“AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE LA SALUD”

MONOGRAFIA

ONICOCRIPTOSIS

CURSO : PODOLOGIA

DOCENTE : NEOMILIA CASIMIRO ROBLES

ALUMNA : Luz Angélica Álvarez Gonzales

LIMA – PERU

2020
DEDICATORIA
La presente monografía va dedicada a mi
padre, por ser incondicional y ayudarme
en todo momento, también por la
motivación diaria que me brinda, y por el
amor y dedicación que recibo de él.

2
 AGRADECIMIENTOS
Agradezco a mi docente por todas las enseñanzas adquiridas, por su dedicación,
paciencia y compresión con todas mis compañeras.

3
 INDICE

DEDICATORIA..............................................................................................................2

AGRADECIMIENTOS...................................................................................................3

indice.............................................................................................................................4

Introducción...................................................................................................................6

CAPITULO I...................................................................................................................7

LA ONICOCRIPTOSIS..................................................................................................7

1.1 Grados.................................................................................................................7

1.2 Causas.................................................................................................................8

CAPITULO II..................................................................................................................9

CLASES........................................................................................................................9

2.1 Onicopatía mecánica...........................................................................................9

2.2 Etiopatogenia.......................................................................................................9

2.3 Factores internos.............................................................................................9

2.3.1 Genética........................................................................................................9

2.4 Factores Externos................................................................................................9

CAPITULO III...............................................................................................................10

CAUSAS GENERALES...............................................................................................10

3.1 Malformaciones en las uñas..............................................................................10

3.2 Patologías como la artrosis e infecciones.........................................................10

3.3 Traumatismos....................................................................................................10

3.4 Uso de calzado inadecuado..............................................................................10

3.5 Biomecánica de la marcha y la pisada..............................................................11

3.6 Mal corte de las uñas........................................................................................11

CAPITULO IV..............................................................................................................12

TRATAMIENTO...........................................................................................................12

4
 4.1 Tipos..................................................................................................................14

4.1.1 El tratamiento conservador.........................................................................14

4.1.2 El tratamiento quirúrgico.............................................................................14

CAPITULO V...............................................................................................................15

PREVENCION.............................................................................................................15

5.1 Factores congénitos..........................................................................................15

5.2 Factores desencadenantes...............................................................................15

CAPITULO VI..............................................................................................................17

TRATAMIENTO QUIRURGICO..................................................................................17

6.1 Material y Método..............................................................................................17

6.2 Técnica quirúrgica.............................................................................................17

6.3 Matricectomía quirúrgica...................................................................................18

CONCLUSIONES........................................................................................................20

BIBLIOGRAFIA...........................................................................................................21

Anexos.........................................................................................................................22

FICHAS CLINICAS......................................................................................................26

5
 INTRODUCCIÓN

La onicocriptosis es un motivo frecuente de consulta en pediatría ambulatoria. El

paciente presenta tumefacción, dolor y, muchas veces, infección secundaria del área
afectada. Luego de indicar las medidas antiinflamatorias iniciales y eventualmente
un antibiótico sistémico, el caso no se resuelve en forma completa o recurre a corto
plazo. En esta instancia, el pediatra experimenta desconcierto respecto a qué clase
de especialista debe recurrir para dar solución definitiva al problema.

La onicocriptosis (de onyx, uña y kriptos, oculto) constituye el principal motivo de

consulta por dolor ungueal. Es la penetración del borde lateral de la lámina ungueal
en la pared del pliegue lateral, con dolor e inflamación del tejido circundante.

La expresión clínica oscila entre eritema, edema y dolor a la presión del pliegue
lateral, hasta la infección secundaria y la impotencia funcional.

Se trata de una onicopatía mecánica, casi exclusiva del primer dedo del pie, que
reconoce múltiples causas.

6
 CAPITULO I

LA ONICOCRIPTOSIS

La onicocriptosis, vulgarmente conocida como “uña encarnada”, se produce al

enterrarse el sector lateral distal de la lámina ungueal en las partes blandas vecinas.
Esto provoca levantamiento del tejido periungueal. Se trata de un fenómeno de
acción y reacción entre la lámina ungueal y los tejidos blandos circundantes.

