EXAMEN RECUPERACION INTEGRADO

CLINICA MEDICA 1 ME 69 CICLO 2013 1

11.07.13
NOMBRE ______________________________________________________________________

PLANTILLA DE RESPUESTAS

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 PREGUNTAS DESARROLLADAS

I. Varón de 72 años años acude a consultorio manifestando que desde hace un tiempo
se cansa un poco al subir a su departamento en el 3er piso, desde hace 1 mes tiene que
descansar en el segundo piso porque la disnea es severa. Ocasionalmente ha tenido
dolor al pecho asociado al esfuerzo físico. Hace 1 semana luego de subir las escaleras se
desmayó al llegar a su departamento. No manifiesta enfermedades pulmonares o
cardiovasculares previas. Examen físico PA 140/80 mm Hg, Fc 80 x’, Fr 12 x’ T 37.1 ºC
Sat O2 99 % Fi O2 0.21 intensidad de los pulsos carotídeos disminuidos, se observa
choque de punta, S2 disminuido, soplo sistólico eyectivo 3/6 multifocal se ausculta mejor
en el borde paraesternal derecho del segundo espacio intercostal.

1. Diagnóstico diferencial (3 puntos)

I. Disnea de origen cardiovascular

A. Lesion Valvular
1. Estenosis aortica
a. d/c Cardiopatía dilatada
B. d/c Enfermedad Coronaria
1. Angina
C. d/c Compromiso Arterial
1. d/c Estenosis Carotídea

II. Describa el siguiente ECG (3 puntos)

1. Ritmo sinusal
2. Fc 100 x ‘
3. Eje 0 – 90 º / I cuadrante
4. PR 0.16
5. QRS 0.06
6. QT 0.32
7. ST Elevado en I, II, AVF, V2 – V6
8. Conclusión Pericarditis

III. Mujer de 30 años acude a consultorio manifestando visión doble y cansancio. En la

mañana se despierta sin molestias y los síntomas comienzan aparecer durante el día.
Examen físico PA 120/70 mm Hg, Fc 90 x’ Fr 14 x’ T 36.6 ºC. Ptosis parpebral simétrica,
reflejo pupilar presente y simétrico, pierde fuerza en las manos luego de dar varios
apretones para saludar, sensibilidad normal, reflejos osteotendinosos normales. Resto
no contributorio

3. Diagnóstico diferencial (3 puntos)

I. Miastemia Gravis
A. d/c Síndrome de Eaton Lambert
B. d/c Sindrome paraneoplásico (alejado)

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IV. Varón de 75 años con un tiempo de enfermedad de 3 días caracterizado por fiebre,
escalofríos, sudoración, dolor a la inspiración en el lado derecho del tórax, tos con flema
verde y rasgos de sangre. Fuma 1 cajetilla diaria desde hace 50 años. Examen físico PA
70/50 mm Hg, Fc 108 x’, Fr 34 x’, Sat O2 90 % Fi O2 0.21 Palidez 2/4, tirajes
intercostales, TP matidez a la percusión y crépitos en la base del pulmón derecho. CV
ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no soplos, no S3. Resto no contributorio

4. Diagnóstico diferencial (3 puntos)

1. Neumonía Adquirida en la Comunidad

A. Bacteriana
a. d/c Enfermedad Neumocócica Grave
i. Factor de Riesgo Consumo de cigarrillos
b. Haemophilus Influenzae
c. Micoplasma
B. Viral (alejado)
a. Influenza
C. d/c Derrame pleural metaneunómico
2. d/c Neoplasia Pulmonar
a. d/c Neumonía post obstructiva
3. Shock
a. d/c Hipovolémico
b. d/c Séptico
4. Anemia
a. d/c Enfermedad Cronica
i. d/c Neoplasia
5. d/c EPOC

5. Tratamiento (3 puntos)

1. Hospitalización en UCI
2. Control de Funciones Vitales
3. Posicion semisentada
4. Oxigeno húmedo por máscara de Vénturi 50 % 15 LPM
5. Hidratación EV
6. Moxifloxacino EV
7. o Ceftriaxona EV+ Azitromicina VO
8. o Ertapenem EV + Azitromicina VO
9. Antipirético Paracetamol o Metamizol