuyan las inequidades sanitarias.

Para alcanzar este objetivo la Comisión trabajará durante tres años a partir de marzo

de 2005.

¿Qué hará la comisión?

La Comisión generará un proceso de revisión sistemática de información existente

sobre acciones para influir sobre algunos determinantes sociales específicos que tienen

efecto en salud. Además, revisará las oportunidades estratégicas existentes para la

formulación de políticas y de acción sobre esta materia. Simultáneamente, abogará y

utilizará su influencia para promover el uso de las acciones identificadas en las políticas

y las prácticas en salud en los países, incluyendo el apoyo para promover el liderazgo

del sector salud.

En resumen, la Comisión tratará de generar una agenda local y global para la

formulación, planificación e implementación de políticas, planes y programas de salud

basados en intervenir sobre los determinantes sociales que condicionan el nivel de

salud. En particular la Comisión:

 Acopiará datos sobre intervenciones eficaces y propondrá políticas relativas a

los principales determinantes sociales, con énfasis en los países de bajos

ingresos;

 Fomentará un debate social amplio y abogará para que los Estados Miembros,

grupos de la sociedad civil y agencias internacionales relacionadas, apliquen

políticas para intervenir sobre los determinantes sociales que condicionan el

nivel de salud;
  Definirá un programa de acción a mediano y largo plazo para incorporar las

recomendaciones de la Comisión e implementación de políticas, planes y

programas relacionados con la salud en los países, agencias internacionales

relacionadas y en la OMS.

Principales productos de la comisión.

Redes expertas integradas por destacados científicos, líderes sociales y expertos que

acopiarán conocimientos sobre intervenciones y políticas efectivas para enfrentar los

determinantes sociales de la salud, priorizando contextos socio-políticos de bajos

ingresos. Las redes expertas abarcarán diversos temas: condiciones de vida en el

desarrollo temprano del niño, sistemas de salud como determinante social, condiciones

de trabajo y empleo, efectos sobre la salud de algunos procesos de globalización,

diseño y organización de programas de control de enfermedades prioritarias de salud

pública, condiciones extremas de vivienda, exclusión social y metodologías necesarias

a utilizar para la evaluación de las intervenciones y políticas sobre los determinantes

sociales en salud.

Trabajo operacional en algunos países que contribuirá a la identificación y validación de

modalidades de intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud, a través

de la implementación de políticas y programas de salud nacionales y/o locales. Los

países participantes documentarán sus experiencias y conclusiones acerca del proceso

de formulación de políticas y de las repercusiones sanitarias de éstas. Sus informes

serán incluidos en las recomendaciones de la Comisión, tanto en lo que se refiere a las

políticas nacionales y mundiales, así como también a la labor de la OMS.

Recomendaciones específicas en materia de políticas para enfrentar los determinantes

sociales en salud. La Comisión expondrá las oportunidades para la acción sobre los

determinantes sociales de la salud relativos a cada tema y recomendará a los Estados

Miembros y otras partes interesadas las áreas en las que habría que introducir cambios

de orientación y de políticas, así como también eventuales cambios institucionales.

Estas recomendaciones serán diseminadas utilizando los foros de los que dispone la

OMS, a nivel de las Naciones Unidas y de los Estados Miembros para la proyección de

políticas y de integración - en estrecha colaboración con otros organismos de las

Naciones Unidas y programas de la OMS.

Pregunta A.

Identificar: ¿Cuáles son los determinantes sociales que intervienen en los

procesos de promoción y mantenimiento de la salud en Colombia y del proceso

de enfermedad?

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas

nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud; las

características sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar; apuntan tanto a las

características específicas del contexto social que influyen en la salud, como a las vías

por las cuales las condiciones sociales se traducen en efectos sanitarios y los

diferentes recursos a nivel mundial, nacional y local, lo cual depende a su vez de las

políticas adoptadas.(4)

Se pueden dividir a estos determinantes de la salud en dos grandes grupos:

  Los determinantes económicos, sociales y políticos

 Los de responsabilidad del sector Salud.

Los determinantes económicos, sociales y políticos.

Aquellos que son de responsabilidad multisectorial del estado y son las condiciones y

los requisitos para la salud como: la paz, la vivienda, la educación, la alimentación, la

renta, un ecosistema estable, los recursos sostenibles, la justicia social y la equidad. (5)

Los determinantes de la salud desde el punto de vista del sector salud

Dentro del accionar del estado en beneficio de la salud de la población, En lo que se

refiere a vigilancia y control en unos casos y de promoción y actuación directa en otros.