1.1 Grados
Clínicamente, se observan diferentes grados:

• Inicialmente, la placa comprime pero no penetra en las partes blandas

periungueales. Se produce eritema, edema y dolor.

• La persistencia del estímulo determina la penetración en el tejido adyacente. Las

partes blandas reaccionan y producen un granuloma.

Existe dolor y supuración en el surco ungueal.

• Finalmente, la placa se incrusta profundamente en el tejido blando distal. El

granuloma reactivo se recubre de tejido epitelial, existe dolor intenso a la compresión
lateral e hipertrofia de la pared lateral.

Los sectores más frecuentemente afectados son las áreas externas y distales de
ambos hallux.

Ross describe tres tipos de onicocriptosis:

1. Uña subcutánea: la lámina ungueal es normal.

Al incrustarse en el tejido blando produce irritación e inflamación.

2. Hipertrofia del pliegue lateral de la uña: la lámina ungueal es normal. Es frecuente

en los lactantes pequeños.

3. Deformación de la lámina ungueal: produce compresión de los tejidos blandos con

efecto de pinza.

7
1.2 Causas
• Corte incorrecto de la lámina ungueal: si es excesivamente corto, la curvatura de
los ángulos favorece la onicocriptosis. El corte debe ser recto en su extremo distal
para que la lámina crezca libre y no se incruste.

• Traumatismos reiterados: es frecuente con el uso de calzado compresivo en la

zona de los hallux.

• Hiperhidrosis: macera los tejidos blandos y facilita la penetración de la placa

ungueal.

• Cabalgamiento del segundo dedo sobre el hallux

8
 CAPITULO II

CLASES
2.1 Onicopatía mecánica
Causada por la penetración de los bordes de la lámina ungueal en las partes de la
lámina ungueal en las partes blandas del ortejo.

Suele acompañarse de infección.

Patología crónica, desagradable, dolorosa y que afecta a la calidad de vida del

paciente.

2.2 Etiopatogenia
 Aumento de presión del pliegue lateral
 Reacción de cuerpo Extraño
 Tejido deGranulación
 Infección Bacteriana y hasta necrosis
 Fenómeno de acción/reacción entre lámina ungueal y tejidos circundantes.
 Puede deformar hueso circundantes subyacente

2.3 Factores internos

2.3.1 Genética
a. Herencia Autósomica dominante.
b. Alteraciones ortopédicas: Hallux valgus, Pie plano valgo.
c. Infecciones fúngicas: Hiperhidrosis (macera tejido)
d. Embarazo: Aumento de peso, edema e hiperhidrosis

2.4 Factores Externos

 Calzado inadecuado (Zapato ajustado,Tacones, calcetines justados)
 Posición de dormir (Niños boca abajo largo tiempo).
 Traumatismos reiterados: Deporte, danza, trabajo.
 Medicamentos: Retinoides, ciclosporina,antirretrovirales
 Mal corte de la uña

9
 CAPITULO III

CAUSAS GENERALES

Existen varias causas por las que se produce la uña incarnada. Algunas de ellas
son:

3.1 Malformaciones en las uñas

En muchas ocasiones, este problema tiene un componente genético y por la forma
de los dedos o del pie en general se tendrá más predisposición a padecer esta
patología. Por ello, a este tipo de pacientes se les recomienda prestar especial
atención al cuidado de esta parte del cuerpo. En el siguiente enlace puedes
encontrar una clasificación de los diferentes tipos de pie para saber cuál es el tuyo.

3.2 Patologías como la artrosis e infecciones

Los pacientes que visitan nuestra consulta pueden sufrir diversas patologías que
acaben derivando en una uña incarnada.

3.3 Traumatismos
Según el calzado que utilicemos o la actividad que desarrollamos, los dedos pueden
sufrir microtraumatismos de manera constante que derivan en una uña incarnada.
Estos pequeños golpes repetitivos sobre la barrera protectora pueden terminar
generando onicocriptosis. Por ejemplo, aquellos trabajadores que utilizan zapatos de
seguridad o practican deportes como el fútbol tienen un mayor riesgo de padecer
este problema.

