DAMR

División Académica
Multidisciplinaria de los Ríos

“ESTUDIO EN LA DUDA. ACCIÓN EN LA FE”

NOMBRE DEL ALUMNO:

RAMÓN DÍAZ JERÓNIMO

DOCENTE:
KRISTELL SÁNCHEZ SÁNCHEZ

MATERIA:
DESARROLLO TEÓRICO DE ENFERMERÍA

CARRERA:
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

GRADO:
SEGUNDO SEMESTRES

GRUPO:
“D5”
DOROTHEA OREM (1914-2007)
Teoría del déficit de autocuidado

Biografía:
Dorothea Elizabeth Orem, una de las enfermeras americanas
más destacadas, nació en Baltimore, Maryland, en 1914.
Inició su carrera enfermera en la Providence Hospital School
of Nursing en Washington, DC, donde recibió un diploma en enfermería a
principios de la década de 1930.
Las primeras experiencias enfermeras de Orem incluyeron actividades de
enfermería quirúrgica, enfermería de servicio privado (tanto de servicio domiciliario
como hospitalario), servicios como personal hospitalario en unidades médicas
pediátricas y de adultos, supervisora de noche en urgencias y profesora de
ciencias biológicas. Orem ostentó el cargo de directora de la escuela de
enfermería y del Departamento de Enfermería en el Providence Hospital, Detroit,
de 1940 a 1949. Tras marcharse de Detroit, pasó 8 años (1949-1957) en Indiana
trabajando en la Division of Hospital and Institutional Services del Indiana State
Board of Health. Su meta era mejorar la calidad de la enfermería en los hospitales
generales de todo el estado. Durante este tiempo, Orem desarrolló su definición
de la práctica de enfermería (Orem, 1956).
En 1957, Orem se trasladó a Washington DC, donde trabajó en el Office of
Education, en el U.S. Department of Health, Education and Welfare como asesora
de programas de estudio. De 1958 a 1960 trabajó en un proyecto para mejorar la
formación práctica de las enfermeras.
Orem inició su labor como profesora colaboradora de educación enfermera en la
CUA. Además, trabajó también como decana en funciones de la escuela de
enfermería y como profesora asociada de educación enfermera. Continuó
desarrollando su concepto de enfermería y autocuidado en la CUA. La
formalización de los conceptos se daba a veces por sí sola y a veces de forma
conjunta con otros conceptos.
En 1970, Orem abandonó la CUA y empezó a dedicarse a su propia empresa
consultora. El primer libro publicado de Orem fue Nursing: Concepts of Practice
(Orem, 1971). Mientras preparaba y revisaba Concept Formalization in Nursing:
Process and Product, Orem fue editora de la NDCG (NDCG, 1973, 1979). En 2004
se reeditó la segunda edición y fue distribuida por la International Orem Society for
Nursing Science and Scholarship (IOS). Las siguientes ediciones de Nursing:
Concepts of Practice se publicaron en 1980, 1985, 1991, 1995 y 2001. Orem se
jubiló en 1984 y siguió trabajando, de forma individual o con sus colaboradores, en
el desarrollo de la teoría enfermera del déficit de autocuidado (TEDA).
TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO
Dorothea E. Orem presenta su teoría del déficit de
autocuidado como una teoría general compuesta por tres teorías relacionadas
entre sí:

LA TEORÍA DEL AUTOCUIDADO

El autocuidado es un concepto introducido por Dorothea E Orem en 1969, el

autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un
objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida
por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para
regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en
beneficio de su vida, salud o bienestar.

Estableció la teoría del déficit de autocuidado como un modelo general compuesto

por tres teorías relacionadas entre sí. La teoría del autocuidado, la teoría del déficit
de autocuidado y la teoría de los sistemas de enfermería, como un marco de
referencia para la práctica, la educación y la gestión de la enfermería 9.

La teoría establece los requisitos de autocuidado, que además de ser un

componente principal del modelo forma parte de la valoración del paciente, el
término requisito es utilizado en la teoría y es definido como la actividad que el
individuo debe realizar para cuidar de sí mismo, Dorotea E Orem propone a este
respecto tres tipo de requisitos:
 1. Requisito de autocuidado universal.
2. Requisito de autocuidado del desarrollo
3. Requisito de autocuidado de desviación de la salud.

Los requisitos de autocuidado de desviación de la salud, son la razón u objetivo de

las acciones de autocuidado que realiza el paciente con incapacidad o
enfermedad crónica.

Según lo antes expuesto se puede asumir el autocuidado como la responsabilidad

que tiene cada individuo para el fomento, conservación y cuidado de su propia
salud.

Autores como Benavent, Ferrer  plantean que la teoría de Dorothea E Orem

"Déficit de autocuidado " es una de la más estudiada y validada en la práctica de
enfermería por la amplia visión de la asistencia de salud en los diferentes
contextos que se desempeña este profesional, ya que logra estructurar los
sistemas de enfermería en relación con las necesidades de autocuidado.

DOROTEA E OREM DEFINIÓ LOS CONCEPTOS META PARADIGMÁTICOS:

Persona: concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y

pensante. Como un todo integral dinámico con capacidad para conocerse, utilizar
las ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus
esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos
colaterales a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado dependiente.

Salud: la salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus
distintos componentes. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia
de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado
del ser humano como una unidad individual, acercándose a niveles de integración
cada vez más altos. Por tanto lo considera como la percepción del bienestar que
tiene una persona.
Enfermería: servicio humano, que se presta cuando la persona no puede cuidarse
por sí misma para mantener la salud, la vida y el bienestar, por tanto es
proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado,
según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus
situaciones personales.

Aunque no lo define entorno como tal, lo reconoce como el conjunto de factores

externos que influyen sobre la decisión de la persona de emprender los
autocuidados o sobre su capacidad de ejercerlo.

Miriam Paula Marcos Espino  en su artículo expone la importancia de conocer por
los enfermeros(as) estos conceptos pues, permiten definir los cuidados de
enfermería con el fin de ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener acciones de
autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y
afrontar las consecuencias de esta.

