Fisioterapia.

2012;34(6):245---250

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Efectividad de un programa de fisioterapia en la enfermedad

pulmonar obstructiva crónica
F. Fernández Luque a,∗ , M.T. Labajos Manzanares b y N. Moreno Morales b

a
Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
b
Facultad de Enfermería, Fisioterapia, Podología y T. Ocupacional, Málaga, España

Recibido el 30 de diciembre de 2011; aceptado el 10 de abril de 2012

Disponible en Internet el 24 de julio de 2012

PALABRAS CLAVE Resumen

Enfermedad pulmonar Introducción: Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sufren un
obstructiva crónica; deterioro progresivo en su capacidad física como consecuencia de la pérdida de fuerza y resis-
Técnicas de tencia muscular; esto va a influir en su calidad de vida. La fisioterapia ayuda a mejorar la
fisioterapia; capacidad física y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).
Tolerancia al El objetivo de este estudio fue estudiar la efectividad de un programa ambulatorio de fisio-
ejercicio terapia respiratoria aplicado a pacientes con EPOC sobre la capacidad física, CVRS, la función
pulmonar, la flexibilización de tórax inferior (FTI) y la disnea.
Pacientes y métodos: Se ha realizado un estudio de intervención prospectivo de serie de casos
con medición del pre y postensayo. Se incluyó de forma consecutiva a 42 pacientes con EPOC
(estadios II, III y IV de la clasificación GOLD). Los pacientes realizaron un programa de fisioterapia
durante 7 semanas que incluía: educación, ejercicios respiratorios y entrenamiento muscular
periférico de baja intensidad.
Resultados: Mostraron una mejoría en la capacidad física (prueba de la marcha de 6 min
(p = 0,01), CVRS determinada con el Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) (p = 0,01), FTI
medida con cinta métrica (p = 0,01), en la función pulmonar medida con la FEV1 (p = 0,01) y la
disnea medida con la escala Medical Research Chronic (MRC) (p = 0,01).
Conclusiones: El estudio muestra que un programa de fisioterapia respiratoria produce una
mejoría en la capacidad física, CVRS, disnea, función pulmonar y flexibilización de tórax.
© 2011 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Effectiveness of a physiotherapy program in chronic obstructive pulmonary disease

Chronic obstructive
pulmonary disease; Abstract
Physiotherapy Introduction: Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) experience progres-
techniques; sive worsening of their physical capacity due to loss of muscle strength and resistance, which
in turn affects their quality of life. Physiotherapy helps to improve physical capacity and thus
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: francisca.fernandez.luque.sspa@juntadeandalucia.es (F. Fernández Luque).

0211-5638/$ – see front matter © 2011 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2012.04.002
246 F. Fernández Luque et al

Exercise tolerance
health-related quality of life (HRQoL). This study has aimed to determine the effectiveness of
an outpatient program of respiratory physiotherapy for patients with COPD on their physical
capacity, HRQoL, pulmonary function, lower chest flexibility (LCF), and dyspnea.
Patients and methods: We conducted a prospective, intervention study in a series of cases with
pre- and post-trial measurements. The study included 42 consecutive patients with COPD (stages
II, III and IV of the GOLD classification). The patients underwent a 7-week physiotherapy program
that included education, respiratory exercises and low-intensity peripheral muscle training.
Results: Improvements were seen in physical capacity (6 minute walk test; P=.00), HRQoL as
determined with the Chronic Respiratory Questionnaire (P=.00), LCF measured with a metric
tape (P=.00), pulmonary function as measured by the FEV1 (P=.01), and dyspnea as measured
with the Medical Research Chronic scale (P=.00)
Conclusions: This study shows that a respiratory physiotherapy program improves physical capa-
city, HRQoL, dyspnea, pulmonary function and chest flexibility.
© 2011 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.