3.4 Uso de calzado inadecuado

El uso de zapatos con determinadas características como pueden ser un calzado
demasiado pequeño o con punta muy estrecha hace que la uña pueda verse
afectada al estar sometida a cierta presión. El tipo de calzado que se utilice es
determinante a la hora de cuidar la salud de nuestros pies. Os dejamos un artículo
en el que podéis ver qué tipo de zapato es el adecuado y qué factores hay que tener
en cuenta según la ocasión.

10
3.5 Biomecánica de la marcha y la pisada
La forma de caminar o correr del paciente también es un factor que influye, ya que la
parte lateral de la uña se ve afectada por el movimiento. Por este motivo, entre otros
muchos, es recomendable realizar un estudio de la marcha y la pisada logrando así
prevenir diferentes problemas a corto y largo plazo.

3.6 Mal corte de las uñas

No obstante, cabe destacar que la causa más frecuente, sin ninguna duda, es
realizar un mal corte de uñas.

Cuando el paciente percibe el dolor en el dedo, propio de la uña incarnada, la

tendencia habitual es intentar cortar la esquina con una tijera pero, por regla general,
el borde de la uña clavado está demasiado profundo como para poder acceder a él y
el corte que se realiza es tan sólo superficial.

A ello, hay que sumarle la dificultad de adquirir una posición adecuada y el excesivo
grosor de las uñas que puede complicar aún más el realizar un corte. Esto deriva en
la aparición de un pequeño pico o espícula en la zona más profunda de la uña que
se clava hacia adelante aumentando el problema ya existente.

11
 CAPITULO IV

TRATAMIENTO

Clásicamente, se han realizado tratamientos quirúrgicos con resección ungueal,

matricectomías parciales y uso de corrosivos (fenol) sobre la matriz.

Son procedimientos muy dolorosos, que implican anestesia y suponen restricción de

la actividad deportiva y laboral, lenta recuperación y probabilidad de infecciones
posquirúrgicas.

El tratamiento quirúrgico brinda alivio transitorio con recidivas frecuentes, que se

deben a que el lecho ungueal no resulta deprimido por la placa, situación que impide
el crecimiento normal de la uña y determina la recidiva.4-6 en pediatría se prefiere el
tratamiento conservador.

Inicialmente, debe desinflamarse el área con agua blanca del codex diluida al 50% y
aplicarse un antibiótico tópico.

El granuloma piógeno se pega a la uña e impide que el antibótico penetre hasta su

lugar de acción, el fondo del surco. Una mecha de algodón embebida en el
antibiótico y aplicada en el surco, asegura su llegada al fondo, lo deprime y libera la
salida de la uña.

Si el antibiótico es en solución (rifocina), se coloca primero el algodón y luego se

humedece. Si fuera en forma de crema (mupirocina, ácido fusídico 2%), primero se
coloca el antibiótico y luego el algodón que lo empuja hasta el fondo.

Muchas veces, realizar diariamente este procedimiento resuelve el problema.

En pocos casos, debe agregarse un antibótico sistémico (cefalexina), cuando la

infección excede el surco o hay eritema y signos de celulitis en el hallux.

Si el tratamiento conservador no fuera suficiente para mejorar al paciente, debe

removerse la espícula ungueal incrustada en las partes blandas.

12
La espiculotomía consiste en la remoción de la espícula mediante un pequeño corte
oblicuo de la lámina con el formón y su extracción con la gubia. (Figuras 3, 4 y 5).

Este tratamiento puede realizarlo un podólogo universitario en consultorio externo,

sin requerir ayudante.

Es un procedimiento:

• Simple

• Ambulatorio,

• Indoloro, no requiere anestesia,

• Con rápida recuperación y desaparición inmediata del dolor,

• Sin complicaciones,

• Sin necesidad de rehabilitación posterior,

• Sin recidivas.