Así mismo, coincidimos con las definiciones elaboradas por Dorothea E Orem
pues la persona debe ser vista holísticamente desde el punto de vista biológico,
psicológico y social.

LA TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO.

La teoría general del déficit de autocuidado es una relación entre la demanda de

autocuidado terapéutico y la acción de autocuidado de las propiedades humanas
en las que las aptitudes desarrolladas para el autocuidado que constituyen la
acción, no son operativas o adecuadas para conocer e identificar algunos o todos
los componentes de la demanda de autocuidado terapéutico existente o previsto.

Los seres humanos tienen gran capacidad de adaptarse a los cambios que se
producen en sí mismo o en su entorno. Pero pueden darse una situación en que la
demanda total que se le hace a un individuo exceda su capacidad para responder
a ella. En esta situación, la persona puede requerir ayuda que puede proceder de
muchas fuentes, incluyendo las intervenciones de familiares, amigos y
profesionales de enfermería.

Dorothea E Orem usa la palabra agente de autocuidado para referirse a la

persona que realmente proporciona los cuidados o realiza alguna acción
específica. Cuando los individuos realizan su propio cuidado se les considera
agentes de autocuidado.

La agencia de autocuidado es la capacidad de los individuos para participar en su

propio cuidado. Los individuos que saben satisfacer sus propias necesidades de
salud tienen una agencia de autocuidado desarrollada capaz de satisfacer sus
necesidad de autocuidado. En otros, la agencia de autocuidado está aún
desarrollándose, como en los niños. Otros individuos pueden tener una agencia de
autocuidado desarrollada que no funciona. Por ejemplo cuando el temor y la
ansiedad impiden la búsqueda de ayuda aunque la persona sepa que la
necesita15.

El cuidar de uno mismo: es el proceso de autocuidado se inicia con la toma de

conciencia del propio estado de salud. Esta toma de conciencia requiere en si
misma el pensamiento racional para aprovechar la experiencia personal, normas
culturales y de conductas aprendidas, a fin de tomar una decisión sobre el estado
de salud, en el cual debe de existir el deseo y el compromiso de continuar con el
plan.

Limitaciones del cuidado: son las barreras o limitaciones para el autocuidado

que son posible, cuando la persona carece de conocimientos suficientes sobre sí
misma y quizás no tenga deseos de adquirirlos. Puede presentar dificultades para
emitir juicios sobre su salud y saber cuándo es el momento de buscar ayuda y
consejo de otros.

El aprendizaje del autocuidado: el aprendizaje del autocuidado y de su

mantenimiento continuo son funciones humanas. Los requisitos centrales para el
autocuidado con el aprendizaje y el uso del conocimiento para la realización de
secuencias de acciones de autocuidado orientadas internas y externamente. Si
una acción de autocuidado es interna o externa en su orientación puede
determinarse mediante la observación, obteniendo datos subjetivos del agente de
autocuidado o de ambas manera.

Las acciones de autocuidado interna y externamente orientadas proporcionan un

índice general sobre la validez de los métodos de ayuda. Las 4 acciones de
autocuidado orientadas externamente son:

1. Secuencia de acción de búsqueda de conocimientos.

2. Secuencia de acción de búsqueda de ayuda y de recursos.
3. Acciones expresivas interpersonales.
4. Secuencia de acción para controlar factores externos.

Los dos tipos de acciones de autocuidado orientadas internamente son:

1. Secuencia de acción de recursos para controlar los factores internos.

2. Secuencia de acción para controlarse uno mismo (pensamientos,
sentimientos, orientación) y por tanto regular los factores internos o las
orientaciones externas de uno mismo.

Por ello, la comprensión del autocuidado como una acción intencionada con
orientaciones internas y externas ayuda a las enfermeras a adquirir, desarrollar y
perfeccionar las habilidades necesarias para:

1. Asegurar información valida y fidedigna para describir los sistemas de

aprendizaje de autocuidado de los individuos.
2. Analizar la información descriptiva de los sistemas de aprendizaje de
autocuidado y de cuidado dependiente.
3. Emitir juicios de cómo pueden ser ayudados los individuos en la realización
de las operaciones del aprendizaje de autocuidado terapéutico, se
identifican las secuencias de acción de una demanda de aprendizaje de
 autocuidado terapéutico, puede identificarse y agruparse de acuerdo con
sus orientaciones internas y externas.

Las formas de determinar y satisfacer las propias necesidades de aprendizaje de

autocuidado, son aprendidas de acuerdo con las creencias, hábitos y prácticas
que caracterizan culturalmente la vida del grupo al que pertenece el individuo.

Al estudiar la teoría de déficit de autocuidado coincidimos con Dorothea E Orem

que es una relación entre la propiedades humanas de necesidad terapéutica de
autocuidado y la actividad de autocuidado en la que las capacidades de
autocuidado constituyentes desarrolladas de la actividad de autocuidado no son
operativas o adecuadas para conocer y cubrir algunos o todos los componentes
de la necesidad terapéutica de autocuidado existentes.

Cuando existe el déficit de autocuidado, los enfermeros (as) pueden compensarlo

por medio del Sistema de Enfermería, que puede ser: totalmente compensatorio,
parcialmente compensatorio y de apoyo educativo. El tipo de sistema dice del
grado de participación del individuo para ejecutar su autocuidado, regular o
rechazar el cuidado terapéutico. Una persona o grupo puede pasar de un Sistema
de Enfermería a otro en cualquier circunstancia, o puede activar varios sistemas al
mismo tiempo.

LA TEORÍA DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERÍA.

Dorothea E Orem establece la existencia de tres tipos de sistema de enfermería.

Los elementos básicos que constituyen un sistema de enfermería son:

1. La Enfermera.
2. El paciente o grupo de personas.
3. Los acontecimientos ocurridos incluyendo, entre ellos, las interacciones con
familiares y amigos.

Los sistemas de enfermería tienen varias cosas en común, en particular estan.