Introducción criterios de inclusión fueron: no fumadores o exfumadores,

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un
trastorno heterogéneo, ya que sus lesiones pueden afectar
de forma variable a las vías respiratorias y al parénquima
pulmonar. La «Iniciativa global para la enfermedad pul-
monar obstructiva crónica» hace referencia a los efectos
sistémicos de la EPOC. Desde el punto de vista clínico,
los efectos sistémicos como disfunción muscular perifé-
rica constituyen uno de los principales elementos objetivos
que avalan este planteamiento y la fatiga muscular supone
una limitación mayor del esfuerzo1 . Estos efectos sisté-
micos contribuyen a limitar la capacidad al ejercicio de
estos pacientes, favorecen el deterioro de su estado de
salud y su presencia se traduce en un peor pronóstico; clí-
nicamente la disnea de esfuerzo es el síntoma principal
de la enfermedad, limitando al paciente en las activida-
des de la vida diaria. La fisioterapia respiratoria utiliza en
estos casos la clásica ventilación diafragmática2,3 , aunque
con resultados contradictorios2---4 . Se propone un método
de fisioterapia respiratoria que incluye ventilación dirigida
asociada a entrenamiento muscular periférico5 .
El objetivo de este estudio fue estudiar la efectividad de
un programa ambulatorio de fisioterapia aplicado a pacien-
tes con EPOC sobre la capacidad física, la calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS), la función pulmonar, la
flexibilización de tórax inferior (FTI) y la disnea.
Material y métodos
Diseño del estudio
Se ha realizado un estudio intervención prospectivo de serie
de casos, con medición del pre y postensayo para estudiar
la efectividad de un programa ambulatorio de fisioterapia.
Pacientes
Se incluyó de forma consecutiva a 42 pacientes diagnosti-
cados de EPOC, de los cuales 10 pacientes presentaban un
estadio de la enfermedad moderada, 23 grave y 4 muy grave6
del Hospital Universitario Regional Carlos Haya Málaga. Los
clínicamente estables, con oxigenoterapia o sin oxigeno-
terapia domiciliaria y con cierto grado de motivación. Se
excluyó a los pacientes que tenían una actitud inadecuada
ante el programa o una incapacidad para colaborar en él,
enfermedad coronaria grave o alteración ortopédica que
comprometiera la movilidad y trastornos psiquiátricos o
falta de comprensión. Todos los pacientes firmaron el con-
sentimiento informado. El comité ético del hospital aprobó
el protocolo.
Programa de fisioterapia
Periodo del programa estructurado
El tratamiento se llevó a cabo con grupos de 4-6 pacientes
y tuvo una duración de 7 semanas.
Durante las 2 primeras semanas de tratamiento, se les
impartieron 2 sesiones de educación sanitaria sobre nociones
generales del aparato respiratorio, la EPOC y los bene-
ficios que aporta el ejercicio físico. A continuación, se
les aplicaron 4 de las 5 etapas de la ventilación dirigida
(VD)5 : conciencia ventilatoria, desbloqueo del diafragma,
fortalecimiento de la pared abdominal, juego costal, tos
y expectoración dirigidas si estaba indicado, automatismo
ventilatorio con el ejercicio (marcha en terreno llano,
subida y bajada de escaleras y ejercicio en cicloergómetro y
cinta deslizante) y espirometría incentiva controlada por un
espirómetro incentivo (Volumetric exerciser Respiflo® , Ken-
dal). La espirometría incentiva la realizaron los pacientes
en sus domicilios 3 veces al día y cada vez repetían 4 series
de 5 inspiraciones precedidas de espiraciones lentas. Desde
el primer día se les entregó a los pacientes, una hoja en la
que ellos anotaban la actividad física y los ejercicios respi-
ratorios realizados en sus domicilios; esta hoja se revisaba
una vez a la semana.
En el periodo comprendido entre las semanas 2 y 7
los pacientes realizaron entrenamiento muscular periférico
(EMP) 3 días a la semana y un día fisioterapia respiratoria
y la duración de cada sesión fue de una hora. En nues-
tro estudio se asociaron la VD y el entrenamiento muscular
periférico. El EMP consistió en un programa combinado de
fuerza y resistencia aplicado tanto a los miembros superio-
res (MMSS) como a los miembros inferiores (MMII), utilizando
Efectividad de un programa de fisioterapia en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
levantamiento de pesas para ganar fuerza y el cicloergóme-
tro y cinta deslizante para ganar resistencia, antes y después
del entrenamiento muscular se realizaron estiramientos
musculares de MMSS y MMII. Se eligió un entrenamiento de
baja intensidad, y las cargas de trabajo se establecieron
de forma progresiva de acuerdo con la sintomatología del
paciente que se evaluó por la estabilidad en la frecuen-
cia cardiaca, la saturación arterial de oxígeno mediante
pulsioxímetro modelo (Rad 5) y el grado de disnea y can-
sancio/dolor de MMSS y MMII mediante la escala de Borg7 .
Al inicio, los periodos de tratamiento con resistencia en
MMII fueron de 15 min y después se fueron incrementando
