PROGRAMA ESPECÍFICO DE ENSEÑANZA AL ENFERMO

PREOPERATORIO:
Sobre respiraciones diafragmáticas
-Enseñarle a toser.
-Cambios posturales cada 2 horas.
-Enseñarle a levantarse del lecho
-Ejercicios de las extremidades inferiores
PROCEDIMIENTO DE PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA:
- Preservar la intimidad del paciente.
– Informar al paciente y familia acerca de la fecha, hora y lugar
programado de la cirugía.
– Conocer el nivel de conocimientos previo del paciente
relacionado con la cirugía.
– Permitir al paciente que exprese sus dudas.
– Proporcionar información acerca de lo que sentirá durante el
procedimiento.
– Instruir al paciente sobre la técnica para levantarse de la cama.
– Reforzar la información proporcionada por otros miembros del
equipo.
– Confirmar la explicación recibida.
– Asegurarse de que el paciente está en ayunas, si precisa.
– Verificar que se ha firmado el consentimiento informado.
– Verificar que se han realizado las pruebas de laboratorio
necesarias.
– Verificar que se ha realizado ECG, si precisa.
– Comunicar al personal de quirófano las necesidades de cuidados
especiales.
– Comprobar que el paciente lleva la pulsera de identificación, y de
alergias si procede.
– Verificar la necesidad de rasurado para la cirugía.
– Retirar anillos, pulseras, y extraer dentadura postiza, gafas,
lentillas u otras prótesis, si precisa.
– Quitar el esmalte de uñas y maquillaje, si precisa.
– Administrar enemas, si precisa.
– Administrar medicación previa a la cirugía si procede.
– Comprobar que el paciente se ha realizado la higiene previa a la
cirugía o ayudar en la misma si no es autónomo.
– Comprobar que el paciente haya hecho el enjuague bucal con la
solución antiséptica bucal.
– Comprobar que el paciente se ha colocado las prendas de vestir
según protocolo.
Después de llevar a cabo la valoración inicial completa del
paciente y satisfacer las necesidades más inmediatas, el
profesional de enfermería autorizará la visita de los familiares para
explicarles:
– Como se encuentra el enfermo.
– Si los signos vitales son estables.
– Objetivos y observación de los diferentes drenajes.
– Vías intravenosas de los sueros.
– Adormecimiento del paciente.
– Ante cualquier cambio avisar inmediatamente al profesional de
enfermería
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE- TRANS Y
POSOPERATORIO
Parámetros y puntuaciones de la escala de Glasgow
Apertura de ojos
Espontanea 4
A la voz 3
Al dolor 2
Ninguna 1
Respuesta verbal
Orientado 5
Confuso 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
Ninguna 1
Respuesta motora
A ordenes 6
Localiza el dolor 5
Retirada ante dolor 4
Flexión inapropiada 3
Extensión 2
Ninguna 1
Una vez obtenido las respuestas a estos tres parámetros se suman
y en base a la Escala de Glasgow ( ECG) se diferencian 3
categorías:
GLASGOW 14-15pts (TCE) leve
 80% de TCE
 Paciente se encuentra despierto, amnesia, breve perdida de la
conciencia
 Embriaguez u otras intoxicaciones
 TAC pérdida de conciencia – 5 min ,amnesia y acefalia grave
 La mayoría se recupera sin incidente aunque 3% puede
evolucionar a déficit neurológico
GLASGOW 9-13 pts. (TCE moderado)
 Aproximadamente 10%
 10-20% caen en como
 Siguen orden, confuso/somnolientos,
 Déficit neurológico focales: hemiparesia
 Tendencia a convulsión
 TAC, valoración por neurocirujano, obs,12-24
 Puede progresar negativamente.
GLASGOW3-8 pts( TCE grave)
 Paciente requiere intubación
 E hiperventilación con O2
 Incapaz de seguir ordenes
 Después de estabilización cardiopulmonar
 Amplio espectro de daño cerebral
 Riesgo mayor de morbilidad importante o de morir
CUIDADOS
TRANSOPERATORIO
+Anestesia general
Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico, en donde se debe
mantener al paciente lo más cercano a la homeostasis, inicia en la
inducción de la anestesia y termina al finalizar el acto quirúrgico.
+Reglas básicas de la Asepsia:
+Asepsia de la piel: pará realizar este procedimiento se deben
tener en cuenta las reglas básicas de asepsia.
+Contar el material e instrumental: él personal de enfermería debe
de hacer las anotaciones en las hojas de enfermería
correspondientes.
+Llevar a cabo la sutura: esto para evitar que en la cavidad
operatoria se deje material o instrumental en esta.
