Efectos de la protracción maxilar con o sin Expansión en las dimensiones faríngeas sagitales En

sujetos de Clase III

Introducción: El objetivo de este estudio cefalométrico fue analizar los efectos de la expansión
maxilar rápida (RME) y mascarilla (FM), o FM combinada con el bloque de mordida (BB), sobre
las dimensiones faríngeas sagitales en sujetos Con maloclusión de Clase III en comparación con
un grupo de control Clase III no tratado. Métodos: Treinta y nueve (22 niñas y 17 varones) se
dividieron en 2 grupos: el grupo FM / BB (22 sujetos, 8,9 Años 6 1,5 antes del tratamiento y 10,5
años 6 1,3 después del tratamiento) y el grupo RME / FM (17 sujetos; Edad media, 7,1 años 6 1,8
antes del tratamiento y 9,2 años 6 1,8 después del tratamiento). Los grupos tratados fueron En
comparación con un grupo control de Clase III no tratado de 20 sujetos (edad media, 8,1 años 6
1,2 en la primera observación Y 10 años 6 1,7 en la segunda observación). Todos los sujetos
estaban en fase prepuberal de madurez esquelética En ambas ocasiones. Las comparaciones de
estos cambios entre los 3 grupos se analizaron con el KruskalWallis Análisis de varianza de 1 vía
(ANOVA) en rangos con pruebas post-hoc. Resultados: El mejor sistema óseo maxilar esquelético
Y los cambios mandibulares producidos por la protracción maxilar con o sin RME no se asociaron
con Cambios significativos en las dimensiones de las vías respiratorias orofaríngeas y
nasofaríngeas sagitales. Conclusiones: Ortopedia El tratamiento de la maloclusión de Clase III no
produce un aumento significativo de las dimensiones de las vías término corto. (Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2009; 135: 777 - 81)

Abundante literatura muestra que la protracción maxilar Electrodomésticos (mascarilla [FM])

con o sin Expansión maxilar rápida (RME) Cambios favorables en las maloclusiones de Clase III
por Desplazamiento del maxilar y hacia abajo o hacia atrás Redirección del crecimiento
mandibular.1 Un cambio esquelético Que puede ocurrir por tratamiento ortopédico de Clase III
Maloclusión es la alteración del tamaño de la vía aérea.2-5 Los cambios significativos tanto de la
vía oral como de la nasofaríngea Las dimensiones se han informado después de la terapia de FM,
4,5 Aunque Hiyama et al2 no evaluaron cambios significativos En las dimensiones de las vías
respiratorias, y Sayinsu et al3 encontraron Sólo cambia para el tamaño nasofaríngeo. Hiyama et
Al2 y Oktay y Ulukaya5 tratados con pacientes de Clase III Con sólo protracción maxilar,
mientras que los otros

Un Investigador, Departamento de Ortodoncia, Universidad de Roma '' Tor Vergata, Roma,

Italia. Profesor asistente, Departamento de Ortodoncia, Universidad de Florencia, Florencia,
Italia; Thomas M. Graber Becario Visitante, Departamento de Ortodoncia Y Odontología
Pediátrica, Facultad de Odontología, Universidad de Michigan, Ann Cenador.

Profesor y jefe, Departamento de Ortodoncia, Universidad de Roma '' TorVergata, Roma, Italia.
Los autores no reportan interés comercial, propietario o financiero en los productos O empresas
descritas en este artículo. Peticiones de reimpresión a: Lorenzo Franchi, Università degli Studi di
Firenze, Via del Ponte di Mezzo, 46-48, 50127, Firenze, Italia; E-mail, lorenzo.franchi@unifi.it.
Presentado en septiembre de 2008; Revisado y aceptado, noviembre de 2008.
0889-5406 / $ 36.00Copyright 2009 por la Asociación Americana de Ortodoncistas. Doi:
10.1016 / j.ajodo.2008.11.021 FM combinada con RME. Sólo 1 estudio a corto plazo Incluyó un
grupo control de sujetos de clase III no tratados.4 El objetivo de esta investigación fue analizar
los efectos De RME y FM, o FM combinado con bloque de mordida (BB), en la región sagital
nasofaríngea y orofaríngea Dimensiones de las vías respiratorias en sujetos con clase
dentoesquelética III maloclusiones comp

MATERIAL Y MÉTODOS
El grupo tratado comprendía 39 sujetos (22 niñas, 17 varones) con maloclusión Clase III dividida
en 2 Grupos de acuerdo con los siguientes protocolos de tratamiento.

1. El grupo FM / BB consistió en 22 sujetos (12 Niñas, 10 niños) que fueron tratados

consecutivamente Con FM combinado con un extraíble mandibular Aparato BB en el
Departamento de Ortodoncia De la Universidad de Roma Tor Vergata, Italia.

