Acta 004 Mayo 2018 Comite Violencias PDF

PROCESO F9.P1.
MI 16/11/2017
MEJORA E INNOVACIÓN
FORMATO ACTA DE Versión 4 Página 1 de

REUNIÓN O COMITÉ 17
ACTA DE REUNIÓN O COMITÉ N° 004

Hora: 4:00 p.m. Fecha: 31 de marzo de 2018
Lugar: Vive digital
Dependencia que
Dirección Local de Salud - Secretaría de Salud (Riosucio, Caldas)
Convoca:
Proceso: Comité Consultivo de Violencias
Socializar la ruta de atención integral desde los sectores salud y
Objetivo:
protección
Agenda:
1. Saludo
2. Verificación del quorum y seguimiento a compromisos
3. Campaña Prevención del Maltrato sicológico
4. Socialización de la actualización de la ruta de atención integral desde el sector salud (por
la IPS)
5. Retroalimentación: socialización de la ruta de atención integral desde el sector protección
(Comisaría de Familia)
6. Otros, sugerencias.
Desarrollo:
1. Saludo
Kelly González, da la bienvenida a los participantes a este espacio, y socializa la agenda que es
aprobada.
2. Verificación del quorum, seguimiento a compromisos y aprobación del acta.
La profesional, Kelly González, señala que al revisar el acto administrativo ve la necesidad de

modificarlo, porque solo se encuentran 3 agentes como participantes. Como ya se tiene un orden
del día, propone que el acto administrativo se pueda modificar en la próxima sesión con los
diferentes integrantes del Comité. En este decreto de 2017 dice que está conformado por un
representante de interés público de Riosucio, el comisario de familia y el Municipio mismo. Es
importante resaltar que todos los presentes son importantes.
Se solicitó a ICBF para que siguiera participando representación de un operador del ICBF, el cual
está asistiendo el día de hoy y se agregaría a las convocatorias y seria parte del comité. Como el
decreto está en modificación, se puede realizar el seguimiento de participación como lo sugirió la
profesional Celima Bobadilla, del ICBF.
Por otro lado, por unanimidad aprueban el acta anterior.
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PROCESO F9.P1.MI 16/11/2017

3. Campaña Prevención del Maltrato sicológico
La profesional, Kelly González, socializa en que consiste la campaña “porque me quiero busco
ayuda, es una campaña dirigida desde la Dirección Territorial de Salud de Caldas. Esta
campaña, en el municipio fue receptora de las ayudas de las herramientas para ejecutarla.
La campaña está enfocada a dos grupos, a las mujeres de los sectores priorizados y al grupo
escolar, en el plan de acción se colocó que es importante que se realice en los CDI, instituciones
educativas y varios grupos claros que lo requieren.
La campaña es una estrategia de educación en salud busca identificar el inicio de relaciones

abusivas mostrando señales de advertencia y detectando los comportamientos que generan la
dependencia y las estrategias de control. Así mismo da a conocer las herramientas personales,
del entorno e institucionales que cualquier persona puede activar cuando está en una situación
de violencias. La campaña está dirigida a todas las mujeres que son potenciales víctimas de
violencia –intrafamiliar o por fuera de este contexto.
La campaña se realiza en 5 encuentros, cada uno es por taller, y los talleres deben estar
conformados por 30 personas.
La profesional Celima Bobadilla del ICBF, preguntó que si por cada taller 30 personas no es un
grupo muy grande, al respecto, la profesional Kelly indica que es la indicación desde la territorial,
además, con ese mismo grupo de personas se realizan todos los talleres. Tener en cuenta lo
siguiente:
 Identificación del grupo, Socialización de la propuesta y enganche del grupo

 Encuentro 1: Aplicación de pre y post test.
 Desarrollo de proceso formativo (5 talleres)
 Campaña informativa a través de los medios locales y redes sociales Desarrollo de
encuentros familiares para compartir experiencias e información en el tema
 Evaluación participativa de las acciones desarrolladas por el grupo
La comisaria de familia, Paola Giraldo pregunta porque debe ser el mismo grupo, y la profesional
Kelly responde porque es un proceso por etapas.
Los temas de los talleres son:
 ¿Qué sabemos sobre el maltrato psicológico?

 ¿Cómo identificar si estoy en una relación abusiva
 ¿Qué puedo hacer si estoy en una relación abusiva – el autocuidado.
 ¿Dónde puedo buscar ayuda?
 Actividad de cierre


Desde la dirección local se entrega las guías, videos y documentos de apoyo, los afiches, los
calendarios, la asistencia para el registro, y el acta de compromiso que se entrega el día de hoy.
De acuerdo al plan de acción, indica que son 6 responsables de ejecutar los talleres.
Posteriormente, se realizara la entrega del acta y de las piezas publicitarias a las entidades que
se comprometen a realizar la campaña.
La doctora Yully, indica la población priorizada, por ejemplo, la población indígena, o población
clave de la dirección territorial de salud, room, afro, víctimas del conflicto armado, entre otros.
Las participantes indican que se debe tener en cuenta a la población que cada institución
identifica, por ejemplo la población escolarizada, los padres y familiares de los niños de los CDI,
es ampliar el marco de la campaña donde no solo este dirigido a las mujeres, porque también
hay hombres que son víctimas.
La profesional Cristina Castañeda, de la dirección local de salud, señala que se están enfocando
solo en lo psicológico y en el maltrato físico, pero no en el abuso sexual, y el municipio esta
punteando en este tema.
La profesional Kelly, aclara que desde la territorial solo se está planteando maltrato psicológico y
se debe aprovechar porque están aportando todos los materiales, además se cuenta con todas
las herramientas para realizarlo. Obviamente se debe realizar otras acciones frente a los otros
tipos de violencias.
El profesional Ernesto Castaño, indica que en los últimos meses se tiene es la violencia contra
las mujeres, la violencia intrafamiliar, han llegado varios casos en personas adultas. Además de
definir a la población.
El profesional, Leonardo Mejia Zuluaga, pregunta que a quien va enfocado, si a la prevención o

las víctimas. Son aspectos a tener en cuenta, porque cuando se mira de fondo se encuentra que
la mama también fue abusada, y si no se atiende no se rompe la cadena.
La profesional Kelly, responde que es cierto, por ejemplo en el seguimiento de los casos de
intentos de suicidio se encuentra que fueron abusadas sexualmente. La profesional Cristina
Castañeda muestra como se ha contemplado que para las victimas puedan vincularse a otros
programas de otras dependencias de la Alcaldía o de los resguardos, o de las instituciones y
organizaciones que hacen presencia en el municipio, porque un factor de riesgo es la
dependencia económica, porque el daño psicológico se ha manejado muy bien por las diferentes
entidades, pero el proceso económico no se ha trabajado mucho, además preocupa los jóvenes
en el municipio porque naturalizan estas situaciones.
Se propone como se fortalece a las personas víctimas de violencia sexual, a través de los
diferentes procesos.