+Retirar al paciente: llevar al paciente al área de recuperación.
+Identificación del paciente:
1°Preguntar al paciente su nombre.
2°Checar datos en el brazalete de identificación.
3°Revisión del expediente clínico y verificar resultados de
exámenes de laboratorio y radiológicos.
4°Checar lista de verificación preoperatoria.
5°Confirmar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.
POSOPERATORIO
Es el periodo que empieza una vez el paciente ha salido de la sala
de cirugía, se divide en tres:
Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el
profesional de enfermería realizará una rápida valoración de la
situación del paciente en cuanto a:
– Registrar las constantes vitales cada media hora durante las
primeras horas.
– Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad
de aspiración.
– Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y
características.
– Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.
– Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay.
– Valorar pérdidas hemáticas si las hay.
– Realizar una valoración neurológica cada 15 minutos, para
comprobar las repuestas sensoriales y motoras y el nivel de
consciencia.
• Post-operatorio tardía:
consiste en la planeación del alta del paciente y la enseñanza de
los cuidados en el hogar así como de las recomendaciones
especiales
• Post-operatorio intermedia:
comprende la atención del paciente durante la convalecencia de
la cirugía hasta pre-alta del paciente.
Esta etapa inicia en la primera consulta con el cirujano y termina
cuando el paciente ingresa la quirófano
+Colocación del paciente en la mesa quirúrgica:
Se debe de realizar facilitando el acceso a la región operatoria,
además de favorecer las funciones vitales y proteger al paciente
de lesiones nerviosas y vasculares mientras s le esta practicando
la cirugía.
PARAMETROS A OBSERVAR
Y VALORAR:
– Sistema cardiovascular
– Sistema respiratorio
– Sistema neurológico
– Sistema de eliminación urinario y fecal
– Sistema hepático
– Sistema de piel y tegumentos
– Sistema musculoesquelético
– Sistema nutritivo
– Comodidad. Valoración del dolor
+Ingreso del paciente al quirófano:
Es fundamental o necesaria la presentación del personal que
intervendrá en el acto quirúrgico, en una forma breve, tratando de
provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad.
Enfermera circulante:
Este personal es el responsable de las funciones de enfermería no
estériles dentro del quirófano.
Enfermera instrumentista:
Lleva acabo las tareas relacionadas con las técnicas que
requieren esterilización en el quirófano; realizan la labor de
instrumentación y colaboración directa con la cirugía,
manteniendo la asepsia y esterilidad de materiales e
instrumentos, así como conservando la integridad y seguridad del
campo quirúrgico.
Anestesista
Es dependiendo del número de enfermeras por quirófano, la
actividad relacionada con la anestesista puede estar asumida por
la misma enfermera circulante o por tercera también puede ser
llamada anestesista o de soporte
• Post-operatoria inmediata:
es el periodo en que se proporciona la atención al paciente en la
sala de recuperación y durante las primeras horas en la sala de
hospitalización
– Controlar todos los catéteres, apósitos y vendajes.
– Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de
salida, apósitos, drenajes y sondas.
– Controlar la diuresis, al menos cada media hora.
– Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga está
distendida y sino orina en las 6-8 horas de la cirugía.
– valorar y paliar la presencia de dolor, náuseas y vómitos.
– controlar los efectos de la medicación administrada.
– Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la
ventilación.
– Mantener informada a la familia.
– Valoración de las directrices postoperatorias del cirujano y el
anestesista.
PREOPERATORIO
ESCALA DE GLASGOW
CUIDADOS
escala de valoración que se suele usar en soporte vital básico y
que siguiendo un procedimiento trata de medir el nivel de
conciencia de una persona cuando se presupone que ha sufrido un
traumatismo cráneo-encefálico (TCE). Esta escala de conciencia
examina la capacidad neurológica del momento y su perfil
evolutivo.
PROGRAMA ESPECÍFICO DE ENSEÑANZA AL ENFERMO PREOPERATORIO:

Sobre respiraciones diafragmáticas

-Enseñarle a toser.