2. El grupo RME / FM incluyó 17 sujetos (10 niñas, 7 varones) que fueron tratados
consecutivamente con Una férula acrílica adherida RME seguida por FM Terapia en el
Departamento de Ortodoncia de la Universidad de Florencia, Italia.6 Se realizaron cefalogramas
laterales antes del tratamiento (T1) y al final del tratamiento activo (T2). La media Edades de 8,9
años 6 1,5 años a T1 y 10,5 años

6 1,3 años en T2 en el grupo FM / BB. Las edades medias Fueron 7,1 años 6 1,8 años a T1 y 9,2
años 6 1,8 Años en T2 en el grupo RME / FM. En T1, todos los pacientes Tenía una maloclusión
de Clase III en la dentición mixta caracterizada Por valoración de? 2 mm o menos, anterior
Crossbite o incisivo de extremo a extremo, y Clase III relación molar
En el grupo FM / BB, los pacientes fueron instruidos a Use el FM por lo menos 14 horas por día.
El FM fue adjuntado A una estructura de doble arco cimentada en el maxilar Primeros molares.
Durante el tratamiento FM en el FM / BB Grupo, un aparato BB extraíble se utilizó a tiempo
completo Para contrarrestar cualquier tendencia hacia larotación.

En el grupo RME / FM, una férula acrílica adherida RME Se activó hasta la sobrecorrección de las
relaciones transversales Antes de la terapia de protracción maxilar. Esta Grupo no llevaba un
aparato mandibular de BB. Todos los pacientes de ambos grupos fueron tratados al menos Una
sobrecarga dental positiva antes de interrumpir el tratamiento; La mayoría de los pacientes
fueron sobrecorregidos hacia una Clase II oclusal Relación.6 Fuerzas de 600 g para cada lado Se
utilizaron durante la terapia de prolongación.

Cooperación Era bueno para todos los pacientes. El intervalo T1 a T2 comprendía Terapia activa
seguida de 6 a 9 meses de postratamiento Con un retenedor de Hawley en el arco maxilar. Los
grupos tratados se compararon con un producto no tratado Grupo de 20 sujetos (8 niñas y 12
niños) con Clase III

Tabla

Tabla I. Definiciones para las mediciones cefalométricas De las vías respiratorias

1. PNS-AD1 Espesor de la vía aérea inferior; distancia entre PNS y el tejido adenoide más
cercano Medido a través de la línea PNS-Ba

2. AD1-Ba Espesor adenoide inferior; Definido como el Grosor del tejido blando en la parte
posterior Pared de la nasofaringe a través de la PNS-Balínea

3. PNS-AD2 Espesor de las vías respiratorias superiores; distancia entre PNS y el tejido
adenoide más cercano Medido a través de una línea perpendicular A S-Ba de PNS (AD2)

4. AD2-H Espesor adenoide superior; Definido como el Grosor del tejido blando en la parte
posterior Nasofaringe a través del PNS-H Línea (H, hormona, punto situado en la
Intersección entre la perpendicular Línea a S-Ba de PNS y el craneal base)

5. PNS-Ba Profundidad sagital inferior total del hueso Nasofaringe

6. Ptm-Ba Profundidad sagital posterior del hueso Nasofaringe

7. PNS-H Espesor total de la vía aérea superior

8. La parte superior de McNamara Dimensión de la faringe Distancia mínima entre la parte

superior blanda Paladar y el punto más cercano de la Pared posterior de la faringe

9. McNamara es más bajo Dimensión de la faringe Distancia mínima entre el punto Donde el
contorno posterior de la lengua Cruza la mandíbula y la más próxima Punto en la pared
posterior de la faringe
Maloclusión seleccionada del Departamento de OrtodonciaDe la Universidad de Florencia. Las
edades promedio fueron 8.1 años61.2 años en T1 y 10 años61.7 años atT2. Todos los sujetos
tratados y de control se encontraban en un estado prepuberal Estadio de madurez esquelética
(CS1 o CS2) en T1 y T2.7 Cefalogramas laterales para cada sujeto en todos los grupos En T1 y T2
se tomaron mediante el uso de un protocolo estandarizado, Con un factor de aumento del 8%.
Todos los cefalogramas Fueron trazados a mano por un investigador (M.M.), y los hitos Fueron
verificadas por un segundo (P.C.). Cuatro sagital Medidas (Co-A, A a nasion perpendicular, Co-
Gn, Y Pg a nasion perpendicular) y 1 medición vertical (Plano palatino al ángulo del plano
mandibular) fueron Se utiliza para evaluar el esqueleto maxilar y mandibular Cambios. Variables
específicas para evaluar la función nasofaríngea sagital Y las dimensiones de las vías
respiratorias orofaríngeas Elegido de acuerdo con las definiciones de McNamara8 y Martin et al9
(Fig y Tabla I). El error del método para todas las variables cefalométricas Se evaluó en 20 series
de mediciones repetidas.
Los errores fueron de 0,1 a 0,3 mm para mediciones lineales Y 0,2 \ A 0,4? Para mediciones
angulares.

análisis estadístico

Se calcularon las estadísticas descriptivas para todos los estudios cefalométricos Medidas en los 3
grupos en T1 y para el Cambios de T1 a T2. Las formas craneofaciales de partida T1 entre los 2
grupos tratados y el grupo de control se compararon. Los cambios T1 a T2 en el FM / BB Grupo de
tratamiento fueron comparados con los RME / FM y en el control de Clase IIIgrupo. Todas las
comparaciones estadísticas se realizaron Con Kruskal-Wallis 1-way ANOVA en las filas con elDunn
post-hoc test (SigmaStat versión 3.5, Systat Software, Point Richmond, Calif.).