 1. Las relaciones para tener una relación de enfermería deben estar
claramente establecidas.
2. Los papeles generales y específicos de la enfermera, el paciente y las
personas significativas deben ser determinados. Es preciso determinar el
alcance de la responsabilidad de enfermería.
3. Debe formularse la acción específica que se va a adoptar a fin de satisfacer
necesidades específicas de cuidados de la salud.
4. Debe determinar la acción requerida para regular la capacidad de
autocuidado para la satisfacción de las demandas de autocuidado en el
futuro.

Dorothea E Orem establece la existencia de tres tipo de sistema de enfermería:

Totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio, de apoyo educativo.

1. Sistema totalmente compensador: Es el tipo de sistema requerido cuando la

enfermera realiza el principal papel compensatorio para el paciente. Se
trata de que la enfermera se haga cargo de satisfacer los requisitos de
autocuidado universal del paciente hasta que este pueda reanudar su
propio cuidado o cuando haya aprendido a adaptarse a cualquier
incapacidad.
2. Sistema parcialmente compensador: Este sistema de enfermería no
requiere de la misma amplitud o intensidad de la intervención de enfermería
que el sistema totalmente compensatorio. La enfermera actúa con un papel
compensatorio, pero el paciente está mucho más implicado en su propio
cuidado en término de toma de decisiones y acción.
3. Sistema de apoyo educativo: Este sistema de enfermería es el apropiado
para el paciente que es capaz de realizar las acciones necesarias para el
autocuidado y puede aprender a adaptarse a las nuevas situaciones, pero
actualmente necesita ayuda de enfermería, a veces esto puede significar
simplemente alertarlo. El papel de la enfermera se limita a ayudar a tomar
decisiones y a comunicar conocimientos y habilidades.
Los sistemas de enfermería parcialmente compensatorios y un sistema de apoyo
educativo, son apropiados cuando el paciente debe adquirir conocimientos y
habilidades. El principal rol de la enfermera es regular la comunicación y el
desarrollo de capacidades de autocuidado.

Un punto importante a considerar en la teoría de Dorothea E Orem es la

promoción y el mantenimiento de la salud a través de acciones educativas,
además de la capacidad que debe tener el profesional de enfermería de definir en
qué momento el paciente puede realizar su propio autocuidado y cuando debe
intervenir para que el mismo lo logre, además de ofrecer un cuerpo teórico para
que estos profesionales expliquen los diferentes fenómenos que pueden
presentarse en el campo de la salud, también sirve como referente teórico,
metodológico y práctico para los profesionales que se dedican a la investigación.

MODELO DE DOROTHEA OREM APLICADO A UN GRUPO COMUNITARIO A

TRAVÉS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

La teoría modelo de Orem es aplicado en un grupo comunitario de pacientes

hipertensos, a través del proceso de enfermería. Para esto se utilizaron las tres
teorías que componen el modelo, se usó la "Teoría de Autocuidado" para realizar
la etapa de valoración, la "Teoría de Déficit de Autocuidado" para realizar la etapa
de diagnóstico y finalmente se utilizó la "Teoría de Sistemas" para las etapas de
planificación, ejecución y evaluación de las intervenciones de enfermería. De esta
manera la teoría aporta el sustento teórico que orienta los cuidados que
enfermería entrega y el proceso de enfermería constituye la herramienta que
permite entregar estos cuidados a través de un método de planificación
sistemático y racional.

PRINCIPALES SUPUESTOS

Los supuestos básicos de la teoría general se formalizaron a principios de la

década de 1970 y se presentaron por primera vez en la escuela de enfermería de
la Marquette University en 1973. Orem (2001) identifica las cinco premisas
 subyacentes en la teoría general de la enfermería: 1. Los seres humanos
requieren estímulos continuos, deliberados, de ellos y de su entorno para
sobrevivir y funcionar de acuerdo con las leyes de la naturaleza. 2. La actividad
humana, el poder de actuar de manera deliberada, se ejercita en forma de cuidado
por uno mismo y por otros para identificar las necesidades y realizar los estímulos
necesarios. 3. Los seres humanos maduros experimentan privaciones en forma de
limitaciones de la acción en el cuidado de uno mismo y los demás, haciendo de la
sostenibilidad de vida los estímulos reguladores de las funciones.

Teoría de Dorothea orem

Los cuidados están El rol de la

centrados sobre las enfermera(o) ayudar a
Se apoya en la teoría
personas que tienen una actitud
de Nagel y Arnoldo
incapacidades para responsable, (enseñar,
ejercer el autocuidado. guiar y actuar).

Objetivo: cuidar
Marcopractico:
y ayudar a lo
teoría del déficit
paciente a
del autocuidado
lograr el
autocuidado.
BETTY NEUMAN

Modelo de sistema

Biografía:

Betty Neuman nació en 1924 y creció en una granja de Ohio.

Su pasado rural la ayudó a desarrollar un sentimiento de
compasión por las personas necesitadas. Neuman finalizó sus estudios básicos de
enfermería con honores en la escuela de enfermería del Peoples Hospital (el
actual General Hospital) en Akron (Ohio) en 1947. Se trasladó a California y
trabajó en diversos sitios como enfermera hospitalaria, directora de enfermería,
enfermera en una escuela, enfermera de empresa e instructora clínica en el
Medical Center de la University of Southern California. Se licenció con honores en
salud pública y psicología (1957), y completó un máster en salud mental y salud
pública (1966) en la UCLA. Se doctoró en psicología clínica.

Neuman fue una de las primeras personas que llevó la enfermería al campo de la
salud mental. Neuman y Donna Aquilina fueron las dos primeras enfermeras que
desarrollaron el rol de enfermera consejera en centros de urgencias comunitarios
de Los Ángeles (B. Neuman, comunicación personal, 21 de junio, 1992).
Desarrolló y publicó su primer modelo explícito de enseñanza y práctica para la
consulta de salud mental a finales de la década de 1960, antes de crear su modelo
de sistemas (Neuman, Deloughery y Gebbie, 1971). Neuman diseñó un modelo
conceptual para estudiantes de la UCLA en 1970 para ampliar la comprensión de
las variables del cliente más allá del modelo médico.