-Cambios posturales cada 2 horas.

-Enseñarle a levantarse del lecho

-Ejercicios de las extremidades inferiores

PROCEDIMIENTO DE PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA:

- Preservar la intimidad del paciente.

– Informar al paciente y familia acerca de la fecha, hora y lugar programado de la cirugía.

– Conocer el nivel de conocimientos previo del paciente relacionado con la cirugía.

– Permitir al paciente que exprese sus dudas.

– Proporcionar información acerca de lo que sentirá durante el procedimiento.

– Instruir al paciente sobre la técnica para levantarse de la cama.

– Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo.

– Confirmar la explicación recibida.

– Asegurarse de que el paciente está en ayunas, si precisa.

– Verificar que se ha firmado el consentimiento informado.

– Verificar que se han realizado las pruebas de laboratorio necesarias.

– Verificar que se ha realizado ECG, si precisa.

– Comunicar al personal de quirófano las necesidades de cuidados especiales.

– Comprobar que el paciente lleva la pulsera de identificación, y de alergias si procede.

– Verificar la necesidad de rasurado para la cirugía.

– Retirar anillos, pulseras, y extraer dentadura postiza, gafas, lentillas u otras prótesis, si precisa.

– Quitar el esmalte de uñas y maquillaje, si precisa.

– Administrar enemas, si precisa.

– Administrar medicación previa a la cirugía si procede.

– Comprobar que el paciente se ha realizado la higiene previa a la cirugía o ayudar en la misma si

no es autónomo.

– Comprobar que el paciente haya hecho el enjuague bucal con la solución antiséptica bucal.

– Comprobar que el paciente se ha colocado las prendas de vestir según protocolo.

Después de llevar a cabo la valoración inicial completa del paciente y satisfacer las necesidades
más inmediatas, el profesional de enfermería autorizará la visita de los familiares para explicarles:

– Como se encuentra el enfermo.

– Si los signos vitales son estables.

– Objetivos y observación de los diferentes drenajes.

– Vías intravenosas de los sueros.

– Adormecimiento del paciente.

– Ante cualquier cambio avisar inmediatamente al profesional de enfermería

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE- TRANS Y POSOPERATORIO

Parámetros y puntuaciones de la escala de Glasgow

Apertura de ojos

Espontanea 4

A la voz 3

Al dolor 2

Ninguna 1

Respuesta verbal

Orientado 5

Confuso 4
Inapropiada 3

Incomprensible 2

Ninguna 1

Respuesta motora

A ordenes 6

Localiza el dolor 5

Retirada ante dolor 4

Flexión inapropiada 3

Extensión 2

Ninguna 1

Una vez obtenido las respuestas a estos tres parámetros se suman y en base a la Escala de
Glasgow ( ECG) se diferencian 3 categorías:

GLASGOW 14-15pts (TCE) leve

 80% de TCE

 Paciente se encuentra despierto, amnesia, breve perdida de la conciencia

 Embriaguez u otras intoxicaciones

 TAC pérdida de conciencia – 5 min ,amnesia y acefalia grave

 La mayoría se recupera sin incidente aunque 3% puede evolucionar a déficit neurológico

GLASGOW 9-13 pts. (TCE moderado)

 Aproximadamente 10%

 10-20% caen en como

 Siguen orden, confuso/somnolientos,

 Déficit neurológico focales: hemiparesia

 Tendencia a convulsión

 TAC, valoración por neurocirujano, obs,12-24

 Puede progresar negativamente.

GLASGOW3-8 pts( TCE grave)

 Paciente requiere intubación

 E hiperventilación con O2
 Incapaz de seguir ordenes

 Después de estabilización cardiopulmonar

 Amplio espectro de daño cerebral

 Riesgo mayor de morbilidad importante o de morir

CUIDADOS

TRANSOPERATORIO

+Anestesia general

Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico, en donde se debe mantener al paciente lo más
cercano a la homeostasis, inicia en la inducción de la anestesia y termina al finalizar el acto
quirúrgico.

