RESUMEN CLÍNICO

Nombre: Amanda Rojas Fecha: 31 de Enero 2018

Sexo: Femenino
Edad: 71 años
Servicio: Consulta médica general
Dx. de ingreso: Dolor torácico retroesternal de fuerte intensidad
Dx. de egreso: Angina de Pecho inestable
S
Se trata de un paciente femenino de 71 años de edad, casada y con ocupación de abogado . Llego con
motivo de consulta por dolor en la zona torácica con una fuerte intensidad que se irradia hacia la región
cervical y mandíbula, la cual es iniciada al momento del reposo. La paciente tiene como antecedente familiar
padre difunto por una enfermedad arterial coronaria. Como antecedentes patológicos refiere Hipertensión
arterial controlada con captopril y Diabetes Mellitus controlada con una dieta estricta. Refiere tabaquismo
pasivo y negando etilismo.
O
A su ingreso con Tensión arterial 110/90 mmHg, Frecuencia cardiaca: 84 lpm, Frecuencia respiratoria 18 por
min, temperatura 36.4º. Con un peso de 56 kilos y una talla de 1.74 mts. De edad aparente acorde a la
cronológica con un estado consiente, de constitución mesomórfica. Con facie de dolor evidente y con una
actitud forzada con manos en el pecho. Mucosas húmedas y coloreadas. En la auscultación cardiaca no hay
evidencia de algún soplo cardiaco. Se hace la palpación del ápex cardiaco (posición de Pachon) donde no se
encontró nada anormal. Pulsos rítmicos, normales y simétricos. Auscultación pulmonar normal.

A
Se realizaron estudios de la laboratorio: Perfil cardiaco y un Electrocardiograma
P
Pronóstico reservado a la evolución para la vida, malo para la función.
Análisis y comentario personal
En la guía de referencia rápida nos menciona que los pacientes con malestar, dolor precordial, que es
equivalente anginoso u otro síntoma relacionado a un síndrome coronario agudo es necesario tomar un ECG
de 12 derivaciones, el cual deberá de ser evaluado con menos de 10 minutos en tiempo meta. Si este
evidencia un daño agudo o isquemia.
Pero ante un cuadro clínico de angina de pecho, el primer ECG no hay evidencia de alteraciones, se deberá
repetir de 6-8 horas.
Así como también se solicito un perfil cardiaco en donde se observan los biomarcadores troponina T y I (de
lesión miocárdica), son más sensibles y específicos en comparación con la CPK (creatinfosfokinasa). Las
troponinas después de un daño miocárdico se elevan después de 3-4 horas, alcanzando su máxima elevación
en sangre a las 8-12 horas , persistiendo entre 5- 14 días altas.
Llegue a la conclusión de angina inestable la cual como cuadro clínico se caracteriza por un dolor intenso en
el pecho donde el paciente refiere una sensación de muerte, que estará acompañado con disnea, diaforesis,
sensación de desmayo con disnea, diaforesis, sensación de desmayo y con una duración mayor de 15
minutos. Y estamos hablando de una angina de pecho inestable ya que como la paciente refiere que a pesar
de estar en reposo el dolor continua sin atenuarse.
Nombre: Suakely Calvo Cuatecatl ID: 33811121 Matricula: 9010224
Bibliografía: Guía de Referencia Rápida: Diagnostico, estratificación y tratamiento hospitalario inicial de
pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación ST.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/19110_SxndromeCoronario/GRR_Sindrom
e_Coronario_Agudo.pdf