Desde que desarrolló el modelo de sistemas, Neuman ha participado en

numerosas publicaciones, presentaciones, consultas y conferencias sobre la
aplicación y el uso del modelo. Es miembro de la American Association of
Marriage and Family Therapy y de la American Academy of Nursing.
Ha impartido clases de formación continuada para enfermeras en la UCLA y en
organizaciones de la comunidad durante 14 años y trabajó en la práctica privada
como terapeuta matrimonial y familiar licenciada, con especial atención al
asesoramiento cristiano. Aunque jubilada, ocasionalmente sigue ofreciendo
asesoramiento cristiano y nutricional.

EL MODELO DE SISTEMAS

El modelo de sistemas de Neuman está basado en la teoría general de sistemas y

refleja la naturaleza de los organismos como sistemas abiertos. Esta teoría afirma
que los elementos que conforman una organización interaccionan entre sí. En este
además se sintetiza el conocimiento a partir de varias disciplinas e incorpora sus
propias creencias filosóficas y la experiencia de la teorista como enfermera, en
especial en cuento al desarrollo en el campo mental.
Dicho modelo aprovecha elementos de la Teoría de Gestalt el cual describe la
homeostasis como un proceso a partir del cual un organismo se mantiene en
equilibrio, y que toma al individuo como el ser encontrado en el campo entorno-
organismo y que la conducta de este depende de la relación del individuo con el
campo en que se encuentra.
Cabe anotar además que este modelo también tiene sus raíces en las opiniones
filosóficas de de Chardin y Marx, este último indica que las propiedades de las
partes depende en determinado grado de los conjuntos más grandes en los
sistemas que dinámicamente están organizados algo parecido a lo mencionado
por deChardin y que confirmo el planteamiento de Neuman en cuanto a lo que se
refiere a los patrones del conjunto y su influencia sobre el conocimiento de la
parte(s).
La teórica también fundamento su teoría bajo el significado de estrés a cargo de
Selye, el cual definió el estrés como la respuesta no especifica del cuerpo a
cualquier demanda que se le haga y con este se aumenta la necesidad de
reajuste, es por esto que el estrés se sintetiza en la demanda no especifica de la
actividad además los constituyentes del mismo reconocidos como agentes
estresantes son estímulos tanto positivos como negativos y que derivan del estrés
que produce una subsecuente tensión.
Aparte de lo anteriormente descrito Neuman adapta en su modelo lo planteado por
Caplan  en la cual se habla acerca de la prevención primaria y como esta actúa
como protector del organismo frente a contactos próximos frente agentes
estresantes,  lo cual implica la reducción en la posibilidad de encontrarse expuesto
frente a agentes estresantes o fortalecer la reacción del organismo frente a estos
con el fin de disminuir la acción ejercida por el agente mencionado.

CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES

Visión integral del cliente
El modelo de Neuman plantea un sistema dinámico y abierto en pro del cuidado
del cliente, que en un principio fue creado para proporcionar un centro unificador
con el objetivo de definir el problema que aqueja a la enfermería y por tanto
entender mejor al cliente cuando interacciona con el entorno
Concepto integral
El cliente es considerado como un todo cuyas partes interaccionan entre sí en una
forma dinámica.
Este modelo considera que cada una de las variables afecta  al mismo tiempo al
sistema del cliente, en este sentido elementos de tipo fisiológico, psicológico,
sociocultural, de desarrollo y carácter espiritual, esta última incluida en la segunda
edición de su libro.
Sistema abierto
Sistema en el cual los elementos constituyentes de este intercambian la energía
de la información en una organización completa. En este sentido, el estrés y la 
reacción al mismo se constituyen en elementos básicos del sistema abierto.
Entorno
Fuerzas internas y externas que afectan y son afectadas por el cliente y que en
cualquier momento conforman el entorno.
Entorno creado
Movilización inconsciente del cliente de todas las variables del sistema hacia la
integración, la estabilidad y la integralidad.
Estructura básica
Comprende los factores de supervivencia comunes  a las especies tales como
características  innatas o genéticas.
Entrada y salida
Materia, energía e información que se intercambian dentro del sistema, entre el
cliente y su entorno.
Retroalimentación
Salida del sistema en forma de materia, energía e información que sirve de
retroalimentación para la futura entrada y la acción correctora con la intención de
cambiar, potenciar o estabilizar el sistema.
Geneantropía
Consiste en el proceso de utilización de la energía el cual favorece la progresión
del sistema en pro de la estabilidad y el bienestar.
Entropía
Proceso de agotamiento y desorganización de la energía y que lleva al sistema a
la enfermedad e inclusive la muerte.
Estabilidad
Estado en el cual el sistema del cliente, soporta con éxito los elementos
estresantes, es decir, puede mantener un nivel adecuado de salud, con el objetivo
de conservar la integralidad del sistema.

DEFINICIÓN DE METAPARADIGMAS:
Persona: En este modelo el concepto de persona se concibe como
cliente/sistema cliente el cual puede ser un individuo, una familia, un grupo, una
comunidad o un problema social. El sistema cliente considerado como un
compuesto dinámico de interrelaciones entre factores fisiológico, psicológico,
sociocultural, de desarrollo y espiritual se considera también que el cliente cambia
o se mueve constantemente y se observa como el sistema abierto que
interacciona recíprocamente con el entorno.
Enfermería: Para Neuman la enfermería debe cuidar a la persona en su totalidad.
Se considera a la enfermería como una profesión única y que se ocupa de todo
aquello que la respuesta del individuo frente al estrés. En esta aplica la percepción
que se tenga sobre esta la cual influye en el cuidado suministrado, es por esto que
Neuman destaca la percepción de cuidador y cliente, para lo cual desarrollo una
herramienta de valoración e intervención con el objetivo de facilitar la tarea en
relación a la percepción.
Salud: Neuman define la salud como un movimiento continuo del bienestar a la
enfermedad, dinámico y sujeto a un cambio constante. En este sentido el
bienestar o estabilidad óptimos son indicadores de que las necesidades en su
totalidad han sido satisfechas. Es así como el individuo se encuentra
constantemente expuesto al dinamismo sea en bienestar o en enfermedad y que
se puede dar en diferentes grados y espacios.
Entorno: Neuman considera tanto al  entorno como a la persona como fenómeno
básico en su modelo de sistemas. Espacio en el que ambos mantienen una
relación recíproca. El entorno entendido como los factores internos y externos que
rodean o interaccionan con la persona y el cliente. Es por esto que los elementos
estresantes son de real importancia para  el concepto de entorno y son descritos
como las fuerzas del entorno que interaccionan con la estabilidad del sistema y
puedan alterarla
En el modelo de sistemas se identifican tres tipos de entornos: Interno, Externo y
Creado.
El entorno interno corresponde al aspecto intrapersonal e incluye todas las
interacciones que suceden al interior del cliente.
El entorno externo es interpersonal o extrapersonal e incluye todas las
interacciones que suceden en el exterior del cliente.
El entorno creado es aquel que se desarrolla inconscientemente y el cliente lo
utiliza con el fin de mejorar la capacidad de control protectora, dicho entorno se
caracteriza por ser dinámico e intrapersonal, en él se movilizan todas las variables
del sistema con el objetivo de crear un efecto aislante que proporciona al paciente
un estado de control frente a la amenaza que proviene de los elementos
estresantes del entorno, modificando la identidad o la situación.

