En este artículo de revisión, una neurofisiocognitiva cognitiva modificada modelo lógico de la

formulación cognitiva de Aarón T. Beck Se propone ansiedad y depresión que proporciona una
explicación elaborada de los medios cognitivos y neurales procesos nacionales de terapia cognitiva
(TC). Empírico Se discute evidencia consistente con este modelo que indica que la efectividad de la
terapia cognitiva podría ser asociado con una activación reducida de la amígdala regiones
subcorticales de pocampal implicadas en el acción de la emoción negativa y una mayor activación
de regiones frontales de orden superior involucradas en el control cognitivo de emoción negativa
Futura neurociencia cognitiva Se necesita investigación sobre los sustratos cerebrales únicos
afectados por CT y su papel en facilitar los síntomas cambio. Esta futura investigación tendría
importancia implicaciones para mejorar la eficiencia y la eficacia de este enfoque de tratamiento.

Un enfoque cognitivo a la alteración emocional.

Trastorno depresivo mayor (MDD) y trastornos de ansiedad. (Es decir, trastornos emocionales) son
los más frecuentes de todos condiciones psiquiátricas, que explican un problema sustancial porción
de la carga de enfermedad de salud mental en el oeste países. MDD tiene una prevalencia estimada
de por vida de 17%, mientras que los trastornos de ansiedad tienen una vida aún mayor prevalencia
de tiempo de entre 25 y 30% [1,2]. Ambos tipos de los trastornos tienen un inicio temprano en la
adolescencia y la juventud edad adulta, tomar un curso recurrente o crónico de por vida, ocurren
con mayor frecuencia en mujeres y están asociadas con signos deterioro significativo en el
funcionamiento social y ocupacional así como una calidad de vida reducida [3,4]. Aunque nuestro
conocimiento borde de estos trastornos ha crecido exponencialmente, es Reconoció que otros
avances requerirán más, modelos multidimensionales que se integran y sintetizan los múltiples
niveles de la función humana afectados por el trastornos emocionales En las últimas tres décadas,
las perspectivas psicológicas sobre la ansiedad y la depresión han puesto un énfasis mucho mayor
en el procesamiento de información aberrante en la etiología y mantenimiento de disturbios
emocionales. Uno de estos engranajes perspectivas positivas, la teoría basada en esquemas
propuesta por Aarón T. Beck para MDD [5–7] y más tarde para trastorno de ansiedad órdenes [8],
postula ese prepotente esquema des adaptativo se activan representaciones del yo, el mundo y el
futuro.
Haciendo coincidir las experiencias de la vida. Esto lleva a una preferencia de sesgo de
procesamiento para información congruente de esquema y un dominio consecuente de negativas o
relacionadas con amenazas pensamientos, imágenes e interpretaciones dentro de la corriente de
conciencia [6,8]. Explicación adicional de la etiología. (Es decir, de desarrollo) y descriptivo (es
decir, cruzado seccionales) aspectos del modelo cognitivo se presentan en Recuadro 1. Cientos de
experimentos, correlaciones.
Los estudios espectrales han apoyado los principios principales de la cruz modelo seccional, con
soporte moderado también acumulado para vulnerabilidad cognitiva [9,10]. Beck y sus colegas
también desarrollaron un psicoterapéutico. Enfoque derivado de su teoría basada en esquemas [11].
La terapia cognitiva (TC) es una estructura, colaboración y psicoterapia orientada a problemas que
busca reducir expresión de síntomas modificando pensamientos des adaptativos, actitudes y
creencias, así como la información defectuosa sesgos de procesamiento que caracterizan la
alteración emocional [10,12]. Desactivación de esquema disfuncional hipervalente más y mejor
acceso a más reflexivo, adaptativo los modos de pensamiento y comportamiento se consideran
cruciales para mejoría de los síntomas (cuadro 2).
CT ha sido refinado, elaborado y evaluado en cientos dragos de estudios empíricos. Como resultado
de esta rigurosa prueba, CT ahora se considera un empíricamente compatible tratamiento para una
variedad de trastornos, incluidos los principales depresión, diversos trastornos de ansiedad y
bulimia nerviosa [13,18]. También es muy recomendable como primera línea.
