Introducción y visión general 19

inadvertidamente creencias negativas con®rm sobre las relaciones y emociones aprobados por el
paciente por evitación o dependiente. Visualización de la transferencia y contra-transferencia de esta
manera proporciona al terapeuta con una conceptualización y una estrategia para evitar los errores
innecesarios en la relación terapéutica, y para utilizar estos obstáculos para comprender mejor cómo
las afueras mundo interpersonal del paciente de la terapia puede ser en re¯ected la relación actual
en la terapia.

La formación es un problema importante para todas las terapias, especialmente en la formación de personas
microhabilidades que los nuevos terapeutas que entran en la TCC pueden carecer. En el capítulo 12,
Bennett-Levy y Thwaites explorar la formación de problemas, pero con especial atención a cómo los terapeutas
pueden llegar a ser más conscientes de sí mismos y perspicaces utilizando las mismas técnicas y enfoques que
se aplican en su trabajo. Principios de los terapeutas psicodinámicos fueron mucho interés en que los terapeutas
deben tener terapia personal para asegurarse de que no traen sus propias agendas y con¯icts no resueltos en la
terapia. Sin embargo, esto fue antes de los días de grabaciones de vídeo y de audio de cinta que permiten a los
supervisores para oír y ver lo que está pasando entre el terapeuta y el paciente en la supervisión. Por tanto, es
importante tener en cuenta cómo los supervisores trabajan con terapeutas y ayuda en formación que puedan
estar trayendo problemas personales, que puede ser fácilmente amenazado y ponerse a la defensiva, o que
pueden estar ansiosos por desafiar los pacientes. Dado que la TCC no es una terapia interpretativa, los
problemas encontrados en la terapia psicodinámica son menos propensos aquí.

Aunque por supuesto hay varios enfoques de TCC que no están re¯ected aquí, esperamos que
este libro interés estimula en la relación terapéutica dentro del enfoque de TCC, y pone a descansar
la vista de que la TCC no considera la relación terapéutica tan importante o digno de la investigación
y el enfoque. Dado que la terapia cognitiva es una terapia no-interpretativo, pero se centra en el
descubrimiento guiado, oportunidades para exponer uno mismo a diversos miedos y desensibilizar a
los resultados temidos, re-asistir, volver a evaluar, y en algunos casos maduran nuevas formas de
experimentar uno mismo y los demás, esto no significa que la relación terapéutica es poco
importante o una cuestión secundaria. La investigación muestra constantemente la relación
terapéutica a ser un ingrediente clave de muchas formas de terapia exitosa.

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Capitulo 2

Los ingredientes activos de la relación terapéutica

que promueven el cambio del cliente

Una perspectiva de la investigación

Gillian Hardy, Jane y Michael Cahill Barkham

Introducción

Una buena relación entre el cliente y el terapeuta es, por lo menos, que se considera la base de la
cual todo el trabajo terapéutico se lleva a cabo. Este punto de vista circunscrito de la relación
terapéutica se toma a menudo por los terapeutas cognitivos y de comportamiento y se describe como
`` habilidades profesionales '' en el instrumento más utilizado para evaluar terapeuta competencia en
la terapia cognitiva y conductual (TCC) (Escala terapia cognitiva; Young & Arroyo,

1988). Para otras escuelas de psicoterapia, la relación terapéutica es visto como una de las
principales herramientas terapéuticas para lograr el cambio del cliente (Luborsky, 1994; Klerman,
Weissman, Rounsville, y Chevron, 1984). Lo que los procesos terapéuticos están involucrados en el
cliente ± terapeuta relación, la investigación ha demostrado consistentemente una asociación
signi®cant entre esta relación y el resultado. Por ejemplo, Norcross (2002) resumió la literatura sobre
predictores de resultados en psicoterapia y declaró que el 15% del resultado es debido a efectos de
las expectativas, el 15% a las técnicas, 30% a `` factores comunes '', que implica principalmente la
relación terapéutica, y 40% al cambio extra-terapéuticos.

En este contexto, en este capítulo nos propusimos tres objetivos globales. En primer lugar, BRIEY
explorar los diferentes puntos de vista extraídos de diversos modelos teóricos de lo que se entiende
por el término `` relación terapéutica ''. En segundo lugar, consideramos que la razón por la relación
terapéutica es importante. Un componente clave de esto se relaciona con la relación reportados con
el resultado del tratamiento. También se describe el papel de `` factores comunes '' en el logro de un
buen resultado del tratamiento. Y en tercer lugar, en la parte sustantiva del capítulo tenemos en
cuenta el alcance de nuestra comprensión de la relación terapéutica y los ingredientes activos que
promueven el cambio del cliente. Al hacerlo, nos basamos en una revisión sistemática se realizó.
 La relación terapéutica y el cliente cambio 25

en el proceso de la terapia. A lo largo del capítulo nos referimos a la literatura general sobre la
relación terapéutica, no sólo en relación con ®ndings TCC.

¿Cuál es la relación terapéutica?