AFIRMACIONES TEÓRICAS
En el modelo de Sistemas las afirmaciones teóricas corresponden a las relaciones
que se establecen entre los conceptos esenciales del modelo. Este modelo
describe a la enfermera como un participante activo junto al cliente, donde esta se
preocupa por todas las variables que de cierto modo intervienen en la respuesta
del individuo frente a elementos estresantes dados en un lugar y tiempo
determinado. Se plantea, la relación recíproca entre cliente y  entorno donde el
primero ajusta el entorno o ajusta a si mismo al entorno.
En este modelo Neuman une los metaparadigmas (Persona, Cuidado, Salud,
Entorno) en relación con la prevención primaria, secundaria y terciaria.
APLICACIÓN DE LA TEORÍA
El uso del modelo de Neuman brinda a los profesionales del área de la enfermería
la facilidad en la elaboración de planteamientos totales, unificados y dirigidos hacia
un objetivo para el cuidado del cliente, además da cierto grado de
multidiscplinariedad que tiene como objetivo la no fragmentación en el cuidado del
cliente. Es por esto que Neuman desarrollo diversos instrumentos con el objetivo
de brindar una mayor aplicabilidad de su modelo, instrumentos que le sirven al
profesional de la enfermería para valorar e intervenir al cliente visto esto desde el
punto de prevención como intervención y aplicación de un proceso enfermero,
este último integrado por diagnósticos enfermeros, objetivos enfermeros y
resultados enfermeros.
Es por eso que el modelo de Neuman tiene alto grado de aplicabilidad en al
practica de enfermería enfocada en el campo de individuo, familia, grupo y
comunidad al igual que puede adaptarse en un ambiente intrahospitalario
domiciliaria, sin dejar de lado centros dedicados a la rehabilitación, auspicio o
atención a la materna.
 BETTY NEUMAN
MODELO DE SISTEMA

El modelo de sistema de neuman refleja el interés de la

enfermería en la persona sana y enferma como sistema
holísticos e influencias ambientales sobre la salud.

Fuentes teóricas

Basado en la teoría general de sistemas y refleja la

naturaleza de los organismos como sistemas abiertos
(Bertalanffy) en interrelación entre ellos y el entorno.

Aprovecha elementos de la teoria de Gestalt que

describe la homeostasis como un proceso a partir del
cual un organismo mantiene el equilibrio, y en
consecuencia la salud, cuando las condiciones varían.

Neuman utilizo la definición de estrés de Selye, que

consiste en la respuesta no específica del cuerpo a
cualquier demanda que se le haga

Neuman adapta a la enfermería el concepto de niveles

de prevención del modelo conceptual de caplan(1964) y
relaciona estos niveles de prevención con la enfermería
(prevención primaria, secundaria y terciaria).
MADELEINE M. LEININGER

Teoría de la diversidad y de la universalidad de los cuidados culturales

Biografía:

Nació en el año 1920 en Sutton (Nebraska). Fue la fundadora y líder de la

enfermería transcultural y de la teoría de los cuidados a las personas. Fue
también la primera enfermera profesional que obtuvo un doctorado en
antropología cultural y social. Participo en la apertura de una unidad de psiquiatría.
Durante este periodo, en la Creighton university de Omaha llevo a cabo estudios
avanzados, en administración de enfermería y en la enseñanza y en el plan de
estudios de enfermería. En 1950 obtuvo un máster en enfermería especializada en
atención psiquiátrica en la Catholic university of América en Washington DC.
Posteriormente consiguió un contrato en la facultad de ciencias para la salud en la
universidad de Cincinnati en Ohio, donde dio comienzo al primer programa
universitario del mundo de la especialidad clínica de enfermería dedicada a los
cuidados psiquiátricos en niños. Durante ese periodo, escribió, junto con Holding,
uno de los textos básicos en enfermería especializada en psiquiatría, Basic
psychiatric concepts in nursing, que se publicó en 1960 en 11 idiomas diferentes y
se utilizó en todo el mundo. En la década de 1950 leininger trato sobre las
relaciones potenciales entre la enfermería y la antropología con Margarte Mead,
aunque no obtuvo de ella ni ayuda directa, ni apoyo, ni posibles soluciones,
Madeleine decidió segui9r tratando los temas que le interesaban en un doctorado
que se centró en la antropología cultural, social y psicológica. Estudio un gran
número de culturas. Ha sido el personaje de la enfermería que más ha influido en
que los estudiantes y profesores sigan estudios universitarios básicos de
antropología y a relacionar este saber con la educación y la práctica de la
enfermería transcultural. El libro nursing and anthropology two words to blend
(1970), fue el primer libro que trato sobre la enfermería transcultural, de su teoría y
de un cuidado sanitario basado en la cultura.

Teoría

La teoría formulada por Madeleine Leininger está basada en la aplicación de la

antropología a los cuidados sanitarios.

La enfermería transcultural fue definida por la propia autora como “área principal
de la enfermería que se centra en el estudio comparativo y en el análisis de las
diferentes culturas y subculturas del mundo con respecto a los valores sobre los
cuidados, la expresión y las creencias de la salud y la enfermedad, y el modelo de
conducta”.

