Sociedad Integral de Especialistas Santa Teresa s a s

Paciente: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1084735272

Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 20-nov-89 Documento Cotizante: CC 1084735272
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión Hospitalaria: 11929

NOTAS DE ENFERMERIA
Formato No: 656944
Edad: 26 AÑOS

NOTA
FECHA. (DD/MM/AAAA) 30/10/15
HORA 4PM
DETALLE NOTA RECIBO PACIENTE EN EL SERVICIO DE HOSPITALISACION CONCIENTE
TRANQUILO ORIENTADO CON VENA CANALISADA PERMIABLE CON DX
FRACTURA DE CLAVICULA IZQUIERDO + HERIDAS Y ESCORACIONES
PACINTE SE TRASLADA A SALA SE POROCEDIMIENTO EN SILLA DE RUEDA
PARA REALISAR DESBRIDAMIENTO SUPERFIACIAL DE HERIDA
PROCEDIMIENTO TOLERADO
PACIEMTE ES VALORADO POPR EL MEDICO DE TURNO QUIEN ORDENA
SALIDA POR MEJORIA EN SU CUDRO CLINICO
SE DESCANALISA Y SALE DEL SERVICIO DE HOSPITALISACION CONCIEMTE
TRANQUILO OREINTADO CON RECETA Y ORDENES MEDICAS Y EN COMPÑIA
DEL FAMILIAR

Firma:
OTRO : LISBETH PAOLA CAMPO MARIN Paciente
Registro No: 1081817215

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:26 AM Página 1 de 14

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Paciente: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1084735272
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 20-nov-89 Documento Cotizante: CC 1084735272
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión Hospitalaria: 11929

CONTROL SIGNOS VITALES

Formato No: 656946
Edad: 26 AÑOS

CONTROL DE SIGNOS VITALES

FECHA. (DD/MM/AAAA) 30/10/15
PRESION ARTERIAL 110/70
TEMPERATURA 36.5*C

Firma:
OTRO : LISBETH PAOLA CAMPO MARIN Paciente
Registro No: 1081817215

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:26 AM Página 2 de 14

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Paciente: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1084735272
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 20-nov-89 Documento Cotizante: CC 1084735272
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión Hospitalaria: 11929

FORMATO PARA EPICRISIS (soat)

Formato No: 645869
Edad: 26 AÑOS

MOTIVO DE CONSULTA
MOTIVO ME ACCIDENTE

ENFERMEDAD ACTUAL.
ENFERMEDAD ACTUAL EL SUSCRITO MEDICO CERTIFICA LA RELACION CAUSAL DIRECTA ENTRE
LAS LESIONES QUE PRESENTA EL PACIENTE Y EL ACCIDENTE DE
TRANSITO,
PACIENTE QUIEN REFIERE HABER SIDO VICTIMA DE ACCIDENTE DE
TRANSITO DONDE RECIBIO MULTIPLES TRAUMA EN MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO DE PREDOMINIO EN EL HOMBRO IZQUIERDO PRESENTANDO
IMPOSIBILIDAD PARA REALIZAR LOS MOVIMIENTOS.
PACIENTE REFIERE DOLOR DE GRAN INTENSIDAD

ANTECEDENTES PERSONALES.
QUIRURGICOS NIEGA
HABITOS NO REFIERE
PATOLOGICOS NO REFIERE
MEDICAMENTOS NIEGA
ALERGIAS NO REFIERE
SOCIALES Y PERSONAL NIEGA
INMUNIZACIONES COMPLETAS
TRANSFUNSIONES NIEGA
HOSPITALIZACION NO REFIERE

ANTECEDENTES FAMILIARES
NO PRESENTA ANTECEDENTE FAMILIAR

REVISION POR SISTEMAS

CABEZA Y ORL NORMAL
TORAX Y CARDIOVASCULAR NORMAL
ABDOMEN NORMAL
GENITO URINARIO NORMAL
NEUROLOGICO NORMAL
MUSCULO ESQUELETICO MIALGIA + ARTRALGIA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SIN DIFICIT APARENTE

HALLAZGO DEL EXAMEN FISICO

APARIENCIA GENERAL DEL PACIENTE ACEPTABLE CONDICION GENERAL
ESTADO DE CONCIENCIA CONCIENTE ORIENTADO, ALERTA
TA 100/70 MMHG
FC 80
FR 15
SATO2 99
CABEZA - CARA - CUELLO SIMETRICA , NORMOCEFALO , CUELLO MOVIL