La doctora Yully Cañas, agradece que están notificando, porque están denunciando, se reconoce
que se debe hacer una atención integral, intersectorial. No se debe preocupar porque la
estadística epidemiológica se disparó, porque se está realizando el trabajo. Debe preocupar es
cuando no se refleja la situación en la estadística. Muchas veces no se solicita a las entidades el
acompañamiento, pero si el equipo que hay en el resguardo le solicita el acompañamiento a las
entidades se los presta.
El comité es para tener una planeación, un plan de acción, donde no se tenga 50 acciones que
no se realicen, pero si se hacen 4 o 5 pero bien hechas, es mejor, porque se pueda hacer en
conjunto, para que sea aportar a disminuir y prevenir las violencias. Esta es una estrategia, que
pueden contar con la ayuda de la dirección local de salud, además del seguimiento por parte de
esta misma instancia. Además, reconocer que se cuentan con unos insumos y unos materiales
para la realización de la campaña.
La profesional Kelly, aclara que este es solo un tema de los que están expuestos en el plan de
acción, el cual fue retroalimentado y ajustado en la reunión pasada. Las actividades del plan de
acción se espera que al 31 de octubre estén realizadas. Además, tener en cuenta que este es un
tema, el maltrato psicológico en muchas veces no se denuncia, aquí explican cómo pueden
hacerlo, enseñan a identificarlo.
La profesional Celima Bobadilla, del ICBF, indica que los participantes manifiestan que la
población cambia, que mantener el mismo grupo de personas en los cinco talleres es difícil para
algunas instituciones.
La profesional Kelly, invita que las personas que lo puedan realizar con las mismas personas es
bienvenido.
La comisaria de familia, dice que el caso hay que mirarlo puntualmente, por ejemplo en el caso
de los operadores se presentan situaciones que los favorecen, pero en el caso de ella desde las
audiencias de familias y procesos de restablecimientos, en la parte resolutiva ordena a los
agresores y a las víctimas que realicen asistencia a los talleres formativos y preventivos en los
procesos que se generan en las comisarías 2 veces al mes, con la salvedad que si incumplen es
igual de grave a que reincidan en la violencia porque es una orden con autoridad administrativa,
e incluso con eso, con esa salvedad que genera arresto, que son sancionados y demás la gente
a veces no comparece.
Por ejemplo en una EPS, que no siempre atienden a las mismas personas, como pueden hacer,
porque van a mirar que una lista van unos, en otra otros, pero impactaron; pero si la exigencia de
la territorial de salud es que siempre vayan los mismos, entonces se están incumpliendo.
El profesional, Rubén Darío Gañan señala que para mirar la operatividad, la funcionalidad y el
cumplimiento se debe acudir a un grupo que ya se encuentre conformado, por ejemplo, en la
comunidad San Lorenzo, Mas familias en acción ya tiene conformado el grupo y se encuentran


unas características de trabajar en redes. Este aplica en san Lorenzo porque son constantes y
hay un recurso que les genera un beneficio. La misma estrategia se puede hacer en los otros
resguardos.
Otra participante plantea que por ejemplo en el externado jornada completa o media jornada
tienen el grupo completo o en cabeza de la policía en el programa Ares, y ahí se cumple con el
objetivo de los grupos escolarizados. Patricia Mahecha, sicorientadora del R.I. San Lorenzo,
plantea que se puede trabajar articulados en San Lorenzo, ya que son varios y de una se cumple
con la población que es escolarizada.
La Doctora Yully, propone que se oficialice a los resguardos, y reconoce que en ellos hay redes
muy fuerte con quienes se pueden trabajar, como por ejemplo en el R.I. Cañamomo y Lomaprieta
se cuenta con una red muy fortalecida en salud mental, son 35 personas que sagradamente
llegan a la red y desde ahí se pueden apoyar, lo mismo que a la secretaria de desarrollo social y
comunitaria para que en los programas que ellos manejen se puedan realizar esta campaña.
Una participante, le inquieta que en esos escenarios se pasen dos asistencias, porque las
personas son muy prevenidas en ese punto. Al respecto, la profesional Kelly indica que lo
importante es que se socialice el tema, y se escanea la asistencia institucional y se explica la
situación, la cantidad de los participantes se aclara en el informe la necesidad de realizarlo con
menos número de personas por grupo, otro aspecto son los tiempos, se tiene cinco meses para
hacerlo y se puede buscar la estrategia de hacerlos, así sea dos temas en un mismo día, o uno
mensual. Lo importante es que tenga la estrategia, los temas y lo articulen para que lo hagan
llegar acá. Finalmente, de las personas que no son constantes o no, es importante llevar la
sensibilización.
Martha Reyes, del R.I. Escopetera y Pirza resalta la importancia de realizar estas jornadas
porque se busca minimizar esta situación, esta realidad. Se haría en el sentido de sensibilizar a
las personas, de hacerles llegar el mensaje.
El profesional Leonardo Mejía Zuluaga, propone que se pase una sola lista para que sirva a
todas las personas y cumplir con el deber que deben hacer.
Finalmente, la doctora yully Cañas, recuerda de las otras redes como por ejemplo de víctimas,
las que tienen las diferentes instituciones.
4. Socialización de la actualización de la ruta de atención integral desde el sector

salud (por la IPS)
La profesional de la dirección local de salud, Kelly González, explicó que en la ruta de atención
integral de violencias existen varios sectores que son responsables: salud, protección, justicia y
educativo. Expresa que en la presente reunión se va a dar a conocer la ruta desde el sector
salud. El profesional Rubén Darío Gañán de la IPS R.I. San Lorenzo, socializa la capacitación
que dieron en la Universidad de Caldas por parte de la Territorial de Salud. Muestra la