Todos estos beneficios suman motivos para considerarlo como técnica de elección
en el tratamiento de la onicocriptosis de niños y adolescentes que no responden al
tratamiento conservador.
13
Una vez solucionado el problema debe enseñarse al paciente a cortar la uña
adecuadamente

4.1 Tipos
Existen dos tipos de tratamientos para las uñas incarnadas: el conservador y el
quirúrgico.

4.1.1 El tratamiento conservador

Se emplearía siempre que no haya presencia de granuloma. Consistiría en
realizar un corte liso (normalmente con bisturí) sobre el borde de la uña que se ha
incarnado, para después aplicar técnicas de reeducación ungueal, con el objetivo
de que la uña creciese siguiendo un curso apropiado para no volver a clavarse (la
eficacia de estas técnicas dependerá de la morfología de cada uña).

4.1.2 El tratamiento quirúrgico

Consistiría en realizar una pequeña cirugía de carácter ambulatorio. Utilizaremos
este tipo de tratamiento cuando haya presencia de granuloma o cuando las
técnicas conservadoras resulten poco efectivas. Existen diversas técnicas para
operar una uña incarnada, pero la matricectomia química es una de las más
efectivas. El resultado esperado sería una uña en la que el borde operado ya no
crecería y que tendría un buen aspecto estético.

14
 CAPITULO V

PREVENCION

Para prevenir la aparición de la onicocriptosis, es necesario conocer las causas que

la originan. Hay dos tipos de factores que predisponen a la aparición de esta
afección:

5.1 Factores congénitos

Aquellos que vienen determinados por la morfología propia del pie de la persona.
Las alteraciones más comunes son: nacimiento de la uña ancho y alteraciones de la
falange distal del dedo o en la forma de la uña.

5.2 Factores desencadenantes

Aquellos mecanismos externos que favorecen que la uña se clave en la piel del
dedo. Los más habituales son: el uso incorrecto del cortauñas, uso de calzado
inapropiado y traumatismos.

La forma correcta de cortarse las uñas es muy importante si queremos evitar este
tipo de problemas. Por lo tanto, habría que cortar siguiendo la forma natural de las
mismas y hacerlo con un corte recto. Arrancarse las uñas puede ser peligroso
porque podemos hacernos alguna herida y, además, favoreceremos un crecimiento
irregular de la uña.

Si la uña incarnada llega a causar herida es fácil que se produzca una infección
provocando un absceso (inflamación de los tejidos con acumulación de pus). Si la
uña se deja sin tratamiento, el proceso infeccioso acabará causando un granuloma,
que es un tipo especial de inflamación que se encuentra muy vascularizada, y que
es exudativa y extremadamente dolorosa.

Por este motivo, para prevenir, en la medida de lo posible, esta dolencia os dejamos
tres consejos a tener en cuenta:

1. Un buen corte de uñas es esencial para evitar este problema. Se deben cortar
rectas y con un utensilio adecuado.

15
2. Acudir al podólogo a revisión para controlar la salud de tus pies. Ante de que
aparezca esta patología, es importante visitar a un especialista para poder
prevenirla. Si ya tnéiss la uña incarnada, no intentéis solucionar el problema
vosotros, acercaros a una clínica para recibir el tratamiento adecuado.

3. Utilizar un calzado adecuado puede evitar este problema pero también otros
relacionados con diversas patologías que afectana a cadera, rodilla, espalda, etc.

En definitiva, se podría afirmar que el mejor tratamiento para las uñas incarnadas es
la prevención, y en el caso de observar un incarnamiento de la uña, lo recomendable
es acudir al experto.

16
 CAPITULO VI

TRATAMIENTO QUIRURGICO

6.1 Material y Método

En el lapso de cinco años comprendidos entre enero de 1989 y mayo de 1994 se
trataron 50 pacientes, 23 hombres y 27 mujeres, cuyas edades oscilaron entre los 15
y 68 años

Se han excluido de esta serie los pacientes pediátricos, los enfermos diabéticos con
neuropatías periféricas y todos los pacientes con isquemia arteriosclerótica de sus
miembros inferiores (MMII).

En 8 casos la intervención se realizó en ambos pies y en 8 pacientes se operaron

ambos bordes de la misma placa ungueal. El paciente número 18 pertenece a
ambos grupos.

Todos los pacientes fueron controlados y curados a los dos días de la operación y
nuevamente examinados entre una semana y un mes después del procedimiento.
Este último control no pudo realizarse en los casos números 4, 15, 17, 31,34 y 47,
que no concurrieron a la consulta, por lo que se carece de una evaluación del
resultado final en el 12% de la serie.

