MANUAL DE ESTNDAR

CDIGO : 800 501-PDR-F-04

ANEXO :

CONTACTO PERSONAL

REVISIN: 01
FECHA

PROYECTO
REALIZADO POR
AREA
LUGAR

:
:
:
:

CARGO
FECHA
FIRMA

: 30/Octubre/2001

:
:
:

IDENTIFICACIN DEL TRABAJADOR

NOMBRE
CARGO
ESPECIALIDAD

:
:

FIRMA

OBSERVACIONES

RECOMENDACIONES

REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE PREVENCIN DE RIESGOS

CONTACTO PERSONAL:

ss
Este puede ser de caractersticas positivas como negativas, permite indicarle directamente a un
trabajador en forma positiva o negativa en la cual, realiz su trabajo

DEPARTAMENTO DE CONTROL DE RIESGOS

CDIGO : 800 501-PDR-F-04

FECHA

: 30/Octubre/2001

N DEL TRABAJADOR

ERVACIONES

MENDACIONES

TO DE PREVENCIN DE RIESGOS

sticas positivas como negativas, permite indicarle directamente a un

DE CONTROL DE RIESGOS

MANUAL DE ESTNDAR
AMONESTACIN ESCRITA AL TRABAJADOR

CDIGO

: 800 501 -PDR-F-04

ANEXO

REVISIN : 01
FECHA

: 30/Octubre/2001

., .
de 200 .
Seor: .......................................................................................................
Presente:
De nuestra consideracin:
Ponemos en su conocimiento, que la administracin de esta
obra ha determinado sancionarlo con una amonestacin por escrito, por el acto inseguro
cometido por usted el da
de 200_ , a las
horas , en esta fecha usted
incurri en la siguiente falta a los procedimientos de prevencin de riesgos de nuestra obra: ............
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Recordamos a usted que dicha falta atenta directamente sobre su
integridad fsica y tambin sobre los intereses de nuestra empresa, ya que pudo ocasionar un
accidente de consecuencias graves.

Sin otro particular, lo saluda atentamente

Ingeniero Administrador

c.c.: Inspeccin del trabajo

Archivo de personal
Comit Paritario
archivo.-

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CDIGO : 800 501-PDR-F-04

ANEXO

SUGERENCIAS DE SEGURIDAD

REVISIN : 01
FECHA

: 30/Octubre/2001

SUGERENCIAS

NOMBRE
RUT

CARGO
FIRMA

ANLISIS Y/O RESPUESTA DEL COORDINADOR DE SEGURIDAD

FECHA

NOMBRE Y FIRMA

COMIT PARITARIO
NOMBRE Y FIRMA

EXPERTO OBRA
NOMBRE Y FIRMA

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CDIGO : 800 501 -PDR-F-04

ANEXO

AMONESTACIN ESCRITA AL SUPERVISOR

REVISIN: 01
FECHA

:30/Octubre/2001

., .
de 200 .
Seor: .............................................................................................................
Presente:
De nuestra consideracin:
Informamos a usted que la administracin de esta Obra ha
determinado sancionarlo con una amonestacin por escrito, por el
acto inseguro
cometido por el personal a su cargo el da ...............................de 200__ , a las
horas,
en esta fecha el Sr. ....................................................................incurri en la siguiente falta a
los procedimientos de prevencin de riesgos de nuestra Empresa: ...........................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Recordamos que dicha falta atenta directamente sobre su
integridad fsica y tambin sobre los intereses de nuestra empresa, ya que pudo ocasionar un
accidente de consecuencias graves.
Sin otro particular, lo saluda atentamente

Ingeniero Administrador

c.c.: Gerencia General

Carpeta Personal
Archivo.-

: 800 501 -PDR-F-04

:

N: 01
:30/Octubre/2001