Base teórica

La intención de Leininger al desarrollar su teoría era que los cuidados propios de

los enfermeros se adecuaran a las particularidades culturales y sociales de los
enfermos. Con esto, pretendía mejorar los tratamientos o, en su caso, dar un trato
adecuado a los que se encontraran cerca de la muerte. De esta forma, la
enfermería transcultural sobrepasaba en sus planteamientos el mero hecho de
aplicar los conocimientos formales de enfermería. Los profesionales debían tener
ciertas nociones de antropología y aplicarlas a su tarea.

En sus escritos dividió la enfermería en dos grandes grupos. El primero, el

formado por los seguidores de la propia enfermería transcultural, en el que los
profesionales han recibido formación específica para tratar a pacientes de distintas
culturas.
La enfermera transcultural

Para la autora, una enfermera transcultural debía haber recibido las enseñanzas
regladas sobre la disciplina. Además, debía ser capaz de aplicar los conceptos de
la transculturalidad en el trato a los pacientes.

Teoría de la diversidad y universalidad

En esta parte de su teoría general, Leininger afirmó que los individuos de

diferentes culturas pueden ayudar a los profesionales para que estos les ofrezcan
los cuidados más adecuados a sus creencias y costumbres. De esta forma, la
teoría pretende que los enfermeros aprendan cómo es el mundo del paciente y
que hagan caso a sus puntos de vistas internos, manteniendo una ética adecuada.
En definitiva, Leininger pretendía que los cuidados ofrecidos fueran coherentes
con las creencias culturales de los enfermos. Con esto, pensaba que el resultado
final iba a mejorar y que los pacientes iban a reaccionar mejor al trato recibido.

METAPARADIGMAS DESARROLLADOS EN LA TEORÍA

Persona: Ser cultural que ha sobrevivido al tiempo y al espacio.

Cuidado o enfermería

Cuidado: acciones dirigidas a la asistencia, al apoyo o a la capacitación de otras

personas o grupos que muestran necesidades evidentes o potenciales con el fin
de atenuar o mejorar su situación o modo.

Salud: Creencias valores y formas de actuar reconocidas culturalmente y

utilizadas con el fin de preservar y mantener el bienestar de una persona o un
grupo y permitir la realización de las actividades cotidianas.
Entorno: Todos los espacios contextuales en los que se encuentran los individuos
y los grupos culturales.

AFIRMACIONES TEÓRICAS

1. Las expresiones, significados, modelos y prácticas de los cuidados culturales

son diversos y aun asi siguen compartiendo aspectos en común y algunos
atributos universales.

2. El punto de vista del mundo consta de múltiples factores de estructura social,

como la religión, la economía, los valores culturales, la etnohistoria, el contexto
ambiental, la lengua y el cuidado profesional y genérico que influyen en los mdelos
de los cuidados culturales para predecir la salud, el bienestar, la enfermedad, la
curación y las formas como las personas afrontan las discapacidad y la muerte.

3. El cuidado genérico y profesional en diferentes contextos del entorno puede

influir en gran manera en los resultados de salud y la enfermedad.

4. Se predijeron tres guías principales de acciones y decisiones para proporcionar

vías para ofrecer cuidados culturalmente coherentes, seguros y significativos,
estos son: A) preservación o mantenimiento de los cuidados culturales. B)
acomodación o negociación de los cuidados culturales. C) reorientación o
reestructuración de los cuidados culturales.

Leininger afirmo que debían descubrirse los significados y los usos de los
cuidados culturales para establecer un cuerpo de conocimiento transcultural.
 MEDELEINE M. LEININGER
Teoría de la diversidad y de la universalidad de
los cuidados culturales

Metaparadigma

Salud Persona

Creencias, valores y formas de actuar

reconocidas culturalmente y utilizada con el fin Ser cultural que ha sobrevivido al tiempo y
de preservar y mantener el bienestar de una al espacio.
persona o un grupo y permitir la realización de
las actividades cotidianas

Entorno Cuidado

Acciones dirigidas a la asistencia, al

Todos los aspectos contextuales en los apoyo o a la capacitación de otra persona
que se encuentran los individuos y los o grupos que muestran necesidades
grupos culturales evidentes o potenciales con el fin de
atenuar o mejorar su situación o modo.
PAMELA G. REED

Teoría del auto trascendencia

Biografía: Pamela G. Reed nació en Detroit (Michigan). Se

casó con Gary Reed en 1973 y tienen dos hijas. Obtuvo la
diplomatura en enfermería en la Wayne State University de
Detroit en 1974, y el título de enfermera especialista en psiquiatría y salud mental
materno-infantil y en docencia de la enfermería en 1976. Inició sus estudios de
doctorado en esta misma universidad en 1979, y obtuvo el título de doctora en
1982 con una tesis sobre la teoría y la investigación, y una secundaria sobre
desarrollo adulto y envejecimiento. Su tesis doctoral fue dirigida por Joyce J.
Fitzpatrick.

Reed es profesora en el University of Arizona College of Nursing en Tucson,

donde ha enseñado, investigado y trabajado en puestos administrativos. Reed ha
recibido varios premios por su labor docente centrada en el desarrollo de teorías y
metateorías de enfermería. Sus principales campos de investigación incluyen el
bienestar y el envejecimiento. Fue pionera en la investigación de la espiritualidad
en enfermería.

Desarrolló dos instrumentos de investigación utilizados extensamente, la Escala

de Perspectiva Espiritual y la Escala de Auto trascendencia. Su investigación y
erudición actuales se centran en la sabiduría de los cuidadores familiares en
cuidados paliativos, además de su permanente atención en el desarrollo de
conocimientos y la teoría en enfermería. Reed fue coeditora de la cuarta y quinta
edición de Perspectives on Nursing Theory.

La influencia de Reed se aprecia en sus propias investigaciones y publicaciones.

El impacto de su trabajo se refleja en la investigación de más de 50 estudiantes
cuyas tesis y tesinas ha dirigido, en proyectos para estudiantes universitarios y en
el trabajo de otros científicos que han aplicado su teoría o sus dos escalas de
medición en su investigación. Sus ideas teóricas son confirmadas y divulgadas por
las numerosas enfermeras a las que Reed ha orientado y formado.