6.2 Técnica quirúrgica

La intervención se realiza bajo anestesia troncular con lidocaína al 2% sin epinefrina
y con hemostasia mediante banda de goma (borde de guante) ajustada en la raíz del
dedo.

Mediante disección con instrumento romo se descubre el borde incarcerado de la

placa ungueal, extrayéndolo del mamelón digital y despegándolo del lecho ungueal.
A continuación se lo secciona longitudinalmente con tijeras hasta su extremo
proximal, extirpándolo mediante movimientos rotatorios

17
El siguiente gesto operatorio es la remoción de la matriz ungueal correspondiente al
sector extirpado de la placa. Se despega el eponiquio mediante un instrumento romo
(sonda acanalada o el contrafilo de una hoja de bisturí № 15) y seccionamos las
partes blandas proximales en línea con el corte de la placa ungueal y hasta el plano
esquelético (base de la falange distal). Girando la dirección de corte se delimita el
sector de matriz a resecar, el que queda adherido solamente a la falange por su cara
profunda, de la que se lo extirpa mediante curetaje.

Después de retirar la banda hemostática y permitir el sangrado durante unos

minutos, se oblitera el espacio mediante un vendaje con banda adhesiva que
aproxima el mamelón lateral y cierra la brecha quirúrgica sin necesidad alguna de
sutura.

En el postoperatorio se indica reposo con el pie en elevación durante 48 horas, al

cabo de las cuales se cambia la curación y se autoriza el calzado y la marcha.

a) Desbridamiento de la lámina ungueal

Es la extirpación de un trozo de lámina ungueal, generalmente realizado mediante

un corte angulado oblicuamente. El eponiquio no es abordado y queda intacto. Éste
no se considera un procedimiento quirúrgico y generalmente no requiere anestesia.
Sin embargo, la resección parcial de únicamente la lámina ungueal no es un
tratamiento definitivo de la onicocriptosis y contribuye a la presentación de recidivas.

b) Avulsión de la lámina ungueal (total o parcial)

Este procedimiento conlleva a la extirpación parcial o total de la lámina ungueal

requiriendo en la mayoría de los casos el uso de anestesia.10 La uña es extirpada a
todo lo largo del lecho ungueal y por debajo del eponiquio. En la mayoría de los
casos de onicocriptosis, se combina con la realización de una matricectomía. La
matricectomía es la extracción o resección del tejido responsable del crecimiento de
la lámina ungueal.

c) Matricectomía parcial lateral

Consiste en la eliminación quirúrgica o por medios químicos del borde del lecho
ungueal y el cuerno de la matriz ungueal, con el propósito de modifi car la línea de
crecimiento lateral del aparato ungueal; frecuentemente se combina con resección
del tejido hipertrófi co de los pliegues laterales ungueales
18
6.3 Matricectomía quirúrgica
Es la extirpación, por medio de un huso, en la parte lateral de la lámina junto con la
matriz (se extiende la incisión 0.5 a 1 cm por arriba del pliegue proximal) y parte del
tejido blando hipertrófico de la pared lateral. En caso de no extraer completamente la
matriz se puede realizar curetaje y, finalmente, se colocan puntos de sutura para
cerrar. El éxito de esta técnica depende de la habilidad y experiencia del médico
que la realiza.

La matricectomía con electrofulguración fue descrita por Vernon en 1938, se utiliza

el Hyfrecator en modalidad baja, con intensidad de 50, que destruye la matriz lateral
expuesta. El tejido que se electrofulgura debe estar seco, y por tanto, es obligatorio
la aplicación correcta del torniquete. El sangrado y el dolor postoperatorios son
mínimos. La desventaja es la destrucción excesiva del tejido, lo cual puede dañar la
falange y originar osteítis

19
 CONCLUSIONES

Es común que, luego de la prescripción de un antibiótico sistémico, el caso quede

sin resolver por completo y el pediatra necesite consultar a otros especialistas.

El diagnóstico es clínico y sencillo. En cambio, el tratamiento implica un gran

desafío.

La extirpación completa de la uña no erradica la onicocriptosis.