operatividad y el paso a paso desde el momento en que se notifica el caso, hasta que culmina.
El profesional Ernesto Castaño de la E.S.E. explica que en este tema, ya se ha legislado mucho
por normatividad y especificado todo el tema, el caso ingresa por el servicio de urgencias, es
valorado por el médico, brinda las atenciones médico legal y él activa la ruta de acuerdo al tipo
de la violencia. Se presta todo el servicio médico legal y se llama a las instituciones involucradas
en el tema, como lo son: Comisaría de Familia, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar,
Resguardos indígenas. Además, se realiza las atenciones de seguimiento al respecto, tanto por
trabajo social como por sicología. De las atenciones se remite a las diferentes instituciones,
garantizándole a la presunta víctima el restablecimiento de sus derechos.
El profesional Rubén Darío Gañán, explica que de acuerdo al protocolo y modelo de atención
integral en salud para la víctima de violencia sexual (Re. 0459 de 2012), este cuenta 3 módulos.
El primero se refiere al abordaje integral de la investigación de la violencia sexual, manual de
cubrimiento para la cadena de custodia. El módulo 2 se llama de anticoncepción de emergencia,
las justificaciones técnicas, jurídicas y médicas de la C-355 de 2006 de la Corte Constitucional de
Colombia, la norma técnica para la interrupción voluntaria del embarazo y el último módulo se
refiere a la atención integral de victimas en violencia sexual.
En el primer módulo, realizan un abordaje desde la OMS que es una violencia sexual en niños,
este se entiende como una acción en la cual involucran a un menor de edad en una actividad
sexual. Prácticamente es lo que se ha venido trabajando en el consultivo, de cuando se
determina y como se clasifica el tipo de violencia que es de acuerdo a los casos que lleguen al
servicio. Otras definiciones que presentan son: actividad sexual, asalto sexual, acceso carnal.
La actividad sexual, es una actividad conductual de la sexualidad personal donde el componente

erótico de la sexualidad es el más evidente, uno de los casos, que por ejemplo se tiene, menor
de edad que se sienta en las piernas de un familiar y genera erección, ahí ya hay un componente
erótico, evidente con la sexualidad y se compromete la sexualidad de un menor.
El profesional Ernesto Castaño indicó que es importante tener en cuenta en estas definiciones el
tipo de caricias, se puede decir que hay caricias buenas y caricias no tan buenas. Las primeras
se refieren a las de afecto, respeto, respetando la dignidad y sexualidad del niños, mientras las
segundas se refiere al ejemplo que indicó el jefe, en el cual se producen erecciones, donde hay
compromisos eróticos de la persona agresora, o que hace que el menor o la persona víctima,
realice acciones, como tocar al agresor, y este puede ser por medio del chantaje. Por lo anterior,
es importante tener en cuenta el tipo de caricias, la intencionalidad, porque no todo adulto que
realice una caricia afectuosa al niño se puede catalogar como abuso sexual.
El profesional Rubén Darío Gañán, señaló que es esta no hay violencia en los casos,
simplemente en esta actividad sexual se habla del goce erótico de una de las partes, de la que
tiene dominio sobre la otra, porque el niño no tiene dominio, es más, el niño puede que no se
esté dando cuenta de que sea objeto de un abuso sexual. Ya en esa (violación sexual), se
presenta violencia sobre la otra persona, puede ser física o sicológica, ya el menor o la persona
afectada puede darse cuenta que hay dominio sobre el por una persona que tiene más poder, y


ahí si se tiene que hay violación sexual. Se tiene el acceso carnal, la penetración del miembro
viril o cualquier otro objeto (dedo, empalamiento) por vía vaginal, anal, oral o cualquier otra parte
del cuerpo humano. En esta ya hay un acceso violento a la humanidad de la otra persona. El
acto sexual diverso de acceso carnal es el comportamiento del acto sexual para provocar la
lasciva, lujuria, lubricación, lívido del actor, de la víctima o al menos de uno de ellos.
El profesional Ernesto Castaño complemento que cualquier victima puede acudir a instituciones
que son denunciantes, que pueden ser protectores y garantes de sus derechos: sector de la
educación, sector de la salud (EPS), el ICBF como garante a los derechos de los menores, la
policía, ONG´s, líneas de emergencias del ministerio público, como por ejemplo la Personaría.
Estas líneas deben estar habilitadas.
También se cuenta con organismos de seguridad que se encargan de los casos, como lo son la
Fiscalía, el CTI y la SIGIN. Estos recepcionan las denuncias, realizan el proceso legal y el
proceso punitivo de la persona agresora frente a la víctima.
La Dra Cristina Castañeda, presentó al Dr. Leonardo Mejía de medicina legal del municipio de
Supía. Anteriormente participe en una capacitación en la casa de justicia, le indique que se tenía
este espacio para socializar la ruta en materia de violencia, y el doctor está presente para
resolver dudas y brindar claridades de parte del quehacer de medicina legal y brindar
lineamientos de como se debe actuar.
El profesional Ernesto Castaño, continuó exponiendo, que ante las instituciones mencionadas se
realizan las denuncias pertinentes cuando el agresor es mayor de 14 años, cuando el agresor es
menor, se hace ante ICBF o Comisaría de Familia. Se tramita a medicina legal, medicina legal
determina el parte de salud, remite a las instituciones, se realizan las denuncias pertinentes,
están las legislaciones, que el doctor más adelante la amplia.
Dr. Leonardo Mejia menciona que cualquiera de las 4 que mencionaron anteriormente, son
abuso sexual desde el punto de vista jurídico, para la primera existe una tendencia de minimizar,
por ejemplo, desde el pinto de vista de la familia o de las instituciones, porque solamente se bañó
con el menor, y muchas veces no se denuncian, porque creen que no va a tener ningún tipo de
implicaciones desde el punto de vista legal, sin embargo, cualquiera de esos actos determina que
es un delito, y por ser delito, tiene como consecuencia la privación de la libertad.
Es importante aclarar que las denuncias siempre se realizan a las mismas instituciones,
independientemente de que sean mayores o menores de edad, lo que sucede es que cuando es
menor de edad, debe de incluirse la participación del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar,
porque es el encargado de los derechos de los niños, niñas, y del restablecimiento de sus
derechos. En este caso, la denuncia se hace se hace a las autoridad porque se requiere realizar
un proceso judicial, en esta situación el instituto funciona como autoridad de medicina legal y
puede solicitar las valoraciones médicos legales que se requiere sin que se encuentre la
denuncia aun hecha.
El profesional Rubén Darío Gañán, solicitó que se realicen las claridades en el tema de medicina