TEORÍA DE LA AUTOTRASCENDENCIA

Pamela G. Reed desarrolló su teoría de la autotrascendencia utilizando la

estrategia de la “reformulación deductiva”. Reed reformuló los principios de las
teorías del ciclo vital desde la perspectiva de la enfermería, utilizando para ello el
modelo conceptual de Martha E. Roger, del ser humano unitario.

La teoría de Reed, se fundamenta en tres fuentes, la primera es la nueva

conceptualización del desarrollo humano, la segunda fuente de la teoría de Reed
fueron los primeros trabajos sobre teoría de la enfermería realizados por M.
Rogers, y la tercera fuente de la teoría fue la práctica clínica y la investigación.

La teoría de la autotrascendencia se basa en la naturaleza del desarrollo de las

personas mayores y en la necesidad de que se produzca un desarrollo continuado
para mantener la salud metal y la sensación de bienestar durante el proceso de
envejecimiento. Sus estudios aportaron evidencias empíricas que apoyaban la
idea teórica de que las conductas y los puntos de vista relacionados con la
autotrascendencia estaban presentes en las personas mayores, asociado con la
salud metal.

Mediante los resultados se conceptualizó la salud mental en las personas

mayores, en la cual se hace hincapié en la importancia de los recursos que
permiten al individuo ampliar los límites del concepto de sí mismo más allá de la
preocupación por la salud física y el deterioro cognitivo asociado con el
envejecimiento.

PRINCIPALES SUPUESTOS:

Al principio, Reed (1986a, 1987) propuso un modelo que permitía construir una
serie de marcos conceptuales para orientar el trabajo de las enfermeras y la
formación en enfermería en las diferentes especialidades clínicas. En este modelo,
la salud constituía el concepto o eje central, en torno al cual giraban la actividad de
la enfermera, la persona y el entorno.

Salud: En este modelo, la salud se define implícitamente como un proceso vital

formado por experiencias tanto positivas como negativas que permiten al individuo
crear una serie de valores y un entorno específicos para mejorar el bienestar.

Enfermería: El papel de la enfermera consiste en ayudar a las personas (a través

de los procesos interpersonales y de la gestión terapéutica de los diferentes
entornos) a desarrollar las habilidades que son necesarias para promover la salud
y el bienestar.

Persona: La persona se concibe como un ser en desarrollo a largo de todo el ciclo

vital, que está en interacción con otros individuos y dentro de un entorno de
complejidad y vitalidad variables que pueden contribuir tanto positiva como
negativamente a la salud y al bienestar.

Entorno: La familia, la red de relaciones sociales, el entorno físico y los recursos

disponibles en el pueblo o ciudad en el que se vive son los entornos que
contribuyen significativamente a los procesos relacionados con la salud.

SU TEORÍA DE LA AUTOTRASCENDENCIA SE BASA EN DOS PRINCIPIOS:

-El primero: que afirma que los individuos somos sistemas abiertos que fijamos
nuestros propios límites conceptuales.
-El segundo: supuesto teórico, se asumía que la autotrascendencia era una parte
integrante del desarrollo.

LOS TRES CONCEPTOS TEÓRICOS FUNDAMENTALES DE LA TEORÍA DE

REED SON:

La vulnerabilidad: es la conciencia que tiene una persona de que es mortal. Esta

conciencia aumenta durante el envejecimiento o en etapas del ciclo vital cuando
aparece una enfermedad, un traumatismo o una crisis.

La autotrascendencia: se refiere a las fluctuaciones que tienen lugar en la

percepción de los límites que hacen que las personas se extiendan más allá de
sus puntos de vista inmediatos y restringidos sobre sí mismos y el mundo.
Bienestar: significa “sensación de plenitud y de salud, de acuerdo con los criterios
que cada uno tenemos de lo que es la plenitud y la salud”.

Otros conceptos de la teoría de al autotrascendencia son: factores moderadores-

mediadores que son variables personales y contextuales, que pueden influir en
relación existente entre vulnerabilidad y la autotrascendencia, y entre la
autotrascendencia y el bienestar. Y los puntos de intervención que son todas
aquellas acciones de la enfermera que promueven la autotrascendencia.

ACEPTACION POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA

(Práctica, la formación y la investigación)

Práctica profesional: La teoría de la autotrascendencia sirve para orientar la

actividad de la enfermera y hay una serie de acciones encaminadas a ello. Las
acciones de la enfermera a promover conductas y puntos de vista basados en la
autorreflexión, el altruismo, la esperanza y la fe en las personas vulnerables están
relacionadas con un mayor bienestar.Esta teoría también se emplea en pacientes
con cáncer de mama, personas que cuiden enfermos con demencia o personas
que han perdido un ser querido, en pacientes alcohólicos durante su recuperación.
 Formación: Es importante que las enfermeras reciban una formación adecuada
para promover conductas y valores relacionados con la autotrascendencia de sus
pacientes.

Investigación: Las investigaciones han aportado evidencias a favor de la

asociación entre autotrascendencia y el bienestar de las personas mayores (una
relación positiva entre ellos).

Modelo de la teoría de
la autotrascendencia.

Vulnerabilidad Bienestar
Autotrascendencia

Factores personales y
contextuales que influyen
en las relaciones o las
moderan.

Puntos de Su teoría de la autotrascendencia se basa en dos

intervenciones que principios:
promueven la Los individuos somos sistemas abiertos que fijamos
autotrascendencia. nuestro propio límite conceptual.
La autotrascendencia es una parte integrante del
desarrollo.
MERLE H. MISHEL

Teoría de la incertidumbre frente a la enfermedad

Biografía: Merle H. Mishel nació en 1939 en Boston (Massachustts).