Tratamiento de elección para estos trastornos en la práctica nacional directrices [19] y. Además, la
TC es efectiva en moderada a depresión mayor severa [15], tiene tratamiento duradero efectos en la
terminación [14], y se muestra prometedor para otros trastornos mentales graves como la
esquizofrenia y trastorno bipolar [20,21].
Progreso en las bases cognitivas de la ansiedad y la depresión. Se ha hecho independientemente de
cualquier consideración de sus correlatos biológicos aunque predisposición genética y siempre se
pensó que los procesos neurofisiológicos ser importante [7]. Sin embargo, los avances recientes en
el comportamiento La investigación genética y de neuroimagen funcional ahora permite nosotros
comenzar a mapear los mecanismos neuronales de emocional trastornos y su tratamiento [22-24].
Al mismo tiempo, la neurociencia cognitiva ha reconocido que el archivador neural La teoría de la
generación y regulación de la emoción implica interacción entre dos modos de procesamiento de
información: automático, reflexivo, ascendente y con esfuerzo, simbólico, procesos de arriba hacia
abajo [7,25–27.
El objetivo del presente trabajo es proponer una perspectiva integrada sobre los mecanismos de
cambio en CT de ansiedad y depresión que toma en cuenta recientes hallazgos sobre la
neurofisiología de la ansiedad, la depresión, y su trato. Comenzamos por revisar la evidencia de que
La CT produce alivio de los síntomas en la ansiedad y la depresión a la corrección de
procesamiento de información sesgada y disfunciones Esquema de activación nacional. Un
refinamiento elaborado de El modelo cognitivo se presenta en la Figura 1 que incluye los aspectos
neurofisiológicos de la activación del esquema y Control cognitivo de la emoción. Evidencia de
neuroimagen.
La investigación consistente con este modelo elaborado indica que la TC está asociada con una
disminución de la actividad en la amígdala región subcortical dalohippocampal (es decir, proceso de
abajo hacia arriba) canto) y mayor activación en la cortical frontal regiones (es decir, procesamiento
de arriba hacia abajo). Investigación sobre específicos elementos terapéuticos de la TC, como la
reestructuración cognitiva y reevaluación, se discute en el contexto del control cognitivo de las
emociones negativas y actividades asociadas de regiones prefrontales. En nuestra conclusión
proponemos que un mayor énfasis en laboratorio cognitivo investigación en neurociencia que aclara
el impacto de Estrategias de intervención de CT en un programa cognitivo particular y sus
compromisos neurofisiológicos
Mejorar nuestro conocimiento de mediadores de tratamiento y mejorando así la efectividad de la TC
para la ansiedad y depresión.
Mediación cognitiva en el tratamiento de la ansiedad y depresión

La TC es una intervención terapéutica compleja que involucra muchos componentes dirigidos a

diversas respuestas cognitivas, conductuales, interpersonales y afectivas. Se supone que el anismo
de acción implica un cambio sesgado procesamiento de información (es decir, mediación
cognitiva). De hecho ahora hay evidencia considerable de que la TC produce cambio en la
cognición negativa que precede y predice reducciones en los síntomas depresivos y ansiosos [28–
31]. La mayoría de los estudios informan que la TC produce una cantidad significativa reducciones
en el pensamiento negativo, así como un mayor respaldo segmento de cogniciones positivas
[32,33]. CT también produce una reducción en el pensamiento relacionado con amenazas en los
trastornos de ansiedad [34-36]. En general, hay pruebas sólidas para apoyar la conclusión de que la
CT tiene un impacto en el pensamiento negativo estilos asociados con la expresión de síntomas.
Existe evidencia empírica de que la TC produce cambios en sesgo de procesamiento de
información, especialmente para el trastorno de ansiedad pedidos. La CT, o terapia cognitiva
conductual (TCC), conduce a reducciones significativas en el sesgo atencional de amenaza como
indicado por mejoras en la tarea emocional de Stroop [37-39]. Además, capacitación en
desconexión atencional
La información de la amenaza puede revertir el sesgo de amenaza y produce una reducción
significativa de los síntomas de ansiedad [40,41]. Esta forma de entrenamiento se considera un
método de redirigiendo la atención y corrigiendo así la atención sesgo de amenaza en lugar de como
una estrategia que promueve el evitar la amenaza [42]. Sin embargo, las mejoras en el
procesamiento emocional no puede atribuirse únicamente a la efectos de la TC pero en cambio
reflejan el proceso de los síntomas remisión más generalmente porque otro modo de tratamiento
habilidades, como la farmacoterapia, también producen cambios en procesamiento de información
[43].