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:26 AM Página 3 de 14

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Paciente: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1084735272
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 20-nov-89 Documento Cotizante: CC 1084735272
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión Hospitalaria: 11929
TORAX RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, PULMONES CLAROS BIEN
VENTILADOS
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO MASA NO
MEGALIA
GENITO URINARIO NORMOCONFIGURADOS
EXTREMIDADES EDEMA MAS DEFORMIDAD ANIVEL DE LA CLAVICULA IZQUIERDA
QUEMADURA POR FRICCION ANIVEL DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO Y
RODILLA DEL MISMO LADO
PIEL Y FANERAS QUEMADURA POR FRICCION ANIVEL DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO Y
RODILLA DEL MISMO LADO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL GLASGOW 15/15

DIAGNOSTICO DE INGRESO
DESCRIPCION HERIDAS Y ESCORIACIONES
FRACTURA DE CLAVICULA IZQUIERDA S420
HERIDAS MULTIPLES NO ESPECIFICADAS T019

PLAN DE MANEJO TERAPEUTICO Y PRO
CONDUCTA
1. SSN 0.9% PASAR 250 CC ACHORRO CONTINUAR CON 100 CC/HORA
2. DEXAMETASONA AMP 8MG IV CADA 8 HORAS
3. DIPIRONA AMP 2.5GR IV CADA 6 HORAS
4.TRAMADOL AMPOLLA 100 MG IV CADA 12 HORAS
5. RX DEL HOMBRO IZQUIERDO
6. VALORACION POR ORTOPEDIA

CIRUGIAS Y/O PROCEDIMIENTOS REALIZADOS

DESCRIPCION DESBRIDAMIENTO SUPERFICIAL DE HERIDAS
OSTEOSINTESIS DE CLAVICULA IZQUIERDA

EVOLUCION DEL PACIENTE

DESCRIPCION 31/10/2015
4.30 P´
PACIENTE CON DX OSTEOSINTESIS DE CLAVICULA IZQUIERDA MAS
DESBRIDAMIENTO SUPERFICIAL DE HERIDAS PACIENTE SIN SIGNO DE
INFECCION LOCAL NO DOLOR POR TAL MOTIVO DE ALTA
CAMBIOS EN EL ESTADO DEL PACIENTE VALORO PACIENTE QUIEN REFIERE HABER SIDO VICTIMA DE ACCIDENTE
DE TRANSITO DONDE RECIBIO MULTIPLES TRAUMA EN MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO DE PREDOMINIO EN EL HOMBRO IZQUIERDO
PRESENTANDO IMPOSIBILIDAD PARA REALIZAR LOS MOVIMIENTOS.
PACIENTE REFIERE DOLOR DE GRAN INTENSIDAD
FR 15 FC 80 TA 100/60 MMHG
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLO PULMONES CLARO BIEN
VENTILADOS NO AGREGADOS ABDOMEN NO DOLOR A LA PALPACION
EXTREMIDADES EDEMA MAS DEFORMIDAD ANIVEL DE LA CLAVICULA
IZQUIERDA
QUEMADURA POR FRICCION ANIVEL DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO Y
RODILLA DEL MISMO LADO
RX DE CLAVICULA IZQUIERDA SE OBSERVA FRACTURA CONMINUTA ANIVEL
DE LA CLAVICULA IZQUIERDA
IDX FRACTURA DE CLAVICULA IZQUIERDA
HERIDAS Y ESCORIACIONES

PLAN SE TRASLADO A SALA DE PROCEDIMIENTO

SE ORDENES LABORATORIOS PREQUIRURGICOS
POSTERIOR AL DESBIRDAMIENTO SE HOSPITALIZA

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:26 AM Página 4 de 14

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Paciente: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1084735272
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 20-nov-89 Documento Cotizante: CC 1084735272
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión Hospitalaria: 11929
RESULTADOS DE LA TOTALIDAD DE PRO RX DE CLAVICULA IZQUIERDA SE OBSERVA FRACTURA CONMINUTA ANIVEL
DE LA CLAVICULA IZQUIERDA
IDX FRACTURA DE CLAVICULA IZQUIERDA
HERIDAS Y ESCORIACIONES
JUSTIFICACION DE INDICACIONES TERA MANEJO POR ORTOPEDIA

