Gestión en Atención Primaria de Salud

Introducción Sistemas de Salud

Introducción Sistemas de Salud

El sistema de salud involucra todas las políticas públicas en las que interviene
el concepto de salud. Considera múltiples actores y todas aquellas acciones orientadas
a la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define sistema de salud como: “la suma de todas las
organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud”.
Por otro lado, está el concepto sistema sanitario, el que se refiere a todas aquellas instituciones y personas que
prestan servicios de tipo sanitario, por ejemplo, centros de salud ambulatorios y hospitalarios, redes asistenciales,
etcétera; así como los profesionales que prestan dichas atenciones.
Por lo tanto, el concepto sistema de salud es más amplio y considera múltiples actores, entre ellos todas las
entidades de regulación del sistema, las entidades aseguradoras y las entidades que pudieran tener un influjo en
mejorar la salud, por ejemplo, las entidades de educación, las de deporte, etc.

Hace unos años surgió el enfoque de Salud en Todas las Políticas (STP),
iniciativa de la OMS que busca que todas las decisiones del ámbito público
sean tomadas con base en la salud de las personas. Esto es que la
preocupación primordial de cualquier decisión país sea el bienestar físico,
psicológico y social de las personas en todos los aspectos de la vida diaria.

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Introducción Sistemas de Salud

En Chile la Salud en Todas las Políticas se da en diferentes contextos con el liderazgo del Ministerio de Salud.
Algunos ejemplos son:

 Programas “Elige Vivir Sano en Comunidad” y “Vive tus Huertos”, impulsados por el Ministerio de Desarrollo
Social.
 Incorporación de temáticas de salud en las asignaturas en los colegios, iniciativa del Ministerio
de Educación.
 Construcción de entornos saludables, impulsada por el Ministerio del Medio Ambiente.

 Desarrollo del programa “Deporte y Participación Social”, promovido por el Ministerio del Deporte.
 Búsqueda de construcción de entornos saludables, mediante acuerdos con el Ministerio de Vivienda y
Urbanismo y el de Transportes y Telecomunicaciones.

Todas estas iniciativas se encuentran bajo el alero de la “Estrategia Municipios, Comunas y Comunidades
Saludables”. Es decir, con la participación fundamental de alcaldes y municipios del país, mediante la
elaboración de diagnósticos integrales de salud para la elaboración de la planificación estratégica de Promoción
en Salud1. En esta experiencia se visualiza la participación de la comunidad como algo fundamental. Esto es
políticas públicas a escala humana, orientadas a mejorar y mantener la salud de las personas.
Entonces, el sistema de salud es un todo que involucra todas las políticas públicas en las que interviene el
concepto de salud. Es decir, en el caso de Chile, el Estado no solo cubre la atención en salud de la población, que
es subsidiaria del sistema público de salud, sino que aporta a toda la población, sin importar cuál sea su seguro
de salud, mediante inversiones en políticas públicas que tiendan al bienestar común. En otras palabras, el Estado
asume la salud como un concepto de carácter social, como factor clave en el desarrollo sustentable del país.
Si bien este es el concepto amplio que nos permite tener una visión país de las necesidades de salud de las
personas, revisaremos el concepto de sistema de salud como todas aquellas acciones orientadas a los conceptos
básicos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación.
En este contexto se habla de un sistema de salud que considera una vertiente pública y una vertiente privada.
Muchos plantean que el sistema de salud en Chile es mixto. Es decir, que existe una combinación entre ambos
que permite entregar prestaciones de salud a las personas.

 Sin embargo, debemos considerar que desde la Red Asistencial, el sistema público y privado no
se comunican. La información entre los dos sistemas fluye a través de los pacientes que consultan
entre uno y otro. No hay información compartida entre los dos sistemas en la relación directa con
los pacientes. En este contexto el sistema de salud chileno sería segmentado.

Por otro lado, todas las personas en Chile reciben prestaciones directas del Estado desde el área
de la salud, sin importar a qué sistema de seguros se encuentren adscritos. Como ejemplos clásicos
se encuentran:

 Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI).

 Programa de Alimentación complementaria (PAC).

 Campaña de Vacunación por Influenza.

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 Subsidio pre y postnatal.

 Subsidio por licencia médica y por enfermedad grave del niño menor de un año.

 Programa Nacional de Tuberculosis (TBC).

Todas estas prestaciones son financiadas por el Estado, es decir, exclusivamente con recursos fiscales. Las
isapres no realizan un aporte directo, excepto mediante impuestos que llegan a las arcas fiscales, por lo tanto, no
surge del 7% de cotización ni de la administración de las isapres.
Al revisar el sistema de salud en Chile surgen varios temas. Aunque están íntimamente imbricados y es difícil
separarlos durante su análisis, para fines didácticos se clasificarán en los siguientes:

1 Financiamiento del sistema.

2 Regulación del sistema.
3 Red Asistencial.

1http://saludentodaslaspoliticas.org/experiencia-amp.php?id=25, Sitio Web de Salud en todas las políticas en las

Américas, extraido el 5/3/2018, con origen inicial en http://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_content&view=article&id=9360&Itemid=40172&lang=es; página de la OPS