La TC podría tener efectos más específicos en la promoción cambio en las estructuras cognitivas
más profundas y duraderas o esquemas que caracterizan la vulnerabilidad a la depresión [44] Por
ejemplo, en un estudio de CT y medicamentos, Pacientes con MDD asignados aleatoriamente a CT
más La terapia combinada mostró una mayor organización e interconexión. De contenido
esquemático positivo en el pos tratamiento que el grupo que recibió farmacoterapia sola [33].
Esta consolidación mejorada de esquemas positivos debería dar como resultado un estilo de
procesamiento autorreferencial más positivo y mantenimiento de un estado asintomático.
Adicionalmente, La TC produce significativamente menos reactividad cognitiva (es decir menor
respaldo de contenido de esquema negativo) después de un provocación de mal humor en el pos
tratamiento que en farmacoterapia se asocia una mayor reactividad cognitiva con mayor recaída
depresiva [45,46]. En estos estudios la reactividad cognitiva se refiere a las diferencias en
pensamiento y contenido de creencias, así como estilos de procesamiento de información que
emerger después de la inducción de un estado de ánimo negativo. La mayoría de Esta investigación
se ha centrado en la depresión y ha demostrado que individuos anteriormente deprimidos que son
vulnerables a la depresión respalda más creencias negativas y exhibe un sesgo de procesamiento de
información negativa mejorado después de una triste provocación del estado de ánimo en relación
con una comparación no clínica muestra [47].
En general, existe un considerable apoyo empírico que La mediación cognitiva es un mecanismo
clave de cambio en. La CT es un tratamiento efectivo para la ansiedad y la depresión. (Cuadro 2), y
mejora el procesamiento emocional como se indica por reducciones en el pensamiento negativo,
alteración de la información sesgo de procesamiento de mationes, y un cambio del esquema
negativo activación al respaldo de actitudes más positivas y creencias. Otros estudios muestran que
el entrenamiento en sesgo cognitivo y la mejora en el control cognitivo reduce los síntomas de
trastorno emocional [48] que es consistente con el visión de mediación cognitiva que mejoró el
proceso emocional es parte integral de la efectividad del tratamiento. Sin embargo, más refinada, la
investigación experimental del proceso de tratamiento es necesario para abordar las cuestiones
espinosas de la causalidad y la importancia de los cambios en el procesamiento emocional en la TC
relativa a otros mecanismos de cambio como la conducta conductual Además, una perspectiva más
elaborada sobre cognición mediación en términos del efecto selectivo del tratamiento en procesos
de arriba hacia abajo o de abajo hacia arriba enriquecería enormemente explicaciones cognitivas
para el cambio de síntomas. Aunque Algunos investigadores han especulado que la intervención
cognitiva funciones como la reestructuración cognitiva (ver Glosario)
Alterar principalmente el control de la emoción negativa a través de procesos descendentes [25,
49,50], experimentales más sensibles
Se necesita investigación de neuroimagen que mapee la vías de cambio cognitivo afectadas por
cognitivos específicos intervenciones.
La Figura 1 ilustra un modelo cognitivo de ansiedad y depresión que tiene en cuenta
neurofisiológica aspectos de la perturbación emocional. Es cada vez más reconocido Se dio cuenta
de que la ansiedad y la depresión, en particular, implican activación selectiva de cognitiva
automática (es decir, de abajo hacia arriba) procesos que posiblemente emanan de la activación
sostenida de estructuras representativas negativas (es decir, esquemas) y deterioro selectivo en el
control cognitivo elaborado responsable de la inhibición del material negativo [48].
Basado en este modelo, la TC podría lograr la reducción de los síntomas inhibiendo directamente
los procesos ascendentes (B), y / o podría amortiguar la activación del esquema negativo por
Fortalecimiento de las reflexiones cognitivas de arriba hacia abajo más reflexivas control o sistema
de inhibición (C).
Como se indica en la siguiente discusión, estudios recientes en neuroimagen aportan nuevos
hallazgos que indican TC podría conducir a la reducción de los síntomas por el cambio en ambos
arriba (es decir, desactivación automática del esquema) y de arriba hacia abajo (es decir fortalecer
los sistemas de control cognitivo reflexivo).