legal.
Dr. Leonardo Mejía explicó que la cadena de custodia es el procedimiento para garantizar la
permanencia en condiciones de integridad, identidad, preservación, seguridad, continuidad y
registro de los elementos físicos de prueba, así como la documentación de los cambios de
hechos en ellos por cada custodio, desde que estos son encontrados y recolectados hasta la
finalización de la cadena por orden de la autoridad competente.
A que se refiere esto, la cadena de custodia solo es un procedimiento para que cualquier tipo de
muestra de elementos que sirva de prueba en un proceso judicial sea custodiado y resguardado
de cualquier cambio o alteración que le puedan hacer. Entonces cuando se activa la cadena de
custodia se toma el elemento, la muestra o material probatorio y se hace un adecuado embalaje,
rotulación, sellamiento del elemento, y se genera un documento en donde se consigna las
características que se recogió, por ejemplo, el número de la noticia criminal o de la referencia de
la SIGIN o la Fiscalía, que es donde se identifica el caso, la persona a la que se le tomo la
muestra y se empieza un registro escrito de quién lo tiene y para que lo tiene.
La cadena de custodia tiene en el reverso un cuadro, para que cada vez que ese elemento pasa
de una institución a otra o de un funcionario a otra, se diligencia los datos para el seguimiento
(fecha, hora, quien la recibe, con identificación, la institución a la que pertenece y el propósito del
traslado). Por ejemplo, si toma el elemento y lo pasa a un laboratorio, son menos los pasos a
cuando el elemento lo pasa de un custodio a otro y llegue finalmente al sitio donde se realiza el
análisis pericial, se saca una conclusión del resultado y el laboratorio.
En estos procesos de abuso sexual, se toman muestras del canal vaginal, de prendas de vestir,
de otro tipo de secreciones, para busca la posibilidad que haya, por ejemplo, en el caso de que el
abusador sea un hombre, se encuentre espermatozoides en alguna de las partes. Estas partes
pasan a una persona de custodia y debe ser responsable de esos elementos. La cadena muestra
quien la tiene en ese momento y quien es el responsable.
En el elemento material probatorio, son todos aquellos elementos recibidos de la autoridad y/o
recuperados durante el examen de una persona, de un cadáver o de otro elemento, por ejemplo,
prendas, muestras biológicas, sustancias, materiales, documentos, elementos traza, entre otros,
que pueden ser preservados para un potencial estudio o análisis forense. El doctor expuso que
cualquier muestra, cualquier elemento recuperado por ejemplo de una escena del crimen o que
sea encontrado en la persona que se está examinando, y es un material de elemento probatorio
para un posible estudio o un análisis, y cuando se hace eso, se empieza la cadena de custodia
de ese elemento.
La evidencia física, es cualquier elemento tangible pequeño o grande (incluye los elementos de
material probatorio antes mencionados), cuyo análisis produce información que puede confirmar
o descartar una hipótesis sobre un punto en cuestión en un tribunal competente. Entonces se
puede adicionar otras cosas distintas a lo que son secreciones, muestras biológicas, o puede
registrar por ejemplo, un balde con una sustancia donde encontraron un cadáver, así quizás no
tenga relación directa con la persona examinada o con los elementos que se recogen, esas


cosas también se pueden tener en cuenta, como por ejemplo, fotografía.
El profesional Ernesto Castaño, especificó la normatividad en los casos de violencias y tomar

nota, está la ley 1146 de 2007, por medio de la cual se expiden normas para la prevención de la
violencia sexual y atención integral de los niños, niñas y adolescentes abusados sexualmente.
La resolución 1176 de 20018, por medio de la cual se determina la escala de sanciones y

procedimientos por incumplimiento a los preceptos señalados en el artículo 9° de la Ley 1146 de
2007. La Resolución 459 de 2012, por la cual se adopta el Protocolo y Modelo de Atención
Integral en Salud para Víctimas de Violencia Sexual, y la resolución 1441 de 2013, por la cual se
definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud
para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones.
El profesional Rubén Darío Gañán, indicó que lo anterior fue en cuanto al módulo 1. El módulo 2:
anticoncepción de emergencia, ofrecer alternativas POS, hormonales (yuzpe, LGN 1,5 mg. Una o
dos dosis hasta 12º horas, DIU). Sentencia IVE – C-355, en esta Sentencia de la Corte
Constitucional que despenaliza el aborto y establece el sustento jurídico para la atención de la
Interrupción Voluntaria del Embarazo IVE.
La sentencia establece que: no se incurre en delito de aborto, cuando con la voluntad de la

mujer, la interrupción del embarazo se produzca en los siguientes casos : a) Cuando la
continuación del embarazo constituya peligro para la vida o la salud de la mujer, certificado por
un médico; b) cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida, certificada
por un médico; c) cuando el embarazo sea resultado de una conducta, debidamente denunciada,
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo, o de inseminación
artificial o de transferencia de óvulo fecundado no consentidas, o de incesto
El profesional Ernesto Castaño, señaló una claridad frente al IVE, y es la voluntad de la mujer
que solicita el IVE, es necesario dejar claro que la víctima de la violencia sexual puede decidir sin
importar la edad, que sea casada, que viva con la familia, explico que la víctima puede decidir en
cualquier momento interrumpir su embarazo, además, si manifestó que esta interesada en el IVE,
pero en el momento de realizarlo considera que no, se le respeta la decisión y no se realiza el
procedimiento.
La comisaria de familia, Paola Giraldo, completó desde la parte jurídica, en la cual la C-355 en
ninguna parte mencionó el periodo gestacional, desde los otros aspectos es muy claro de cuando
se puede realizar, pero hay que dejar una información muy clara, si la gestante tiene 7, 8 meses
y dice, deseo hacer la IVE, debe atenderse a ello. Otra parte es la adscripción de creencias,
puede ser que en la religión se piense que no, pero se está ante un ser humano que va a tomar
una decisión trascendental en su vida que requiere un apoyo de un profesional, y la institución en
caso que no cuente con la persona apta o idónea para hacerlo lo debe trasladar, a más tardar en
5 días para atender a esa urgencia que requiere la paciente. Ustedes de la salud, saben más que
yo, que un día de gestación de más, es un riesgo a la madre y del bebe.
Además, se tiene el asunto de las edades, la sentencia avalo un derecho a la mujer, por el hecho
de ser mujer, la IVE no dice se hace cuando la mujer tenga 18, 60 o 70, la IVE dijo, las mujeres