+Reglas básicas de la Asepsia:

+Asepsia de la piel: pará realizar este procedimiento se deben tener en cuenta las reglas básicas de
asepsia.

+Contar el material e instrumental: él personal de enfermería debe de hacer las anotaciones en las
hojas de enfermería correspondientes.

+Llevar a cabo la sutura: esto para evitar que en la cavidad operatoria se deje material o
instrumental en esta.

+Retirar al paciente: llevar al paciente al área de recuperación.

+Identificación del paciente:

1°Preguntar al paciente su nombre.

2°Checar datos en el brazalete de identificación.

3°Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos.

4°Checar lista de verificación preoperatoria.

5°Confirmar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.

POSOPERATORIO

Es el periodo que empieza una vez el paciente ha salido de la sala de cirugía, se divide en tres:

Tan pronto como se haya colocado en la cama de la unidad el profesional de enfermería realizará
una rápida valoración de la situación del paciente en cuanto a:

– Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas.

– Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración.

– Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y características.

– Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color.

– Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay.

– Valorar pérdidas hemáticas si las hay.

– Realizar una valoración neurológica cada 15 minutos, para comprobar las repuestas sensoriales y
motoras y el nivel de consciencia.

• Post-operatorio tardía:

consiste en la planeación del alta del paciente y la enseñanza de los cuidados en el hogar así como
de las recomendaciones especiales

• Post-operatorio intermedia:

comprende la atención del paciente durante la convalecencia de la cirugía hasta pre-alta del
paciente.

Esta etapa inicia en la primera consulta con el cirujano y termina cuando el paciente ingresa la
quirófano

+Colocación del paciente en la mesa quirúrgica:

Se debe de realizar facilitando el acceso a la región operatoria, además de favorecer las funciones
vitales y proteger al paciente de lesiones nerviosas y vasculares mientras s le esta practicando la
cirugía.

PARAMETROS A OBSERVAR

Y VALORAR:

– Sistema cardiovascular

– Sistema respiratorio

– Sistema neurológico

– Sistema de eliminación urinario y fecal

– Sistema hepático

– Sistema de piel y tegumentos

– Sistema musculoesquelético

– Sistema nutritivo

– Comodidad. Valoración del dolor

+Ingreso del paciente al quirófano:

Es fundamental o necesaria la presentación del personal que intervendrá en el acto quirúrgico, en

una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad.
Enfermera circulante:

Este personal es el responsable de las funciones de enfermería no estériles dentro del quirófano.

Enfermera instrumentista:

Lleva acabo las tareas relacionadas con las técnicas que requieren esterilización en el quirófano;
realizan la labor de instrumentación y colaboración directa con la cirugía, manteniendo la asepsia
y esterilidad de materiales e instrumentos, así como conservando la integridad y seguridad del
campo quirúrgico.

Anestesista

Es dependiendo del número de enfermeras por quirófano, la actividad relacionada con la

anestesista puede estar asumida por la misma enfermera circulante o por tercera también puede
ser llamada anestesista o de soporte

• Post-operatoria inmediata:

es el periodo en que se proporciona la atención al paciente en la sala de recuperación y durante

las primeras horas en la sala de hospitalización

– Controlar todos los catéteres, apósitos y vendajes.

– Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de salida, apósitos, drenajes y
sondas.

– Controlar la diuresis, al menos cada media hora.

– Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga está distendida y sino orina en las 6-8
horas de la cirugía.

– valorar y paliar la presencia de dolor, náuseas y vómitos.

– controlar los efectos de la medicación administrada.

– Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la ventilación.

– Mantener informada a la familia.

– Valoración de las directrices postoperatorias del cirujano y el anestesista.

PREOPERATORIO

ESCALA DE GLASGOW

CUIDADOS

escala de valoración que se suele usar en soporte vital básico y que siguiendo un procedimiento
trata de medir el nivel de conciencia de una persona cuando se presupone que ha sufrido un
traumatismo cráneo-encefálico (TCE). Esta escala de conciencia examina la capacidad neurológica
del momento y su perfil evolutivo.