el tiempo según tolerancia hasta llegar a un máximo de 30
min; la carga máxima utilizada fue de 37 vatios en cicloer-
gómetro tipo (Ergoselect 200P) y la velocidad máxima que
se alcanzó en cinta deslizante tipo (RAM 770S) fue de 5,5
km/h. La resistencia en MMSS se llevó a cabo con cicloergó-
metro tipo (Ergoselect 400), el tratamiento se iniciaba con
cargas de 5 vatios y se aumentaba según tolerancia; la carga
máxima tolerada llegó a 30 vatios y las sesiones fueron de 15
min. Para realizar los ejercicios de fuerza en MMSS y MMII,
se utilizaron mancuernas y lastres, el peso se adaptó a la
tolerancia de cada paciente, llegándose a un máximo de de
5 kg en MMSS y 8 kg en MMII y el tiempo empleado fue de
15 min. Durante el entrenamiento muscular periférico se les
controló y dirigió la frecuencia ventilatoria.
Periodo de seguimiento posprograma
Al finalizar las sesiones continuas presenciales en el hospi-
tal y antes de concluir el programa, se fijaron 2 revisiones
fisioterapéuticas, una a los 15 días y otra a los 30 para com-
probar el grado de adhesión al tratamiento y solventar las
dificultades que hubieran encontrado en la realización del
mismo.
Medidas de evaluación
Todas las pruebas de valoración se realizaron antes y al fina-
lizar el programa de fisioterapia.
Prueba de marcha de los 6 min
Se estableció la prueba de la marcha de los 6 min (PM6 M)
como medida para evaluar la capacidad física; la prueba fue
realizada por una persona distinta de las investigadoras en
un pasillo de 38 m en el hospital, siguiendo las instrucciones
de la guía práctica de estandarización de esta prueba8 . Se
consideró como cambio clínicamente significativo un incre-
mento de 35 m en la distancia recorrida9 .
Calidad de vida relacionada con la salud
Para evaluar la CVRS se utilizó la versión autoadministrada
del cuestionario de la enfermedad respiratoria crónica (CRQ-
SAS), traducido y validado al español10 . El cuestionario
consta de 20 ítems que están divididos en 4 áreas: disnea
(5 ítems), fatiga (4 ítems), función emocional (7 ítems) y
control de la enfermedad (4 ítems). Cada ítem tiene una
escala de respuesta tipo Likert con 7 posibilidades que defi-
nen distinta intensidad o frecuencia según el caso. Definimos
como diferencia clínicamente relevante un cambio de 0,5
por área11 .
247
Flexibilización de tórax inferior
La FTI se midió con una cinta métrica12 en bipedestación,
el resultado que se tuvo en cuenta fue la diferencia en
centímetros entre la inspiración y espiración del perímetro
inferior de tórax.
El volumen espiratorio forzado en el primer segundo
El FEV1 se obtuvo con un espirómetro Datospir 120 B (Sibel-
Med) por una persona distinta de las investigadoras y se
realizó siguiendo las recomendaciones de la SEPAR13 .
Disnea funcional
La disnea relacionada con las actividades de la vida diaria
se evaluó mediante la escala MRC modificada14 . La escala
consta de cuatro grados que van desde 0 al 4 (0: ausente; 4:
muy intensa).
Análisis estadístico
Los datos se analizaron mediante el programa SPSS
versión 15.0. Los resultados se expresan mediante la
media ± desviación estándar de todas las variables estudia-
das, tanto en el pretest como en el postest, y mediante
la prueba de la t de Student de medias apareadas se pre-
tende demostrar si las diferencias obtenidas entre el pretest
y postest son estadísticamente significativas. Los cambios
producidos en los individuos se consideran significativos al
nivel habitual de p ≤ 0,05.
Resultados
Se incluyó a 42 pacientes que cumplían los criterios defini-
dos, todos ellos de sexo masculino, con una edad media ± DE
de 69,5 ± 8 años, con diagnóstico de EPOC moderada grave
y muy grave según la clasificación GOLD6 ; la media del valor
de referencia FEV1 es de 41,5 ± 11,8. De los 42 pacientes, 5
dejaron el estudio durante el periodo del programa estructu-
rado: 3 por exacerbaciones y 2 por abandono del estudio. Por
lo tanto, 37 pacientes completaron el periodo estructurado.
Del total de pacientes con EPOC, 10 (27%) estaban en
un estadio II Gold, 23 (62,2%) en estadio III y 4 (10,8%) en
estadio IV.
De los 37 pacientes, 9 pacientes (24,3%) realizaron el
programa con oxígeno.
En la tabla 1 se exponen la media y desviación estándar de
los valores de antes y después del programa de fisioterapia,
junto a los cambios producidos en todas las variables del
estudio exponiendo la media, intervalo de confianza del 95%
y nivel de significación de los cambios. Como se observa en la
misma, se produce una mejoría significativa en la capacidad
física medida con PM6 M, calidad de vida relacionada con
la salud en todas las dimensiones del CRQ, flexibilización
de tórax, volumen espiratorio forzado al primer segundo y
disnea funcional medida con la escala MRC.
Discusión
Nuestros resultados demuestran la efectividad del pro-
grama de fisioterapia respiratoria que hemos llevado a
cabo en pacientes con EPOC moderada, grave y muy grave
248 F. Fernández Luque et al