Estos factores determinantes de la salud son: Aquellos relacionados con los estilos de

vida Los llamados factores ambientales. Los factores relacionados con los aspectos

genéticos y biológicos de la población, Y por último, los relacionados con la atención

sanitaria o sea los relacionados con los servicios de salud que se brindan a las

poblaciones.(5)

 Medio ambiente: relacionado a los factores ambientales físicos, biológicos, de

contaminación atmosférica, de contaminación química, tanto del suelo, agua y

aire, y los factores socio-culturales y psicosociales relacionados con la vida en

común,
  Estilos de vida: Relacionados con los hábitos personales y de grupo de la

alimentación, actividad física, adicciones, conductas peligrosas o temerarias,

actividad sexual, utilización de los servicios de salud, etc.

 Biología humana: Relacionado a aspectos genéticos y con la edad de las

personas.

 La atención sanitaria: que tiene que ver con la calidad, accesibilidad y

financiamiento de los servicios de salud que atienden a los individuos y

poblaciones.

Las cinco funciones básicas de la atención de la salud de la población, de acuerdo a la

doctrina de la Salud Pública son:

1. Promoción de la salud: que para el sector salud significa realizar acciones de

salud dirigidas a proporcionar a la población los medios para ejercer mayor

control sobre su salud para mejorarla.

2. Protección de la salud: Son las acciones de salud dirigidas al Control Sanitario

del Medio Ambiente, que para el sector salud se reduce a:

 Vigilancia y Control de la contaminación del agua, aire y del suelo (Control

Sanitario del Medio Ambiente ó Saneamiento Ambiental).

 Vigilancia y Control de la Contaminación de los Alimentos (Control Sanitario de

los Alimentos o Higiene Alimentaria).

3. Prevención de la enfermedad: Son las Medidas destinadas no solamente a

prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de

 riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez

establecidas.

4. Restauración de la salud: Acciones de los Servicios de Salud, mediante

Asistencia Sanitaria, destinadas a recuperar la salud de las personas que la han

perdido, llevadas a cabo en dos niveles:

 Nivel Primario: Es el que la atención se brinda en la comunidad, a través de

establecimientos de salud como los Puestos Sanitarios y los Centros de Salud,

donde los pacientes tienen el primer contacto con el sistema de atención

sanitaria y donde se realiza atención recuperativa y principalmente de promoción

de la salud y de prevención de la enfermedad, así como la vigilancia y control de

los factores ambientales que pueden afectar la salud.

 Nivel Hospitalario: Es la atención que se brinda con la finalidad de recuperar la

salud de las personas que la han perdido, se realiza en establecimientos de

diferente complejidad.

 Los establecimientos de salud de los diferentes niveles conforman Redes de Atención

de la Salud, para una mejor coordinación de las acciones.

5. Rehabilitación: Son acciones de salud dirigidas a ayudar a las personas a

alcanzar el más completo potencial físico, psicológico, social, compatible con su

deficiencia fisiológica o anatómica y limitaciones medio ambientales. (5).

Pregunta B
Explique de manera clara y objetiva la influencia que ejerce la ruralidad sobre la

salud de los colombianos.

Las influencias que ha tenido la salud en las zonas rurales en Colombia tiene que ver

con los principales desafíos del sistema de salud colombiano, sino el más apremiante,

tiene que ver con la disminución de las brechas existentes entre el campo y la ciudad.

Dichas diferencias reflejan de un lado, las desigualdades en las condiciones

socioeconómicas (p.ej. ausencia de vías de acceso a puestos de salud, baja calidad de

la educación), y, del otro, las disparidades territoriales en la disponibilidad y la calidad

de los servicios de salud.

Si bien a nivel nacional el país ha alcanzado cobertura universal (95% de la población

está afiliada), existen aún rezagos importantes en algunos territorios del país. Dicho

rezago se concentra, por lo general, en los municipios con un alto grado de ruralidad y

dispersión poblacional, con mayores índices de necesidades básicas insatisfechas, y

en algunas ocasiones, con un alto grado de incidencia del conflicto armado.

En los municipios priorizados para el desarrollo e implementación de los Programas de

Desarrollo con Enfoque Territorial (PDET) (Decreto 893, 2017) la cobertura de

aseguramiento promedio se ubica en 80%, aunque existe un alto grado de

heterogeneidad en este grupo de territorios. En municipios como Cumbitara (Nariño) o

Medio San Juan (Chocó), por ejemplo, el45% y 46% de la población, respectivamente,

se encuentra afiliada al SGSSS. Por el contrario, en municipios como Carmen de

Bolívar (Bolívar) o Fonseca (La Guajira) las coberturas de aseguramiento en salud

están por encima del 95%. Esta situación sugiere la necesidad de implementar

estrategias focalizadas que consoliden la cobertura universal del aseguramiento en las

zonas rurales del país, y con ello avanzar hacia el cierre de brechas en términos de

acceso y resultados en salud.

Pregunta C.

¿Qué acciones se realizan para impactar de manera positiva sobre los

determinantes sociales?