que estén en estado de gestación pueden tener como alternativa interrumpir su proceso, siempre
y cuando este encasillado en esos parámetros; el asunto es que cuando es una menor de edad,
de 14 o 12 años, en general dirían, que los papa deciden y se requiere el permiso, pero si la niña
victima dice que no quiere continuar con el embarazo, así los papas no estén de acuerdo, se
debe atender la voluntad de la niña. En este caso, si es dentro del grupo familiar, Comisaria de
Familia, con un consentimiento informado, y el sector salud se encarga de toda la parte
sicosocial y demás, en caso de ser por fuera de la Familia, y si es por un entorno diferente del
hogar y al ser menor de edad ICBF por medio del defensor de familia lo realiza. No se debe
colocar ninguna barrera desde ningún entorno. Si es mayo, ella decide.
La Doctora Yully Cañas, Secretaria de Salud, se excusa porque debe atender otra reunión,
agradece cada uno de los aportes que han realizado, y resalta que lo que puedan hacer cada
uno de las partes es un aporte muy importante en este tema, y todo los casos que se tiene sobre
abuso, se encuentra en las familias, vecinos. Por lo anterior, considera que cualquier grano de
arena es importante. Resalta que están desde la Alcaldía, reconoce que hay muchos
compromisos, pero se requiere sacar tiempo a todo y que en cabeza de Kelly se apoya todos
estos procesos. Reitera su agradecimiento.
El profesional Rubén Darío Gañán, pregunto que un paciente menor de 14 años y quiere ingresar
al programa de planificación familiar, y no se encuentra detallado que realizar con los menores
de 14 años, no hay un protocolo claro, no sabe si se presta a interpretación o voluntad del
médico o hay una reglamentación para eso.
La Doctora Paola Giraldo aclaro que la planificación familiar tanto para la mujer como para el
hombre, pero en este caso, es de una mujer, tiene una posición y es que la Ley es muy ambigua
y no genera claridad, por ejemplo en Comisaria de Familia se tiene mujeres que fueron
abusadas, madres a temprana edad, ella como comisaria, argumentando sobre el principio
superior de esa mujer que puede decidir libremente cuanto hijos tener, se argumenta de todos
los elementos normativos nacionales e internacionales, al derecho de esa mujer a decidir porque
ya inició una actividad sexual. Expone, que en otros espacios comisarios y otros profesionales,
señalan que como la ley no lo dice no se puede hasta que la mujer cumpla los 14 años. Se debe
partir de que es una persona, es una mujer, que requiere tomar una decisión con su vida sexual.
Si se parte a nivel estadístico que le conviene más al Estado, que una mujer planifique o que se
llene de muchachitos sin quererlos, en situaciones de violencias, económicamente precarias.
El profesional Rubén Darío Gañán, indicó que toda relación sexual con una persona menor de 14
años es delito, en ese caso, sujeta mucho al sector salud.
La Doctora Paola Giraldo señala que en ese caso hay dos situaciones, una cosa es por ejemplo,
se tiene un caso en Comisaria, la chica fue abusada por su padrastro desde que tenía 7 años, el
caso es de Anserma Nuevo, llego a esta Comisaria por competencia territorial porque se vino a
vivir acá, al realizar el seguimiento, la chica tiene 15 años, pero desde el momento que el
comisario tomo el caso la niña tenía 13 años, el agresor está en la cárcel. Ella misma decía, es
de tener claro, que desde su condición biológica ya tiene la chispa activada, por ejemplo en un


caso como ese, ya se encuentra formulada la denuncia, ya existe unos procedimientos

aprobados, y ella puede tener más riesgos en quedar en embarazo por su actividad sexual, grave
sería, que por ejemplo no se realice el denuncio y que planifique. Se debe activar una ruta y ser
coherente con ella.
La profesional Celima Bobadilla del ICBF, preguntó que bajo que normas se puede sustentar,
porque lo que usted manifiesta que ha pasado acá en otros municipios, además de lo anterior,
justifican que hacen parte de la cultura, por ello se debe iniciar desde antes y no lo consideran
como un abuso y por tanto no es denunciado. Como se justifica frente a esa parte y que lo
justifiquen ante la cultura.
La Doctora Paola Giraldo, explica que existen unos mínimos jurídicos en menores de edad,
porque hay unos tratados internacionales y que la constitución los ratifica y por tanto se aplica,
entonces la menor que pertenezca a un grupo étnico, son menores de edad, y por ser menores
de edad deben seguir unos pasos que es la libertad, el debido proceso, bajo esos criterios, como
autoridad administrativa puede defender lo que se requiere para la menor de edad. Esos
mínimos jurídicos, son derechos universales. Partiendo de ahí y si se llega al servicio médico,
este decide que no lo va a hacer pero se debe amparar en esos derechos universales. Ya si la
menor es avispadita, y se va donde la personera, por ICBF o por la Comisaría y se inicia el
proceso para ese tipo de hechos que se requieren orientar.
La profesional Celima Bobadilla, indica que de acuerdo a lo anterior, se debe es orientar que el
personal médico ante ese tipo de hechos los remita a algunas de las entidades pertinentes como
lo es ICBF, Comisaria de Familia o Personería, en el cual quede en la ruta de allá para poder
actuar.
El profesional Ernesto Castaño, señala que se debe remitir ese tipo de casos a bienestar familiar.
El profesional Rubén Darío Gañán, comenta que la niña manifiesta que quiere planificar, que no
quiere quedar en embarazo y quiere acceder al servicio, pero el medico responde que no.
Entonces la situación se queda así. Existe otra ruta, además, existe un precedente en Bogotá de
un caso muy similar, desde el ministerio de protección social crea avala una ruta y la niña puede
acceder a ese servicio de salud. La preguntó que si esos casos similares se pueden tener en
cuenta aquí.
La Doctora Paola Giraldo, respondió que dependía, si es mediante tutela se requiere ese
precedente judicial porque es un caso parecido, en el cual se manifiesta que se aplique el
derecho de la igualdad. Pero si no es por este medio, se puede generar inter-partes, es decir,
entre las partes, por ejemplo, hospital y Comisaria de Familia, y se va generando precedentes y
peso judicial.
El profesional Rubén Darío Gañán, señala que para generar claridad, cuando se presente esos
casos remitir a Comisaria de Familia, ICBF. La Comisaria de Familia, indica que sin generar
alarma total y realizando una verificación de derechos, para no congestionar procesos. El
profesional Ernesto Castaño, dice que como valor agregada generar ese acompañamiento