Tabla 1 Calidad de vida relacionada con la salud, disnea funcional, flexibilización de tórax, FEV1 PM6 M antes y después, y
cambios observados con el programa de fisioterapia
Variables Antes PF Tras PF Cambio IC del 95% p
Disnea(CRQ) 4,65 ± 1,03 5,68 ± 1,05 ---1,02 ± 0,98 ---1,35 a ---0,69 < 0,01
Fatiga(CRQ) 4,05 ± 1,22 5,22 ± 1,03 1,02 ± 0,95 ---1,48 a ---0,08 < 0,01
Función emocional (CRQ) 4,51 ± 1,33 5,53 ± 1,14 ---1,02 ± 0,85 ---1,31 a ---0,74 < 0,01
Control enfermedad (CRQ) 4,55 ± 1,09 5,47 ± 1,27 ---0,91 ± 1,14 11,29 a 0,53 < 0,01
Disnea funcional (MRC) 2,16 ± 0,86 1,11 ± 0,96 1,05 ± 0,46 0,89 a 1,21 < 0,01
Flexibilización tórax inferior 1,30 ± 4,15 6,41 ± 2,77 5,10 ± 3,65 6,32 a 3,88 < 0,01
FEV1 42,27 ± 12,40 45,57 ± 15,15 ---3,29 ± 7,75 ---5,88 a ---0,71 < 0,01
PM6 M 357,30 ± 57,44 388,05 ± 76,73 ---30,75 ± 59,61 ---50,63 a ---10,88 < 0,01
Valores expresados como media ± desviación estándar. Prueba de la t de Student para diferencias relacionadas. El tamaño muestral es
n = 37.
CRQ: cuestionario de enfermedad respiratoria crónica; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; MRC: Medical Research
Council; PM6 M: prueba de la marcha de los 6 min.