RESULTADOS

No se observaron diferencias significativas entre los 2 tratados Y el grupo de control en T1 para las
mediciones de la vía aérea Y para cualquier variable craneofacial (Tabla II). Los grupos FM / BB y
RME / BB Mostraron avances estadísticamente significativos de la Maxilar en comparación con los
controles no tratados (Punto A a nasion perpendicular, 12,0 y 11,7 mm, Respectivamente) (Tabla
III). El tratamiento también (Pero no estadísticamente significativo) esquelético mandibular
Cambios: los grupos FM / BB y RME / BB tuvieron Disminuciones en la protrusión mandibular (Pg a
nasion perpendicular, 2,3 mm) asociada con una cantidad menor Del crecimiento mandibular (Co-
Gn, \ leq 1,2 y \ leq 1,9 mm, respectivamente) En comparación con los controles no tratados. Los
El grupo FM / BB mostró un aumento estadísticamente significativo En la inclinación del plano
palatino al plano mandibular Con respecto a los controles. No estadísticamente significativa Se
encontraron cambios en las variables que describen La vía aérea nasofaríngea y orofaríngea
sagitaln dimensiones.

DISCUSIÓN

Se analizaron los cambios en la función orofaríngea sagital Nasofaríngeas después de la cirugía

ortopédica Terapia de maloclusión de Clase III con FM con o Sin RME. Un grupo de 20 niños sin
tratamiento Clase III maloclusiones se utilizó como un longitudinal Muestra de control.

Estos resultados mostraron que el favorable esqueleto Cambios maxilares y mandibulares después
de la Tratamiento no se asociaron con cambios significativos En la vía aérea sagital orofaríngea y
nasofaríngea Las dimensiones al comparar el FM / BB o el RME / FM grupo con el grupo de control
sin tratar. No Diferencias significativas en las dimensiones de la vía aérea sagital Se encontraron
entre los dos grupos tratados. Estas Conclusiones difieren de las de Sayinsu et al3, que
encontraron Cambios significativos en la vía aérea nasofaríngea Dimensiones, y de los de Kilinc¸ et
al4 y Oktay Y Ulukaya, 5 que reportaron efectos significativos en la Orofaríngea y nasofaríngeaDe
la te rapia de FM con 3,4 o sin RME. Nuestros resultados De acuerdo con los de Hiyama et al2 (FM
sólo) y Sayinsu Et al3 (RME y FM), que no encontraron estadísticamente significativa Incrementos
en las dimensiones de las vías respiratorias orofaríngeas. El estudio con controles no tratados de
Kilinc¸ et Al4 fue a corto plazo (intervalo de observación, 9 meses)
Considerando que tuvimos un período de observación Un período de 6 a 9 meses de
postratamiento) en nuestra investigación. Al analizar los efectos de la terapia ortopédica en
Modificaciones de las vías respiratorias, se debe considerar la Cambios en el tejido linfoide en la
parte posterior Faríngea. Handelman y Osborne10 informaron Que, durante los años preescolares,
el área adenoide aumenta Más que el área nasofaríngea ósea, resultando En la restricción del
espacio aéreo. Linder-Aronson y Leighton11 analizó el desarrollo de la parte posterior Pared
nasofaríngea entre 3 y 16 años de edad Y encontró que el tamaño de los tejidos blandos era mayor
A la edad de 5 años; Posteriormente, se produjo una disminución desde 6 A 10 años. De acuerdo
con este crecimiento fisiológico Patrón del tejido linfoide oronasal, nuestros resultados Mostró
una disminución del tejido linfoide en la parte posterior Pared faríngea (AD1-Ba) en los 3 grupos
de Clase III. Incluso cuando se considera esta Tejido linfoide faríngeo entre 7 y 10 años (Un
intervalo de edad similar al investigado aquí), terapéutica Intervención con cualquiera de los dos
protocolos no Un aumento significativo en las dimensiones de las vías respiratorias. Las
modificaciones en las dimensiones de las vías respiratorias sagitales Inducida por la terapia o el
crecimiento fisiológico Gran variabilidad interindividual en sujetos con Clase Maloclusión III, como
lo indica la Desviaciones estándar de los hallazgos cefalométricos. En Términos de cambios en la
dimensión de la faringe superior, Por ejemplo, aproximadamente un tercio de los sujetos En los 3
grupos tuvieron un incremento neto mayor de 3 Mm (hasta 11 mm), un tercio tuvo un aumento
entre 0 y 3 mm, y una tercera parte tuvo una disminución (entre 0,2 y 6,5 mm).

CONCLUSIONES

Nuestros resultados demostraron que no significativa Cambios en la función sagital orofaríngea y

nasofaríngea Las dimensiones de las vías respiratorias fueron inducidas por protracción maxilar
Con o sin RME en comparación con Sujetos con maloclusiones no tratadas de Clase III.