Intervenciones y políticas integradas para disminuir la exposición y vulnerabilidad

diferencial a determinantes sociales tales como:

 Campañas de prevención y de promoción focalizadas en grupos vulnerables,

tales como familias o personas en extrema pobreza, grupos de edades extremas

y otros.

 Experiencias de definición de "zonas de acción sanitaria" para implementar

intervenciones integradas, tales como nutrición, empleo y mejoría ambiental en

zonas geográficas definidas como prioritarias.

 Que se establezca un mecanismo interinstitucional que garantice la coherencia

de las políticas para el desarrollo de la primera infancia;

 Que se disponga de un paquete integral de programas de calidad para todos los

niños, las madres y los dispensadores de atención;

 Que se ofrezca una enseñanza primaria y secundaria obligatoria de calidad a

todos los niños.

 Programas de rotación laboral de trabajadores en puestos de alto riesgo y

cambios en la modalidad de contrato para puestos de trabajo asociados a mayor

riesgo psico-social.

 Suministro de alimentación saludable en los lugares de trabajo y escuelas.

 que se promuevan las conductas sanas según criterios de equidad, en particular

la actividad física, alentando una alimentación sana y la disminución de la

violencia y los delitos mediante una ordenación adecuada del medio y la

aplicación de controles reguladores, por ejemplo limitando el número de

establecimientos de venta de alcohol.

 Que se invierta de forma sostenida en el desarrollo rural

 Que las respuestas económicas y sociales al cambio climático y otros tipos de

degradación medioambiental tengan en cuenta la equidad sanitaria.

 Que se promuevan las conductas sanas según criterios de equidad, en particular

la actividad física, alentando una alimentación sana y la disminución de la

violencia y los delitos mediante una ordenación adecuada del medio y la

aplicación de controles reguladores, por ejemplo, limitando el número de

establecimientos de venta de alcohol.

 Que se invierta de forma sostenida en el desarrollo rural.

 Que las respuestas económicas y sociales al cambio climático y otros tipos de

degradación medioambiental tengan en cuenta la equidad sanitaria.

 Intervenciones desde el sistema de salud sobre los determinantes sociales y

soporte a los grupos más desfavorecidos, tales como:

 Evaluación y medición de las inequidades en salud y atención de salud por las

autoridades nacionales y locales, como base para la asignación de recursos y

definición de programas acorde a las necesidades.

 Implementación de servicios de salud ocupacional para todos los trabajadores,

especialmente inmigrantes e informales.

 Programas integrados de salud y nutrición en las escuelas. Capacitación en

salud a comunidades locales.

 Programas de subsidios sociales que vinculen éstos con el cumplimiento de

metas en las familias que disminuyan su riesgo social, tales como porcentaje de

asistencia de los niños a las escuelas, realización de chequeos médicos

sistemáticos y otras medidas de promoción de la salud.

 Intervenciones para superar las barreras de acceso al sistema de salud de los

grupos desfavorecidos.

Intervenciones para disminuir la estratificación social, tales como:

 Definición de Presupuesto público asignado a los distintos sectores sociales

basada en la definición de metas y actividades específicas que contribuyan al

cumplimiento de objetivos sanitarios y de equidad en salud en los países.

 Programas de participación y empoderamiento comunitario, preferentemente de

los grupos socialmente excluidos, que contribuyan a la cohesión social.

 Programas que contribuyan a disminuir los efectos negativos de las

enfermedades sobre la posición social, tales como: empobrecimiento por pagos

catastróficos, desempleo, falta de protección laboral para los ciudadanos con

enfermedades crónicas y/o soporte para su reinserción al trabajo.

 Que se evalúen las consecuencias de los principales acuerdos económicos

mundiales, regionales y bilaterales en la equidad sanitaria.

 Que se refuerce el liderazgo del sector público en la prestación de bienes y

servicios básicos esenciales para la salud y en el control de artículos que dañan

la salud.

 Que se aprueben y apliquen leyes que promuevan la equidad de género.

 Que se cree y se financie una unidad dedicada a la equidad de género.

 Que la contribución económica del trabajo doméstico, la asistencia a otras

personas y el trabajo voluntario se incluya en las cuentas nacionales.

 Que se garantice la representación justa de todos los grupos de la sociedad en

la toma de decisiones.

 Que se permita que la sociedad civil pueda organizarse y actuar de forma que se

promuevan y respeten los derechos políticos y sociales que afectan a la equidad

sanitaria.

 Que las Naciones Unidas hagan de la equidad social un objetivo fundamental de

los programas de desarrollo mundial y utilicen un marco basado en indicadores

de los determinantes sociales para medir los progresos realizados.

Pregunta D

Análisis de la situación actual (2020) de los determinantes sociales en salud en

Colombia.