La base neural de la TC
Los estudios de neuroimagen de CT proporcionan nuevas ideas sobre sus mediadores cognitivos y
neurofisiológicos del cambio. En su revisión Linden [24] concluyó que la TC (o TCC) puede
conducir a la reducción de la actividad fronto-estriato-talámica para la ansiedad trastorno, pero los
hallazgos son menos consistentes para la depresión.
En todos los estudios, el tratamiento exitoso con CT ha sido asociado con aumentos y
disminuciones en prefrontal metabolismo, aunque Linden sugirió que la TC para la depresión
probablemente opera a través de un cambio en el perfil de arriba hacia abajo mientras que la
farmacoterapia conduce a síntomas reducción a través de procesos ascendentes. En su más reciente
revisión de neuroimagen, Frewen y colegas [23] concluyó que la TC de depresión mayor altera el
funcionamiento en las regiones dorso lateral, ventrolateral y medial de la corteza prefrontal y en las
regiones anterior y posterior de la corteza cingulada. Para los trastornos de ansiedad, hay evidencia
de que la TCC aumenta la actividad en la región ventral y corteza cingulada anterior dorsal (ACC),
prefrontal medial corteza (mPFC), y la corteza ventrolateral derecha, y disminuye la actividad en la
amígdala, hipocampo, gris acueductal, y el temporal anterior y medial corteza. El ACC y el mPFC
han sido implicados en funciones cognitivas ejecutivas de orden superior como trabajar memoria,
razonamiento, resolución de problemas, pro- autorreferencial cese y control cognitivo de las
emociones; pro- cognitivo ceses también blanco por CT [27, 51-53]. Estos hallazgos son consistente
con la opinión de que la TC produce síntomas.
Reducción principalmente a través de su impacto en el orden superior funciones ejecutivas como
resolución de problemas, cognitiva reevaluación y pensamiento autorreferencial.
Uno de los estudios de neuroimagen más importantes sobre el Gold Apple realizó los efectos de la
TC sobre la depresión y colegas [49] Tomografía por emisión de positrones (PET) Se tomaron
medidas en 17 pacientes ambulatorios con MDD antes y después de la TCC. El análisis reveló el
grupo de TC tuvo aumentos significativos en hipocampo y dorso medio actividad metabólica
cingulada junto con generalizada Disminución de la PFC medial y ventrolateral y orbital regiones
frontales Los autores concluyeron que la TCC produce reducción de los síntomas depresivos
mediante la modulación de arriba hacia abajo procesos cognitivos involucrados en la codificación y
recuperación de recuerdos asociativos negativos, producción de ruminación y el procesamiento
excesivo de información irrelevante. En otro estudio en el que se tomó la medición de fMRI
mientras que los pacientes deprimidos completaron autoevaluaciones de palabras emocionalmente
equilibradas en el pretratamiento, más fuertes La recuperación después de 16 sesiones de TC se
logró individualmente que exhibieron una disminución de la reactividad de pretratamiento a
palabras emocionales en la corteza cingulada subgenual y aumento de la reactividad en la amígdala
[54]. Estos resultados indicar que la TC podría ser más beneficiosa para la depresión individuos que
han aumentado la reactividad emocional y control regulatorio deficiente.
Algunos estudios han investigado la base neural de TCC para trastornos de ansiedad. Por ejemplo,
un estudio en el que Se realizaron escáneres de resonancia magnética funcional en ocho pacientes
con postoperatorio.
Trastorno de estrés traumático (TEPT) después de un ensayo de exposición y la reestructuración
cognitiva encontró un aumento significativo ACC rostral bilateral y activación reducida de la
amígdala mientras que los pacientes procesaron rostros temerosos [55]. Una mascota estudio de
escaneo de TCC grupal versus citalopram para social ansiedad encontró que ambos tratamientos
condujeron a una significativa mejora de los síntomas y disminución cerebral regional flujo
sanguíneo en la región amígdala hipo campal [56].