sicosocial. También es bueno, teniendo en cuenta los programa de P y P, salud sexual y

reproductiva a realizar esa parte social, ese valor agregado social, de asesorar a la menor de
realizar actividades sexuales seguras, es un trabajo del sector salud, no se tan normativo y
generar un mayor impacto social con el equipo sicosocial porque se genera una asesoría a la
menor y en algunos casos a sus padres sobre el tema.
El profesional Rubén Darío Gañán, expone que el módulo 3 es el modelo de atención integral en
salud para víctimas de violencias sexual de acuerdo al Ministerio de Protección Social y el
Ministerio de Salud. En este se tienen:
Los aspectos normativos: enfoque derechos, derechos sexuales y reproductivos, actos sexuales
en personas protegidas, enfoque de salud pública, enfoque de género y orientación sexual,
enfoque diferencial étnico, enfoque por ciclo vital (NNA, adultos mayores), por posición
socioeconómica desventajosas, por discapacidad.
Nuevamente retoman las diferentes definiciones de actividad sexual, asalto sexual, acceso
carnal, acceso sexual diverso del acceso carnal.
Se explican los 15 pasos fundamentales en la atención integral de las víctimas de violencia

sexual:
 Preparación de la comunidad para acceder a los servicios integrales de la salud dirigidos

a víctimas de violencia sexual.
 El carácter de urgencia médica que siempre tiene el caso de violencia sexual,

independiente del tiempo transcurrido de la agresión y la atención en el sector salud. La
primera, en el tiempo de las 72 horas seria triage 1, luego de las 72 horas sim importar de
cuando allá ocurrido va a tener una valoración 2. Este es un cambio que se generó
después de la capacitación, porque antes se tenía que si el hecho sucedió antes de las
72 horas se atendía en urgencias, pero si era después se realizaba una remisión a las
IPS.
 La gratuidad del servicio.
 La confidencialidad en torno al acto médico que reviste la atención integral de una víctima
de violencia sexual.
 Dignidad, discreción y respeto por su privacidad en el marco de la protección de su
seguridad personal. Entre estos, el derecho que le asiste de reusar o no tratamientos.
 Atención 24/7
Debe prestarse el servicio a la población que es altamente vulnerable en servicios de salud

sexual y reproductiva, como lo es la población carcelaria. En los CDI, en el programa control y
desarrollo, por ejemplo, son los espacios donde afloran el caso y el profesional debe realizar la
apertura de la ruta.
El profesional Ernesto Castaño, explica que lo anterior quiere decir que desde cualquier servicio
de la EPS o de Bienestar Familiar la ruta se puede activar. También, resalto que las IPS que


manejan el equipo de las urgencias cuenten con el equipo de profilaxis, para VIH.
 Verificación y mantenimiento de las condiciones mínimas necesarias para brindar una

atención integral a la víctima de violencia sexual desde el sector salud.
 Preparativos y procesos de tipo institucional para la implementación de la atención

integral en salud para víctimas de violencia sexual.
 Conformación del equipo referente para la atención a víctimas de violencia sexual. En
este hay un formato, no recuerda si entre las memorias que entregaron en la territorial de
salud se tiene. Este indica por quienes debe estar conformado el grupo.
 Gerencia/representante legal o su delegado administrativo, coordinación médica,
coordinación de calidad, coordinación de PyP y personal asistencial de seguimiento de
casos. Las tareas del equipo son:
 Disponer de los insumos y elementos requeridos para la atención integral de víctimas de

violencia sexual. Aclaro que si el caso llego a la IPS, esta debe activar la ruta y continuar
con los seguimientos
 Garantizar procesos de capacitación continua del equipo en relación con procesos,
procedimientos y normatividad en relación con atención integral a víctimas de violencia
sexual.
 Definir los profesionales que harán seguimiento a los casos de violencia sexual en la
institución y cierre del caso. Es importante el cierre del caso, porque muchas veces se
atiende al urgencia, se realiza un seguimiento, y hasta ahí llegó la atención. Este módulo
indica la periodicidad de seguimiento que se debe hacer y realizar un buen cierre del
mismo.
 Hacer seguimiento al correcto funcionamiento del programa de atención integral a
víctimas de violencia sexual y ajustar los procesos de acuerdo a la normatividad vigente.
Mostró un cuadro de actividades y responsabilidades, dependiendo de la institución que lo vaya a

realizar.
 Recepción inmediata de la víctima de violencia sexual en el servicio de urgencias médicas

