MANUAL DE ESTÁNDAR CÓDIGO : 800 501-PDR-F-04

ANEXO :
CONTACTO PERSONAL REVISIÓN: 01
FECHA : 30/Octubre/2001

PROYECTO :
REALIZADO POR : CARGO :
AREA : FECHA :
LUGAR : FIRMA :

IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJADOR

NOMBRE :
CARGO :
ESPECIALIDAD

FIRMA :

OBSERVACIONES

RECOMENDACIONES

REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS

CONTACTO PERSONAL: ss
Este puede ser de características positivas como negativas, permite indicarle directamente a un
trabajador en forma positiva o negativa en la cual, realizó su trabajo

DEPARTAMENTO DE CONTROL DE RIESGOS

 CÓDIGO : 800 501-PDR-F-04

FECHA : 30/Octubre/2001

ÓN DEL TRABAJADOR

ERVACIONES

MENDACIONES

TO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS
rísticas positivas como negativas, permite indicarle directamente a un

DE CONTROL DE RIESGOS
 MANUAL DE ESTÁNDAR CÓDIGO : 800 501 -PDR-F-04
ANEXO :
AMONESTACIÓN ESCRITA AL TRABAJADOR REVISIÓN : 01
FECHA : 30/Octubre/2001

…………………., …………….
de 200 ….

Señor: .......................................................................................................

Presente:

De nuestra consideración:
Ponemos en su conocimiento, que la administración de esta
obra ha determinado sancionarlo con una amonestación por escrito, por el acto inseguro
cometido por usted el día de 200_ , a las horas , en esta fecha usted
incurrió en la siguiente falta a los procedimientos de prevención de riesgos de nuestra obra: ............
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

Recordamos a usted que dicha falta atenta directamente sobre su

integridad física y también sobre los intereses de nuestra empresa, ya que pudo ocasionar un
accidente de consecuencias graves.

Sin otro particular, lo saluda atentamente

Ingeniero Administrador

c.c.: Inspección del trabajo

Archivo de personal
Comité Paritario
archivo.-
 MANUAL DE ESTÁNDAR CÓDIGO : 800 501-PDR-F-04
ANEXO :
SUGERENCIAS DE SEGURIDAD REVISIÓN : 01
FECHA : 30/Octubre/2001

SUGERENCIAS

NOMBRE CARGO

RUT FIRMA FECHA

ANÁLISIS Y/O RESPUESTA DEL COORDINADOR DE SEGURIDAD

NOMBRE Y FIRMA COMITÉ PARITARIO EXPERTO OBRA
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA
 MANUAL DE ESTÁNDAR CÓDIGO : 800 501 -PDR-F-04

ANEXO :
AMONESTACIÓN ESCRITA AL SUPERVISOR REVISIÓN: 01
FECHA :30/Octubre/2001

…………………., …………….
de 200 ….

Señor: .............................................................................................................

Presente:

De nuestra consideración:
Informamos a usted que la administración de esta Obra ha
determinado sancionarlo con una amonestación por escrito, por el acto inseguro
cometido por el personal a su cargo el día ...............................de 200__ , a las horas,
en esta fecha el Sr. ....................................................................incurrió en la siguiente falta a
los procedimientos de prevención de riesgos de nuestra Empresa: ...........................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Recordamos que dicha falta atenta directamente sobre su
integridad física y también sobre los intereses de nuestra empresa, ya que pudo ocasionar un
accidente de consecuencias graves.

Sin otro particular, lo saluda atentamente

Ingeniero Administrador

c.c.: Gerencia General

Carpeta Personal
Archivo.-
 : 800 501 -PDR-F-04

:
N: 01
:30/Octubre/2001