Los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo exhiben hiperactivación de la corteza orbito
frontal (OFC), fecha núcleo, tálamo y ACC durante la provocación de síntomas, pero con mejoría
de los síntomas, ya sea por disminuye la farmacoterapia o la terapia conductual ha sido reportado en
la OFC, PFC dorso lateral y ACC junto con aumentos en la actividad cerebral posterior relacionada
con monitoreo de acciones [57,58]. Juntos estos estudios indican que la mejoría de los síntomas con
CT y CBT para la ansiedad o la depresión se asocia con disminución actividad en las regiones
subcorticales de amígdala hipo campal que implican un procesamiento de emociones ascendente y
una mejora actividad de procesos descendentes en mPFC, OFC y ACC involucrado con el control
cognitivo de la emoción [27, 59,60].
Correlaciones neurofisiológicas del control cognitivo.
Como se discutió anteriormente, la investigación del proceso de tratamiento tiene mostró que la TC
produce un cambio de síntomas al corregir el sesgos de procesamiento de información des
adaptativos que caracterizan ansiedad y depresión. Investigaciones de estudios de neuroimagen
tirando de los sustratos neurales del control cognitivo de la emoción arroja luz sobre los efectos
neurofisiológicos de ingredientes terapéuticos específicos de la TC, como cognitivos
reestructuración que implica la reevaluación de lo emocional.
La investigación neurofisiológica ha demostrado que los individuos con un trastorno depresivo o
ansioso, la exposición aumenta activación en la amígdala y la corteza cingulada subgenual, y
disminución de la actividad dorso lateral y ventrolateral de PFC al procesar estímulos emocionales
[59, 61,62]. En su artículo de revisión, Ochsner y Gross [27] concluyeron que regiones corticales de
orden superior como la OFC, ACC y Los PFC mediales y laterales están involucrados en el control
cognitivo de emoción. Individuos sanos instruidos para suprimir pensamientos no deseados exhiben
mayor activación en el ACC y dorso lateral PFC [63,64]. Estudios experimentales de la
reevaluación cognitiva indican que es eficaz para reducir emoción negativa a las tareas de
provocación y se asocia con mayor activación del dorso lateral y PFC lateral y ACC, así como la
disminución de la actividad en el amígdala [65,66]. Las personas deprimidas exhibieron mayor
activación del PFC correcto y activación reducida en el dejó PFC al reevaluar imágenes negativas
que indican un compromiso ineficiente de regulación de PFC de arriba hacia debajo de emoción
[67]. Basado en una tarea de referencia atencional que involucra caras felices, tristes y neutrales,
encontraron Beevers y colegas ese disfórico comparado con individuos no disforicos mostró
compromiso alterado del PFC lateral y par-regiones letales en ensayos que requirieron control
cognitivo sobre estímulos emocionales [68]. Finalmente, entrenamiento cognitivo para asistir para o
evitar estímulos de amenaza actividad de PFC lateral alterada a estímulos emocionales [69]. Juntos,
estos hallazgos indican que varias estrategias cognitivas que representan la regulación acción de la
emoción negativa a través de procesos de arriba hacia abajo validar las regiones PFC y ACC de
manera coherente con el mecanismos neurales de CT representados en la Figura 1. Sin embargo El
ACC, en particular, es una estructura compleja, comprometida en Selección de respuesta y atención
de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba procesos de Funciona como un amplificador y filtro de
información emocional y autorreferencial a través de neuroconexiones tomicales hacia arriba en el
PFC y hacia abajo para estructuras subcorticales como el tálamo [70,71].

Conclusión y direcciones futuras

En los últimos años se ha logrado un progreso considerable en El desarrollo, evaluación y
comprensión de los procesos de cambio involucrados en el tratamiento psicológico de depresión
clínica y trastornos de ansiedad. CT es una psicoterapia derivada de la teoría, basada en la evidencia
para la ansiedad y depresión que ha sido rigurosamente evaluada en Numerosos ensayos clínicos.
Sin embargo, proceso de tratamiento investigación que aclara los mecanismos terapéuticos cambio
en CT se ha quedado atrás de los avances logrados en El resultado de la investigación. El
surgimiento de una nueva generación. De investigación utilizando procesos de información de
laboratorio Tareas de canto y medición de neuroimagen pre y post-tratamiento están
proporcionando nuevas ideas sobre los mediadores de cambio en CT.
En este artículo presentamos una refinada y elaborada teoría cognitiva de la ansiedad y la depresión
que integra La formulación cognitiva anterior de Beck con más reciente hallazgos sobre la
neurofisiología de la cognición y la emoción (Figura 1). En este modelo la producción de ansiedad
o síntomas depresivos es la culminación de un aumento