 La violencia sexual en las primeras 72 horas ocurrida la victimización, constituye una
prioridad 1 dentro del triage de urgencias.
 Las únicas excepciones para la atención inicial de urgencias de la violencia sexual fuera
de un servicio de urgencias son: que se tenga disponible otro tipo de servicio
especializado para la atención inicial de víctimas de violencia sexual, o 2, que la víctima
se niegue a ser atendida por el servicio de urgencias.
Dr. Leonardo Mejía señalo que dentro de las 72 horas se atiende a la víctima en el servicio de
urgencias, después de las 72 horas cambia el servicio de atención. Si es antes de 72 horas hay
que decomisar el kit de atención de urgencias y realizar todos los procesos necesarios para la
atención de la paciente, incluyendo la parte social y la parte sicológica, explicarle los riegos tanto


para su salud y su vida en los que se puede ver afectado, se emplean las atenciones para
prevenir las enfermedades de transmisión sexual, profilaxis para VIH, la administración de la
anticoncepción de emergencia y otro tipo de exámenes de laboratorio y de valoración médica
que se debe realizar en ese tiempo, ahí va la frotis vaginal, la serología para sífilis, la gonorrea, el
parcial de orina.
Después de las 72 horas, la atención cambia, ya no se realizan algunas atenciones, se debe

solicitar unos paraclínicos y otros tipos de atenciones que se le debe garantizar al paciente que
acude.
Lo que se busca es que no se vaya a perder el paciente, se debe garantizar todas las
atenciones, porque si se dejan de hacer algunas cosas pensando que el paciente va a volver, se
pierde lo que no se hizo. Todo se debe realizar en el momento que se atiende, lo demás son
atenciones ambulatorias garantizando que se hagan de la mejor manera posible.
El profesional Ernesto Castaño, explico que hay 2 kit, uno para menores de edad y otro para
adultos, en el cual los medicamentos, las dosis y las circunstancias médicas varían. Socializó la
parte social, de sicología con procedimientos se puede identificar que se realiza, por ejemplo, se
apoya desde la parte social, se activan redes, se restablece información sobre derechos
sexuales y reproductivos, incluye la asesoría IVE en el caso a las mujeres, se realiza un
seguimiento a las víctimas y se realiza citología.
El seguimiento se realiza a las 2, 4 semanas, a los 3 y 6 meses, y al año. Si al año, la evaluación

psicológica y social determina que el paciente están restablecidos sus derechos y ha tenido un
proceso saludable de asimilación del hecho violento y del abuso, se podrá cerrar el caso. Por el
contrario, la condición no favorece, si hay secuelas, el usuario no ha superado el trauma de la
violencia sexual, se prolongará el tratamiento, o se pedirá tratamientos más especializados con el
fin de garantizar el cierre, un verdadero restablecimiento de derechos y una salud mental a
satisfacción.
El profesional Rubén Darío Gañán, señalo la importancia de evidenciar esos dos kit, además de
dar cuenta que existen dos maneras de ser atendidos por el servicio de urgencias, además, de
que la institución cuente con un servicio especializado para este tipo de atenciones.
Se complementa que la atención también requiere de medicamentos, para esto se requiere de la

atención de un siquiatra y los distintos tipos de terapia, y adentrarse en la psiquiatría forense si
después de un tiempo de tratamiento el paciente tiene algún tipo de secuela mental que se deba
certificar medicina legal que es directamente relacionado con el abuso, y sobre todo para que se
le realice la imputación a ese cargo también como consecuencia de la violencia sexual a esa
persona. Al profundizar en el abuso sexual directo, es que cuando se realiza la atención en el
abuso sexual, desde que la víctima permita realizar el procedimiento de valoración de genitales y
de toma de muestra, el medico que realice la valoración debe estar en la capacidad de generar
un informe de medicina legal para que la víctima no sea valorada nuevamente por un médico
legista y pase por el proceso de revictimización.


En el caso que no haya una solicitud explicita de una valoración médico legal, de un informe
pericial, de todas maneras el médico puede esperar unos días para realizar el informe, de hecho,
ya debió haber hecho todo el interrogatorio y el examen físico.
Si lo anterior, no sucede, y toca por medicina legal por la unidad realizar ese tipo de
valoraciones, desde medicina legal, no se puede realizar de nuevo un examen físico de esa
paciente, en ese caso se necesita la historia completa de atención de urgencias y ahí es,
mandatorio, que el profesional realice una muy buena descripción de los hallazgos al examen
clínico, específicamente o soportados en los genitales en los resultados de las muestras
tomadas.
El profesional Ernesto Castaño, complemento que anteriormente se revictimizaba mucho a la

víctima, porque llegaba al servicio de urgencias, después que esperara a que el médico legal,
luego el médico interno para que le realizara el examen médico legal. En este momento, la
norma indica que el médico que este en el servicio de triage, el que atiende el caso, es el que
está obligado a prestar esa atención inicial, no se puede negar, no puede decir que espere al
médico legal o al médico interno, es la obligación de él atenderlo. Lo que busca la normatividad
es evitar la re victimización, perdida de pruebas para el caso.
La comisaria de Familia, expone que en algunos casos, el medico al desconocer el

procedimiento de medicina legal, hace que no se tenga las pruebas probatorias para el caso y
por tanto se puede perder el caso. Se reconoce que no es la prueba única, pero si es muy
importante. Se conoce un hecho en que un médico realizo la valoración de un menor de edad y
no lo realizo de manera adecuada. Es importante generar conciencia en ese quehacer diario de
los médicos.
El Doctor Leonardo Mejía, indica que se debe fortalecer la coordinación con medicina legal, de
tener en cuenta la disponibilidad de medicina legal en Supía, y que a cualquier hora pueden
llamar y preguntar de cómo se debe hacer o que se debe hacer, las muestras que se deben
tomar, tener en cuenta que la elaboración de informes no es la urgencia, tiene el tiempo para
redactarlo, pero lo más importante es el examen clínico donde se busque las alteraciones a nivel
clínico y genital que puedan estar asociadas con un posible abuso, segundo que no se quede por
fuera ningún tipo de muestra biológica para ser llevada a laboratorio.
La mayoría de las veces las muestras biológicas se pueden procesar en el hospital, no es

necesario de tomar nuevas muestras para enviar al laboratorio de medicina legal, porque
medicina legal lo que se hace mucho es la detección de espermatozoides en la vía anal, vaginal,
oral… este se puede realizar en el hospital y es un examen muy sencillo.
Al requerirse un examen o muestra especializada, se realiza desde medicina legal, de lo

contrario todo se puede realizar en el hospital, y es muy importante, porque si hay un hallazgo
positivo se está fundamentando el caso.
El profesional Ernesto Castaño, explica que la psicología que requiere un paciente víctima de la


violencia sexual, debe ser una psicología clínica y es vital para los informes. Por lo general el
profesional que debe atender un caso, debe ser un psicólogo clínico.
La comisaria de Familia, socializa que en el municipio capacitaron a varias personas, porque

cuando se mira el entorno de la víctima, el papa o la mama están más asustados que la misma
víctima, y todos entran en crisis, por ello el profesional debe brindar calma, mientras se realiza el
proceso que se requiere.
5. Retroalimentación: socialización de la ruta de atención integral desde el sector

protección (Comisaría de Familia)
No se puede desarrollar este punto, por el tiempo.
6. Otros, sugerencias.
 Fortalecer la comunicación con medicina legal