mostrando una mejoría estadísticamente significativa en la
flexibilización de tórax, el FEV1 , en la PM6 M, disnea funcio-
nal y en la CVRS.
Los efectos positivos obtenidos en este estudio contras-
tan con el pesimismo que apuntan los resultados con la
clásica ventilación diafragmática de algunos autores que
señalan la agravación del asincronismo toracoabdominal,
aumento de la disnea de esfuerzo, de la ventilación y del
trabajo ventilatorio2---4 en los pacientes con EPOC moderada,
severa o grave. Entre las razones de estas discordancias
encontramos las siguientes.
El tipo de tratamiento aplicado en este estudio es distinto
del utilizado por los autores mencionados anteriormente.
La primera fase del tratamiento consistía en la reeducación
del patrón respiratorio, enseñando al paciente, mediante la
técnica de ventilación dirigida5 , no solo a movilizar el dia-
fragma, sino que también se actuó sobre la reeducación de la
biomecánica del tórax, fortaleciendo la pared abdominal y
flexibilizando el tórax y durante la fase de el entrenamiento
muscular periférico, el enfermo puso en práctica la VD con-
trolada por el fisioterapeuta; esta técnica inhibe el centro
respiratorio durante el ejercicio, evitando la aparición de
asincronismos y ventilación paradójica y, en consecuencia,
la ventilación es más económica.
Nuestros resultados coinciden con la publicación de un
caso clínico15 sobre los efectos de la asociación de VD con
entrenamiento aeróbico y anaeróbico en la corrección de la
asincronía toracoabdominal y la ventilación paradójica, el
aumento en la capacidad de deambulación, en la reducción
de disnea de esfuerzo y, a diferencia obtuvimos mejorías
estadísticamente significativas en el volumen espiratorio
máximo en el primer segundo (FEV1 ) (p = 0,01) de la espi-
rometría forzada.
Los pacientes de nuestro estudio realizaron un entrena-
miento a intensidades bajas; este tipo de entrenamiento
puede que haya influido en que la media de la distan-
cia recorrida (30,75 m) mediante la PM6 M después del
programa haya obtenido diferencia estadísticamente signi-
ficativa (p = 0,00) pero no ha llegado a alcanzar significación
clínica (35 m)9 .
La mejoría en la tolerancia al ejercicio que experimen-
tan los pacientes que realizan técnicas de entrenamiento
muscular puede atribuirse a varios mecanismos. El primero
estaría ligado a los cambios fisiológicos tanto cardiopulmo-
nares como musculares. La aparición o no de estos cambios
parece estar relacionada con la intensidad del ejercicio rea-
lizado, pero los resultados parecen ser contradictorios. En
efecto, algunos autores consideran imprescindible alcan-
zar un intensidad alta para poder obtener beneficios16 ,
mientras que otros muestran mejorías tanto en la res-
puesta cardiovascular17 como de la estructura y función del
músculo18 , incluso con un grado bajo de entrenamiento. Los
resultados de nuestros pacientes en la función pulmonar
medida a través del FEV1 obtuvieron cambios significativos
(p = 0,01). Con estos resultados también podemos atribuir el
aumento de la capacidad en el ejercicio a una mejoría en la
respuesta pulmonar; en cambio, las presiones respiratorias
no las medimos por lo que no pudimos comprobar si hubo
cambios en dichas presiones.
El segundo mecanismo estaría definido por cambios en
la estructura y la función del músculo tras el periodo de
entrenamiento. No podemos saber si el incremento de la
capacidad física conseguido por nuestros pacientes se debió
a que experimentaron dichos cambios, ya que no se reali-
zaron biopsias musculares ni se midió la concentración de
lactato en sangre.
Como tercer mecanismo, según han demostrado varios