Uno de los grandes retos de Colombia en materia de salud pública reside en formar un

equilibrio en las diversas diferencias existentes entre los distintos grupos poblacionales

que lo conforman. Según la OMS, es importante Entender la salud como « un estado

de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones

o enfermedades». Es decir es esa interacción directa entre el individuo, la sociedad y

las condiciones en las que su vida está inmersa y son necesarias para la construcción y

logro de un mayor nivel de bienestar.

“En cuanto a “los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las

personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas

circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a

nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas”. Esto

explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias

injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación

sanitaria” (OMS)
En Colombia reviste problemáticas estructurales profundas. El peso de las condiciones

económicas, demográficas y sociales representa un enorme reto para la salud pública.

Si bien se han logrado mejoras, tales como mayor cobertura y acceso, aún no se han

reducido significativamente las inequidades, en la utilización de los servicios de salud

entre la población según condición socioeconómica.(7)

El desafío al que nos enfrentamos es una incipiente transición demográfica y

epidemiológica que requiere la aplicación de elementos conceptuales y operativos

basados en estrategias que busquen generar cambios de políticas, empoderamiento

del sector salud, de los procesos de construcción social, de seguridad, de la dignidad

de los más pobres en un país o región, basándose también en el principio de

precaución en la implementación de tecnologías que afecten el modo de vida, el

ambiente, la economía y la aceptación social.(7)

Es necesario enfocarse en los determinantes sociales de la salud por que, En la

actualidad aún existen personas socialmente desfavorecidas que tienen menos

acceso a los recursos sanitarios básicos y al sistema de salud en su conjunto. Es así

como enferman y mueren con mayor frecuencia que aquéllas que pertenecen a grupos

que ocupan posiciones sociales más privilegiadas. Esto se hace más crítico en algunos

de los grupos más vulnerables. Estas inequidades han aumentado a pesar de que

nunca antes han existido en el mundo la riqueza, los conocimientos y la sensibilidad e

interés por los temas que atañen a la salud.(8)

La mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir a las condiciones socio -

económicas de las personas. Sin embargo, en las políticas de salud han predominado

las soluciones centradas en el tratamiento de las enfermedades, sin incorporar

adecuadamente intervenciones sobre las "causas de las causas", tales como, por

ejemplo, las acciones sobre el entorno social. En consecuencia, los problemas

sanitarios se han mantenido, las inequidades en salud y atención sanitaria han

aumentado, y los resultados obtenidos con intervenciones en salud centradas en lo

curativo han sido insuficientes y no permitirán alcanzar las metas de salud de los

Objetivos para el Milenio.(8)

Paradójicamente, existe suficiente evidencia, particularmente proveniente de países

desarrollados, de acciones posibles para disminuir dichas inequidades, principalmente

través de la implementación de políticas e intervenciones de salud que actúen sobre los

determinantes sociales. (8)

El país requiere el refuerzo del sistema de vigilancia epidemiológico ya que, se puede

observar como las enfermedades transmisibles y no transmisibles tienen un impacto

negativo en la sociedad, no obstante se dice que hay que intervenir de manera

oportuna y eficaz, sobre los determinantes sociales de la salud para disminuir la

morbilidad y mortalidad de toda población. Por otra parte, también se puede resaltar el

medio ambiente que juega un papel fundamental en la vida de las personas; por tanto,

lo anterior hace referencia a un aparato de la OMS que dice: “el 24% de la carga

mundial de morbilidad y un 23% de la mortalidad son atribuibles a factores

medioambientales”.

Es importante resaltar la situación de salud que actualmente está estremeciendo al

mundo incluyendo a Colombia, que es la aparición del SAR-COV-2 (COVID 19), por lo

tanto tiene relación con los determinantes sociales de la salud, porque, incluye todo el

contexto general de una persona en particular y su respectivo nexo epidemiológico .

Se necesita saber ahora y en el futuro cercano cómo las medidas de control para

superar la pandemia de COVID-19 afectan a unos y a otros sectores de población de

manera radicalmente distinta.(9)

Existen muchos casos en donde las crisis exacerban las desigualdades. En la actual

situación, casi distópica, se muestran con más claridad algunos determinantes sociales

de la salud. Las desigualdades sociales crean y perpetúan las desigualdades en salud,

esas inequidades sociales no son otra cosa que los procesos y fenómenos que ocurren

en nuestras sociedades, países, ciudades, distritos, barrios y edificios, y que se

relacionan directamente con la salud y las enfermedades que tenemos; Los

determinantes sociales están íntimamente relacionados con los trabajos y el nivel

educativo, con nuestro género, edad y con el lugar donde vivimos. Ante la crisis del

coronavirus toca actuar política, administrativa y científicamente para que no se

convierta en otro factor más que aumente las ya alarmantes desigualdades en salud.(9)

Tomado de interne: 27 de Marzo 2020.

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