Planificación de tratamientos en Radioterapia

admin July 17, 2018 Uncategorized 0 

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Ricardo Mejías Gamboa

Físico Médico Proxtronics

La planificación del tratamiento en radioterapia, es una etapa clave de todo el proceso

relacionado al tratamiento del cáncer mediante el uso de la radiación para fines
terapéuticos. La planificación del tratamiento involucra varias etapas, siendo la primera de
ellas la localización de la lesión y de la zona a irradiar. Pero, ¿cómo se localiza la lesión
dentro de la anatomía del paciente?; pues bien, para visualizar la lesión se debe poder
observar la anatomía interna del cuerpo, mediante estudios diagnósticos por imágenes como
la tomografía computarizada (CT), la resonancia magnética nuclear y la tomografía por
emisión de positrones (PET) principalmente, algunos ejemplos de estos estudios se pueden
observar en la figura 1.

Figura 1. Fusión de imágenes CT-MRI

La tomografía computarizada es quizá el método radiológico más común en relación a la

radioterapia, ya que además de permitir un manejo tridimensional de la anatomía del
paciente, proporciona  la distribución de densidad electrónica del  medio de interés (en este
caso el cuerpo humano) punto clave para el cálculo de la dosis. Por el contrario, la
resonancia magnética y la tomografía por emisión de positrones son muy útiles en la
mayoría de los casos para visualizar y localizar las estructuras de interés, sumado a la
tomografía computarizada que también cumple este objetivo.

De los estudios mencionados anteriormente se obtiene información muy importante que nos
permite definir volúmenes de interés establecidos por la Comisión Internacional de
Unidades Radiológicas (ICRU), dentro de los cuales tenemos:

 El volumen tumoral macroscópico (GTV), que se define como el

volumen tumoral visible (o palpable) con la ayuda de imágenes
que pueden ser estudios de CT, MRI o PET. Este volumen no
tiene márgenes.
 El volumen blanco clínico (CTV), se define como el GTV más un
volumen de tejido maligno a nivel microscópico, el cual debe ser
tratado adecuadamente para evitar una posible reincidencia de la
enfermad y cumplir el objetivo final de curar al paciente.
 Volumen de tumor interno (ITV), el cual se define como el CTV
más un margen adicional que toma en cuenta el movimiento
interno del tumor dentro del paciente debido a la respiración por
ejemplo.
 Volumen de tumor planeado (PTV), el cual se define como el ITV
más un margen adicional debido a incertidumbres geométricas en
 el posicionamiento del paciente y la precisión mecánica del
equipo de acuerdo a la técnica empleada.

Figura 2. Volúmenes de interés definidos por el ICRU.

Una vez definidos los volúmenes tumorales, el siguiente paso es definir los volúmenes de
los órganos sanos también llamados órganos en riesgo (OAR) que rodean la lesión y que
están en el camino de los haces de radiación incidentes colocados durante la planificación
para tratar la lesión.

El objetivo primordial de la radioterapia es controlar la enfermedad con una alta

probabilidad y al mismo tiempo reducir la probabilidad de complicación de tejido normal,
en otras palabras controlar la enfermedad preservando los tejidos sanos del paciente, para lo
cual existen límites de dosis  y tolerancias para cada órgano específico, lo que permite a los
especialistas en Física Médica y a los Dosimetristas elaborar los planes de tratamiento de
forma tal que se cumpla con los protocolos establecidos en cuanto a límites de dosis.

Una vez establecidos los volúmenes y tomando en cuenta el tamaño, tipo y estadío del
tumor, el medico Radio Oncólogo procede a prescribir la dosis terapéutica para tratar al
paciente, mientras que el especialista en Física Médica o bien el Dosimetrista se encargan
de realizar la planificación del tratamiento, la cual con la ayuda de un software
especializado, consiste básicamente en decirle a la máquina de tratamiento cuanta dosis se
quiere entregar al tumor, las restricciones de dosis para los órganos de riesgo, la geometría
de los haces de radiación incidentes y la técnica a utilizar entre otras cosas, basados en las
imágenes tridimensionales de la CT; Con esta información, el sistema se encarga de
optimizar y dar como resultado la mejor solución que cumpla con todos los parámetros
mencionados anteriormente.
Figura 3. Diagrama del proceso de tratamiento en general.

Referencias
ICRU (2010). The Internacional Commision on Radiation Units and
Measurements. Prescribing, Recording, and Reporting Photon-Beam Intensity-Modulated
Radiation Therapy (IMRT). Journal of the ICRU, vol 10 N1 (2010), Report 83. Oxford
University Press.