autores, el entrenamiento muscular mejora la coordinación
neuromuscular19 y de este modo contribuye a aumentar la
habilidad de realizar actividades de la vida diaria espe-
cialmente en los pacientes de vida más sedentarios. En
nuestro estudio posiblemente las mejorías de los pacien-
tes en la tolerancia al ejercicio sean debido a este factor.
También los buenos resultados encontrados en todas las
áreas del cuestionario CRQ podrían traducir de forma indi-
recta una mejoría de la musculatura periférica al realizar el
ejercicio.
Un cuarto mecanismo al que se atribuye la mejor
tolerancia al esfuerzo en los pacientes con EPOC es la
desensibilización a la disnea durante el ejercicio. Auto-
res como Belman y Kendregan16 han demostrado que la
familiarización con el ejercicio reduce la disnea sin un entre-
namiento específico. Numerosos estudios avalan la idea de
que los programas de fisioterapia son capaces de disminuir
la percepción de la disnea en el esfuerzo y en las tareas
habituales20,21 .
Efectividad de un programa de fisioterapia en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
También es importante decir que los resultados de la
PM6 M después de las intervenciones terapéuticas, se corre-
lacionan con la mejoría subjetiva de la disnea22 y con la
calidad de vida23 . Nuestros pacientes disminuyeron signifi-
cativamente la disnea medida tanto por la escala MRC como
por el área disnea del cuestionario CRQ, a la vez que incre-
mentaron los metros recorridos en la PM6 M. Por lo tanto,
podríamos hablar de una cierta desensibilización a la disnea
durante el esfuerzo. Finalmente, el hecho de que nuestros
pacientes realizasen un programa de fisioterapia que incluía
el entrenamiento de distintos grupos musculares puede ser
un factor más para explicar la buena respuesta al entrena-
miento.
Los resultados observados en la calidad de vida en todas
las áreas del CRQ coinciden con los datos procedentes de
la literatura internacional sobre los efectos beneficiosos en
la calidad de vida que aportan los programas de fisiotera-
pia respiratoria24,25 y, en línea con los resultados obtenidos
por autores como Güell et al.26 , en el grupo que rea-
lizó tratamiento en el hospital que muestran una mejoría
en la CVRS tras la aplicación de procedimientos similares
a los utilizados en nuestro estudio, aunque estos autores
combinan el entrenamiento muscular periférico y de los
músculos inspiratorios, lo que hace difícil asignar los resul-
tados al efecto exclusivo del entrenamiento de los músculos
periféricos.
Revisiones sistemáticas de un gran número de estudios
aleatorizados con grupos de control han demostrado que
la fisioterapia respiratoria produce una mejoría ligera o
moderada en la CVRS de los pacientes con EPOC27,28 ; a
diferencia, en nuestro estudio, se produce una mejoría esta-
dísticamente significativa en todas las áreas del CRQ (disnea,
fatiga, función emocional y control de la enfermedad).
Una limitación importante de nuestro estudio es que
carece de un grupo de control con el que comparar los resul-
tados obtenidos en el grupo de intervención.
Otra limitación es la heterogeneidad de la muestra en
cuanto al estadio de la EPOC, que va desde un estadio de
gravedad moderada a muy grave, por lo que entendemos
que hay otros factores que pueden influir en los resultados
de nuestro estudio.
Tampoco ha existido un seguimiento fisioterapéutico pos-
terior al programa, por lo que no podemos saber si se han
mantenido los beneficios obtenidos con el programa ni el
grado de seguimiento del mismo por parte de los propios
pacientes.
Por último, debemos comentar que nuestra muestra ha
estado formada solamente por hombres, por lo que no sabe-