En 1961 obtuvo una licenciatura en la Universidad de Boston y en
1966 un máster en enfermería especializada en atención psiquiátrica en la
Universidad de California.  En 1976 obtuvo otro máster y en 1980 su doctorado en
psicología social en la Claremont Graduate School, en Claremont (California). En
su tesis doctoral, financiada con una beca individual que le fue otorgada por el
National Research Service, se centró en el desarrollo y evaluación de la escala de
la ambigüedad percibida frente a la enfermedad (Perceived ambiguity in Illness
Scale), posteriormente conocida como la escala de Mishel de la incertidumbre
frente a la enfermedad (Mishel Uncertainty in Illness Scale).

Al principio de su carrera, Mishel trabajo como enfermera especializada en

atención psiquiátrica en centros de enfermos agudos y ámbitos comunitarios. De
1973 a 1979 ejerció de enfermera terapeuta tanto en centros públicos como
privados. Tras finalizar su doctorado en psicología social, en 1981 se trasladó al
College of Nursing de la Universidad de Arizona como profesora adjunta, y en
1988 obtuvo la plaza de profesora. De 1984 a 1991 fue jefa de enfermeras de la
división del área de salud mental. A lo largo de este periodo siguió ejerciendo
como enfermera terapeuta en un  programa de trasplantes de corazón en el centro
médico de la universidad. En 1990 fue nombrada miembro de la American
Academy of Nursing.
Es la directora del T-32 del Institutional National Research Service Award Training
Grant: Intervenciones para la prevención y el control de enfermedades crónicas. El
T-32 otorga becas de investigación para antes y después del doctorado a las
enfermeras interesadas en llevar a cabo intervenciones en diversos casos de
pacientes crónicos que no están lo suficientemente bien atendidos. Actualmente
es la directora de los programas doctorales y posdoctorales en la escuela. Mishel
también dirige un programa productivo en el que se investigan las intervenciones
de la enfermería en varios grupos de personas con cáncer diferentes entre sí.

FUENTES TEORICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORIA

Cuando Mishel comenzó a investigar acerca de la incertidumbre, este concepto

aún no se había usado en el contexto de la salud y de la enfermedad. Su teoría
sobre la incertidumbre frente a la enfermedad se basaba en modelos ya existentes
de procesamiento de información y en el estudio de la personalidad procedente de
la psicología. Lo que sí es exclusivo de Mishel es la aplicación de este marco de
incertidumbre como factor estresante en el contexto de la enfermedad, lo que hace
que este marco resulte valioso para las enfermeras.

CONCEPTOS PRINCIPALES & DEFINICIONES

incertidumbre: Es la capacidad de determinar el significado de los hechos que

guardan relación con la enfermedad y aparece cuando la persona que toma la
decisión no es capaz de otorgar valores definidos a los objetos o hechos, o no es
capaz de predecir con precisión qué resultados se obtendrán (Misehl,1988).

Esquema cognitivo: Es la interpretación subjetiva de la persona con respecto a

su enfermedad, tratamiento y hospitalización (Mishel,1988)
Marco de los estímulos: Constituye la forma, composición y estructura de los
estímulos que percibe una persona; estímulos que, por tanto, se estructuran
dentro de un esquema cognitivo (Mishel,1988).

Tipología de los síntomas: Es el grado en que los síntomas se presentan con la

suficiente consistencia como para ser percibidos como un modelo o configuración
(Mishel,1988).

La familiaridad de los hechos: Supone el grado en que una situación se antoja

habitual y repetitiva, o el grado en que las claves son reconocibles (Mishel,1988).

La coherencia de los hechos: Se refiere a la coherencia existente entre los

esperado y lo experimentado en los hechos que resultan de la enfermedad
(Mishel,1988).

Las fuentes de la estructura: Representan los recursos existentes para atender

a la persona en la interpretación del marco de estímulos (Mishel,1988).

La autoridad con credibilidad: Es el grado de confianza que la persona tiene en

el personal sanitario que le atiende (Mishel,1988).

El apoyo social:

Que se recibe influye en el nivel de incertidumbre cuando se ayuda a la persona

en su interpretación del significado de los hechos (Mishel,1988).

Capacidades cognitivas: Son las habilidades de la persona para procesar la

información y reflejan tanto las capacidades innatas como

Las respuestas a la situación (Mishel,1988).

La inferencia: Se refiere a la evaluación de la incertidumbre utilizando el recuerdo

de experiencias relacionadas (Mishel,1988).

Ilusión: Se refiere a las creencias que nacen de la incertidumbre (Mishel,1988).

 La adaptación: Refleja el comportamiento biopsicosocial mostrado dentro de la
variedad de comportamientos comunes de la persona, definido de manera
individual (Mishel,1988).

La nueva perspectiva de la vida: Representa la reformulación de un nuevo

sentido del orden de las cosas, que resulta de la integración de una continua
incertidumbre en la estructura de un mismo individuo, en la que se acepta la
incertidumbre como si se tratase de un ritmo natural de la vida (Mishel,1988).

Pensamiento probabilístico: Refiere a la creencia en un mundo condicional, en

el que se dejan de lado el deseo de un estado de continua certeza y la
previsibilidad (Mishel, 1988).

METAPARADIGMAS  DESARROLLADOS EN LA TEORIA 

Persona: Mishel considera a la persona como un sistema biopsicosocial que

normalmente se halla lejos de un estado de equilibrio. La incertidumbre, invade
casi todos los aspectos en la vida del ser,  donde pasa gradualmente de la
negación a la aceptación y asimilación de enfermedad como parte de su realidad;
y así mantener un estado salud y bienestar.

Cuidado o enfermería: En la teoría de Mishel el cuidado se puede netender como

la función de ayudar a la interpretación de los hechos surgidos a raíz de la
enfermedad. Entender que le está pasando al paciente.

Salud: Se trata de hacer que la persona pase de un estado de incertidumbre a la

adaptación aceptando su enfermedad como parte de la  realidad y obtenga un
nuevo modo de ver la vida.

Modelo de incertidumbre percibida frente a la Afrontamiento:

enfermedad estrategia de
movilización.
Estrategia de
afectación control

Peligro

Marco de los estímulos

tipología de los síntomas Inferencia
coherencia de los hechos.

Oportunidad

Capacidades Fuentes de las

cognitivas estructura autoridad Afrontamiento:
creíble apoyo social
estrategias
educación.
amortiguadoras