 Concientizar al personal médico de la importancia del procedimiento de medicina legal.
 Orientar que el personal médico ante ese tipo de hechos los remita a algunas de las
entidades pertinentes como lo es ICBF, Comisaria de Familia o Personería, en el cual
quede en la ruta de allá para poder actuar.
 Participar en el COVENCON en la comunidad El Olvido.
 Modificar el acto administrativo del Comité.
 La campaña porque me quiero busco ayuda, se ajustara a cada institución.
 Proponen que dos temas de la campaña porque me quiero busco ayuda, se puedan
realizar en un mismo día.
Decisiones:
 Se expondrán los otros 12 pasos fundamentales en la atención integral de las víctimas de

violencia sexual en la próxima reunión.
 Retroalimentación: socialización de la ruta de atención integral desde el sector protección
(Comisaría de Familia)
 El próximo mes hay COVECON, por tanto este comité se realizara el 26 de julio de 2018.
 El comité ajusto el número de participantes de cada grupo (menor de 25 personas) para la
campaña porque me quiero busco ayuda.
Compromisos / tareas Responsables Fechas

Socializar los 12 pasos fundamentales
en la atención integral de las víctimas IPS 26 de julio de 2018
de violencia sexual
Socializar la ruta de atención integral Comisaría de Familia 26 de julio de 2018
Entregar el directorio para activar la
Dirección Local de Salud Julio 2018
ruta


Entrega de las actas de compromisos Agentes del Comité

26 de julio de 2018
faltantes Consultivo de Violencias
Agregar a los integrantes a la lista de
asistencia y a la convocatoria para Dirección Local de Salud Julio 2018
participar de esta instancia.
Realizar la campaña, porque me quiero Agentes del Comité
Septiembre 2018
busco ayuda Consultivo de Violencias
Se oficia y se realiza esta presentación
Dirección Local de Salud Julio 2018
en los resguardos indígenas
FIRMA ASISTENTES
Nombre Cargo / Dependencia Entidad Firma
Se anexa asistencia de la
Alcaldía municipal.
Fecha Hora Lugar

Próxima reunión


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PROCESO F9.P1.

FORMATO ACTA DE Versión 4 Página 1 de

ACTA DE REUNIÓN O COMITÉ N° 004

2. Verificación del quorum, seguimiento a compromisos y aprobación del acta.

La profesional, Kelly González, señala que al revisar el acto administrativo ve la necesidad de

Por otro lado, por unanimidad aprueban el acta anterior.

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

FORMATO ACTA DE Versión 4 Página 2 de

3. Campaña Prevención del Maltrato sicológico

La campaña es una estrategia de educación en salud busca identificar el inicio de relaciones

 Identificación del grupo, Socialización de la propuesta y enganche del grupo

Los temas de los talleres son:

 ¿Qué sabemos sobre el maltrato psicológico?

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FORMATO ACTA DE Versión 4 Página 3 de

El profesional, Leonardo Mejia Zuluaga, pregunta que a quien va enfocado, si a la prevención o

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FORMATO ACTA DE Versión 4 Página 4 de

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FORMATO ACTA DE Versión 4 Página 5 de

4. Socialización de la actualización de la ruta de atención integral desde el sector

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FORMATO ACTA DE Versión 4 Página 6 de

La actividad sexual, es una actividad conductual de la sexualidad personal donde el componente

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FORMATO ACTA DE Versión 4 Página 7 de

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FORMATO ACTA DE Versión 4 Página 8 de

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FORMATO ACTA DE Versión 4 Página 9 de

cosas también se pueden tener en cuenta, como por ejemplo, fotografía.

El profesional Ernesto Castaño, especificó la normatividad en los casos de violencias y tomar

La resolución 1176 de 20018, por medio de la cual se determina la escala de sanciones y

La sentencia establece que: no se incurre en delito de aborto, cuando con la voluntad de la

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FORMATO ACTA DE Versión 4 Página 10 de

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FORMATO ACTA DE Versión 4 Página 11 de

caso como ese, ya se encuentra formulada la denuncia, ya existe unos procedimientos

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

FORMATO ACTA DE Versión 4 Página 12 de

sicosocial. También es bueno, teniendo en cuenta los programa de P y P, salud sexual y

Se explican los 15 pasos fundamentales en la atención integral de las víctimas de violencia

 Preparación de la comunidad para acceder a los servicios integrales de la salud dirigidos

 El carácter de urgencia médica que siempre tiene el caso de violencia sexual,

Debe prestarse el servicio a la población que es altamente vulnerable en servicios de salud

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FORMATO ACTA DE Versión 4 Página 13 de

 Verificación y mantenimiento de las condiciones mínimas necesarias para brindar una

 Preparativos y procesos de tipo institucional para la implementación de la atención

 Disponer de los insumos y elementos requeridos para la atención integral de víctimas de

Mostró un cuadro de actividades y responsabilidades, dependiendo de la institución que lo vaya a

 Recepción inmediata de la víctima de violencia sexual en el servicio de urgencias médicas

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FORMATO ACTA DE Versión 4 Página 14 de

Después de las 72 horas, la atención cambia, ya no se realizan algunas atenciones, se debe

El seguimiento se realiza a las 2, 4 semanas, a los 3 y 6 meses, y al año. Si al año, la evaluación

Se complementa que la atención también requiere de medicamentos, para esto se requiere de la

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FORMATO ACTA DE Versión 4 Página 15 de

El profesional Ernesto Castaño, complemento que anteriormente se revictimizaba mucho a la

La comisaria de Familia, expone que en algunos casos, el medico al desconocer el