mos si los resultados del presente estudio serían aplicables
a toda la población. Esta circunstancia adquiere una cierta
relevancia debido al aumento de la EPOC en los próximos
años que posiblemente sufran las mujeres como consecuen-
cia del hábito tabáquico, por lo que los resultados obtenidos
pueden variar de un sexo al otro.
En conclusión, nuestros resultados confirman que un pro-
grama de fisioterapia respiratoria que incluye ventilación
dirigida y entrenamiento muscular de baja intensidad, pero
de varios grupos musculares, mejora la capacidad física, la
calidad de vida, la función pulmonar, disnea y flexibiliza-
ción de tórax inferior en pacientes con EPOC (estadios II,
III y IV de la clasificación GOLD). A pesar de ello, es nece-
sario seguir investigando sobre la eficacia de añadir a los
249
programas de fisioterapia respiratoria el entrenamiento de
los músculos respiratorios, estudiar los componentes esen-
ciales a la hora de elaborar los programas de fisioterapia así
como la duración ideal de los mismos, el grado de supervi-
sión e intensidad del tratamiento, conocer la relación entre
los diferentes estadios de la enfermedad y la calidad de vida,
capacidad física y disnea, estudiar la repercusión económica
y clínica de la continuidad de estos programas en las salas
de fisioterapia en atención primaria e investigar si dismi-
nuye el número de exacerbaciones e ingresos hospitalarios
después de la realización de los programas de fisioterapia
respiratoria.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
A todos los profesionales que han colaborado con su aporta-
ción en el desarrollo del programa.
Bibliografía
1. Killian KJ, Leblanc P, Martin DH, Summers E, Jones NL, Campbell
EJM. Exercise capacity and ventilatory, circulatory, and symp-
tom limitation in patients with chronic airflow limitation. Am
Rev Respir Dis. 1992;146:935---40.
2. Cahalin LP, Braga M, Matsuo Y, Hernandez ED. Efficacy of
diaphragmatic breathing in persons with chronic obstructive
pulmonary disease: a review of the literature. J Cardiopulm
Rehabil. 2002;22:7---21.
3. Dechman G, Wilson CR. Evidence underlying breathing retrai-
ning in people with stable chronic obstructive pulmonary
disease. Phys Ther. 2004;84:1189---97.
4. Gosselink RA, Wagenaar RC, Rijswijk H, Sargeant AJ, Decramer
ML. Diaphragmatic breathing reduces efficiency of breathing
in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J
Respir Crit Care Med. 1995;151:1136---42.
5. Polu E, Pinto A, Gimenez M. Ejercicios respiratorios, Técnica
y conducta de la ventilación dirigida (VD) en reposo y en
ejercicio: las cinco etapas de de la VD. En: Prevención y
rehabilitación en patología respiratoria crónica: fisioterapia,
entrenamiento y cuidados respiratorios. Madrid: Panamericana;
2001: p. 129---140.
6. Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley
P, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and
prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD exe-
cutive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:532---55.
7. Borg G. Perceived exertion as an indicator of somatic stress.
Scand J Rehabil Med. 1970;2:92---8.
8. Anón. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test.
Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:111---7.
9. Puhan MA, Mador MJ, Held U, Goldstein R, Guyatt GH, Schune-
mann HJ. Interpretation of treatment changes in 6-minute walk
distance in patients with COPD. Eur Respir J. 2008;32:637---43.
10. Vigil L, Güell MR, Morante F, López De Santamaría E, Sperati
F, Guyatt G, et al. The validity and sensitivity to change of
the Spanish self-administered version of the chronic respiratory