Freud fue el ®rst a considerar la importancia de la relación entre el terapeuta y el paciente en el

proceso terapéutico, y se marcó este `` transferencia positiva '' (Freud, 1940). Greenson (1965)
desarrolló la idea de que la relación es fundamental para permitir el cambio del cliente y hace la
distinción entre la alianza de trabajo (tarea se centró) y la alianza terapéutica (vínculo personal).
Luborsky (1976) y Bordin (1979, 1994) amplió el concepto para que pudiera ser relevante para otros
tipos de terapia. El primero describe dos fases de la relación: la relación inicial se caracteriza por la
creencia de que el cliente en la capacidad de que el terapeuta ayuda él o ella y el requisito de que el
terapeuta para proporcionar un entorno seguro para el cliente;

La mayoría de las conceptualizaciones actuales de la alianza terapéutica se basan en (1979)

de®nition de la Bordin: `` tres características: un acuerdo sobre los objetivos, una asignación de tarea o
conjunto de tareas, y el desarrollo de bonos '' (p.
253). de®nition de Bordin se trasladó a nuestra comprensión de la relación del todo una psicodinámica
a un concepto pan-teórico. Esto surgió como estudios empíricos para ®nd los ingredientes de la terapia
identi®ed factores de éxito que son comunes a la mayoría de las psicoterapias como responsables de
una gran parte de la ganancia terapéutica. Estas serán discutidas en la siguiente sección. En la TCC
una relación positiva se considera necesaria, aunque no suf®cient, para que se produzca el cambio.
Para algunos terapeutas procesos interpersonales son fundamentales para promover el cambio, y
estos incluyen el uso del cliente ± terapeuta relación (Safran y Segal, 1990; Whisman, 1993).

Sin embargo, lo que este de®nition de la relación le falta es una consideración de lo que el cliente
y el terapeuta trae a través de sus experiencias de sus relaciones pasadas (ver Leahy, Capítulo 11,
este volumen). Estos inuencia la naturaleza de la relación que el cliente y el terapeuta forma
(Holmes, 1996; Mace y Margison, 1997). Existe alguna evidencia de que la evaluación de los clientes
y terapeutas estilos de relación, y reconocer y trabajar con estos estilos en la terapia y la supervisión,
puede mejorar la relación terapéutica (Meyer y Pilkonis, 2002). Esto se discutirá con más detalle más
adelante en el capítulo.

Así, para resumir, los componentes principales que contribuyen a la calidad y la fuerza de la
relación terapéutica son: el vínculo afectivo y la asociación; el consenso cognitivo en los objetivos y
tareas; y la relación
26 Hardy, Cahill y Barkham

la historia de los participantes. Finalmente, una variedad de términos se han utilizado para
conceptualizar la relación terapéutica. En este capítulo usamos estos términos indistintamente:
incluyen relación terapéutica, relación de trabajo, alianza, alianza terapéutica, y el vínculo
terapéutico.

¿Por qué estudiar la relación terapéutica?

El contexto para el estudio de la relación terapéutica es el interés en la cuestión más general de por
qué funcionan las terapias psicológicas. La relación terapéutica consistentemente se ha asociado con
el resultado del tratamiento, con correlaciones que van desde 0,21 hasta 0,29. Esta asociación es
más alta que las asociaciones entre las técnicas de terapia speci®c y resultado. evaluaciones de la
relación de los clientes tienden a ser mejores predictores del resultado de terapeuta o de observación
de las calificaciones de la relación y las mediciones de la relación tomada al inicio del tratamiento son
mejores predictores del resultado que las medidas tomadas posteriormente en terapia. Los aspectos
de la relación terapéutica que parecen ser importantes en el logro de buenos resultados forman la
base de un libro titulado Psicoterapia Relaciones que funcionan ( Norcross, 2002), y se discuten más
adelante.

Los retos actuales que enfrentan los investigadores de la alianza incluyen tratar de comprender
mejor cómo los factores de la relación de trabajo con otros factores '' común '' y `` speci®c '' a cambio
de ayudar a los clientes. Por ejemplo, hay un debate en la literatura acerca de la naturaleza y la
importancia de los factores `` no speci®c '' o `` común '' (ver DeRubeis, Brotman, y Gibbons, 2005;
Kazdin, 2005; y Wampold, 2005). Estos factores son los llamados, ya que se cree que son comunes
a la mayoría de las terapias. Incluyen una lógica de tratamiento, las expectativas de mejora, un ritual
de tratamiento y la relación terapéutica (Frank, 1961; Lambert y Ogles, 2004). Como se mencionó
anteriormente, estos factores se han asociado de manera consistente con el resultado, son asumidos
por muchos ser importante para ayudar a los clientes el cambio, y esto es importante, daría lugar a
diferencias no signi®cant entre los tratamientos (Stiles, Shapiro, y Elliott, 1986). Sin embargo, existe
cierto debate acerca de esto. DeRubeis et al.

(2005) sostienen que las psicoterapias, particularmente CBT, trabajo, en un grado mayor que los
partidarios de factores comunes afirman, a través de técnicas speci®c a una terapia. Una buena
alianza terapéutica, sugieren, puede ser un producto de buen resultado en lugar de al revés.

En un intento de reunir a esta discusión, Castonguay y Holtforth (2005) hacen una serie de
puntos. En primer lugar, dentro de cada una de las categorías amplias de factores, tales como
alianza o técnica, hay muchas variables, que pueden variar en su uso con diferentes terapias. Es, en
cierto sentido arti®cial separar estos factores, como las técnicas de siempre ocurren dentro de una
relación. Es tal vez entonces más útil para ver los componentes de la relación terapéutica como
elementos del conjunto de habilidades que un terapeuta tiene que ser utilizado, en su caso, a los
clientes ayudar a cambiar.