Conocer tanto el tratamiento conservador inicial como la espiculotomía resulta

valioso en la práctica pediátrica, pues permite encaminar al paciente hacia una
solución definitiva, sencilla, ambulatoria, sin anestesia ni complicaciones ulteriores.

La onicocriptosis es un padecimiento inflamatorio de los pliegues laterales ungueales

de los bordes de la lámina ungueal, afecta preferentemente a los primeros ortejos de
los pies en adultos jóvenes; frecuentemente los pacientes reciben tratamientos
inadecuados como la resección de los bordes laterales de la lámina sin corrección
de la hipertrofi a de los tejidos blandos; en situaciones más críticas son sometidos a
la ablación de la lámina ungueal en situaciones más graves, ya que este método
permite un crecimiento más rápido de un tejido infl amatorio en el pliegue lateral;
este procedimiento repetido en múltiples ocasiones es uno de los factores que
condicionan el cuadro clínico del caso presentado. La hipertrofi a del tejido blando
puede ser tan importante que llega a cubrir la totalidad de la lámina ungueal, la cual
al continuar creciendo perfora el tejido blando dando origen al puente cutáneo
ubicado por encima de la lámina. El manejo quirúrgico consideramos que es la
opción más adecuada para la corrección del cuadro clínico descrito. La resección del
tejido blando debe acompañarse con matricectomía lateral parcial, asegurando que
la lámina al crecer no tenga nuevamente obstrucción con el tejido blando del pliegue
lateral.

20
 BIBLIOGRAFIA

https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2010/v108n3a10.pdf

Sánchez LA. Técnicas podológicas para el tratamiento de las onicopatías. En: Gotlib
N, Damonte S, Muhafra D. Dermatoestética. Buenos Aires: Fénix; 2005. Págs. 53-
55.

https://www.aaot.org.ar/revista/1993_2002/1995/1995_1/600102.pdf

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232000000400009

21
ANEXOS

22
Figura 2. Partes de la uña

23
Figura 4. Procedimiento de la Técnica Winograd

24
Figura 5. Infografía de La Onicocriptosis

25
 FICHAS CLINICAS
PACIENTE: Camila Pinchay Fernández

EDAD: 58

TALLA: 39

OBSERVACION: Micosis, Helomas en los laterales

TRATAMIENTO: Corte de ortejos c/ micosis y delaminado de helomas en los

laterales en ambos pies

RECOMENDACIONES: Regresar cada 15 días y colocarse gotas diaria en cada

cortejo.

ANTES:

DESPUES:

26
PACIENTE: María Ramírez

EDAD: 14

TALLA: 37

OBSERVACION: Tratamiento Integral en ambos pies

TRATAMIENTO: Corte de ortejos en ambos pies

RECOMENDACIONES: Revisiones mensuales

ANTES:

DESPUES:

27
PACIENTE: Julio Masa Huerto

EDAD: 84

TALLA: 42

OBSERVACION: Tratamiento Integral, ortejos con micosis y helomas en ambos pies

TRATAMIENTO: Corte de ortejos con micosis y delaminado de helomas en ambos

pies.

RECOMENDACIONES: Revisión cada 15 días y hacer el tratamiento integral.

ANTES:

DESPUES:

28
PACIENTE: María Rosario Flores Cotrina

EDAD: 76

TALLA: 36

OBSERVACION: ortejos con micosis y más en el primer ortejo y helomas en el

lateral de ambos pies

TRATAMIENTO: Pulido en los ortejos y delaminado de helomas en el lateral de

ambos pies.

RECOMENDACIONES: Colocarse gotas diariamente y regresar cada 15 dias.

ANTES:

DEPUES:

29
PACIENTE: Pedro Salazar Aguirre

EDAD: 80

TALLA: 41

OBSERVACION: ortejos con micosis en el pie derecho y 1º ortejo con micosis en el

pie izquierdo y helomas en la planta del pie de ambos pies.

TRATAMIENTO: Delaminado de helomas y corte y pulido de micosis en los ortejos

de ambos pies.

RECOMENDACIONES: Control cada 15 días y colocarse sus gotas diarias

ANTES:

DESPUES:

30