questionnaire (CRQ-SAS). Arch Bronconeumol. 2011;47:343---9.
11. Redelmeier DA, Guyatt GH, Goldstein RS. Assessing the mini-
mal important difference in symptoms: a comparison of two
techniques. J Clin Epidemiol. 1996;49:1215---9.
250
12. Leelarungrayub D, Pothongsunun P, Yankai A, Pratanaphon S.
Acute clinical benefits of chest wall-stretching exercise on
expired tidal volume, dyspnea and chest expansion in a patient
with chronic obstructive pulmonary disease: a single case study.
J Bodyw Mov Ther. 2009;13:338---43.
13. Sanchis J, Casan P, Castillo J, González Mangado N, Palenciano
L, Roca J. Normativa para la espirometria forzada. Recomenda-
ciones SEPAR N.o 1, 1985.
14. Casanova C, García-Talavera I, de Torres JP. La disnea en la
EPOC. Arch Bronconeumol. 2005;3 Suppl. 41:24---32.
15. Giménez M, López D, Abril E, Martín N, Darias M, Gómez
A. Ventilacion dirigida contrastada y entrenamiento muscular
aeróbico-anaeróbico mejoran un paciente con EPOC severo por
enfisema pulmonar. Fisioterapia. 2010;32:236---42.
16. Belman MJ, Kendregan BA. Physical training fails to improve
ventilatory muscle endurance in patients with chronic obstruc-
tive pulmonary disease. Chest. 1982;81:440---3.
17. Casaburi R, Patessio A, Ioli F, Zanaboni S, Donner CF, Wasser-
man K. Reductions in exercise lactic acidosis and ventilation as
a result of exercise training in patients with obstructive lung
disease. Am Rev Respir Dis. 1991;143:9---18.
18. Maltais F, LeBlanc P, Jobin J, Bérubé C, Bruneau J, Carrier L,
et al. Intensity of training and physiologic adaptation in patients
with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit
Care Med. 1997;155:555---61.
19. Agle DP, Baum GL, Chester EH, Wendt M. Multidiscipline treat-
ment of chronic pulmonary insufficiency. 1. Psychologic aspects
of rehabilitation. Psychosom Med. 1973;35:41---9.
20. O’Donnell DE, McGuire M, Samis L, Webb KA. The impact of exer-
cise reconditioning on breathlessness in severe chronic airflow
limitation. Am J Respir Crit Care Med. 1995;152 6 Pt 1:2005---13.
F. Fernández Luque et al
21. Reardon J, Awad E, Normandin E, Vale F, Clark B, ZuWallack RL.
The effect of comprehensive outpatient pulmonary rehabilita-
tion on dyspnea. Chest. 1994;105:1046---52.
22. Niederman MS, Clemente PH, Fein AM, Feinsilver SH, Robinson
DA, Ilowite JS, et al. Benefits of a multidisciplinary pulmonary
rehabilitation program. Improvements are independent of lung
function. Chest. 1991;99:798---804.
23. Guyatt GH, Townsend M, Keller J, Singer J, Nogradi S. Measuring
functional status in chronic lung disease: conclusions from a
randomized control trial. Respir Med. 1991;85 Suppl. B:17---21,
discussion 33-37.
24. Nici L, Donner C, Wouters E, Zuwallack R, Ambrosino N, Bour-
beau J, et al. American Thoracic Society/European Respiratory
Society statement on pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit
Care Med. 2006;173:1390---413.
25. Wijkstra PJ, Van Altena R, Kraan J, Otten V, Postma DS, Koëter
GH. Quality of life in patients with chronic obstructive pulmo-
nary disease improves after rehabilitation at home. Eur Respir
J. 1994;7:269---73.
26. Güell MR, De Lucas P, Gáldiz JB, Montemayor T, Rodríguez
González-Moro JM, Gorostiza A, et al. [Home vs hospital-based
pulmonary rehabilitation for patients with chronic obstructive
pulmonary disease: a Spanish multicenter trial]. Arch Bronco-
neumol. 2008;44:512---8.
27. Anón. Pulmonary rehabilitation. Thorax. 2001;56:827---34.
28. Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, Casaburi R, Emery CF, Mah-
ler DA, et al. Pulmonary rehabilitation: Joint ACCP/AACVPR
Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2007;131
Suppl. 5:4S---2S.