DATOS DEL EGRESO

DIAGNOSTICO DE EGRESO HERIDAS Y ESCORIACIONES
FRACTURA DE CLAVICULA IZQUIERDA S420
HERIDAS MULTIPLES NO ESPECIFICADAS T019
ESTADO DEL PACIENTE AL MOMENTO D VIVO
CONDICIONES GENERALES A LA SALIDA VIVO
INCAPACIDAD SI
PRONOSTICO FAVORABLE
REMISION NO

PLAN DE MANEJO AMBULATORIO

DESCRIPCION ACETAMINOFEN TAB DE 500 MG
USO TOMAR 2 TAB CADA 6 HORAS VIA ORAL DURANTE 5 DIAS CANT#40

CEFRADINA CAPS DE 500 MG

USO TOMAR 1 CAPS VIA ORAL CADA 6 HORAS DURANTE 7 DIAS CANT #28

IBUPROFENO TAB DE 400 MG CANT #15

USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS VIA ORAL DURANTE 5 DIAS

Firma:
MEDICO GENERAL : LUIS LEONARDO FERNANDEZ LOPEZ Paciente
Registro No: 1081796822

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:26 AM Página 5 de 14

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Paciente: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1084735272
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 20-nov-89 Documento Cotizante: CC 1084735272
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35412

RECETARIO
Formato No: 635661
Edad: 26 AÑOS

RECETARIO.
RECETARIO ACETAMINOFEN TAB DE 500 MG
USO TOMAR 2 TAB CADA 6 HORAS VIA ORAL DURANTE 5 DIAS CANT#40

CEFRADINA CAPS DE 500 MG

USO TOMAR 1 CAPS VIA ORAL CADA 6 HORAS DURANTE 7 DIAS CANT #28

IBUPROFENO TAB DE 400 MG CANT #15

Finalidad de la Consulta:
Causa Externa:
Diagnóstico Principal:
Tipo de Diagnóstico Principal:
Diagnóstico Relacionado 1:
USO TOMAR 1 TAB CADA 8 HORAS VIA ORAL DURANTE 5 DIAS
NO APLICA
ACCIDENTE DE TRANSITO
T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
S420 - FRACTURA DE LA CLAVICULA

Firma:
MEDICO GENERAL : LUIS LEONARDO FERNANDEZ LOPEZ Paciente
Registro No: 1081796822

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:26 AM Página 6 de 14

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Paciente: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1084735272
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 20-nov-89 Documento Cotizante: CC 1084735272
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35412

HISTORIA CLÍNICA DE URGENCIA

Formato No: 635657
Edad: 26 AÑOS

DATOS PERSONALES
ESTADO CIVIL
ACOMPAÑANTE NO VINO CON ACOMPAÑANTE

EN CASO DE ACCIDENTE, INTOXICACIÓN O VIOLENCIA

NOTIFICACIÓN A FAMILIARES
NOTIFICACIÓN AL SERVICIO DE SALUD
NOTIFICACIÓN A LA POLICIA

MOTIVOS DE LA CONSULTA
FECHA. (DD/MM/AAAA) 30/10/2015
HORA 11.30 AM
MOTIVO ME ACCIDENTE

ENFERMEDAD ACTUAL
ENFERMEDAD ACTUAL PACIENTE QUIEN REFIERE HABER SIDO VICTIMA DE ACCIDENTE DE
TRANSITO DONDE RECIBIO MULTIPLES TRAUMA EN MIEMBRO SUPERIOR
IZQUIERDO DE PREDOMINIO EN EL HOMBRO IZQUIERDO PRESENTANDO
IMPOSIBILIDAD PARA REALIZAR LOS MOVIMIENTOS.
PACIENTE REFIERE DOLOR DE GRAN INTENSIDAD

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES SDI
ANTECEDENTES FAMILIARES SDI

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
FUMADORA
MENOPAUSIA

EXAMEN FISICO
ESTADO GENERAL Y DE CONCIENCIA NORMAL
CABEZA CARA Y CUELLO NORMAL
TORAX NORMAL
ABDOMEN NORMAL
GENITALES NORMAL
EXTREMIDADES EDEMA MAS DEFORMIDAD ANIVEL DE LA CLAVICULA IZQUIERDA
QUEMADURA POR FRICCION ANIVEL DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO Y
RODILLA DEL MISMO LADO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL NORMAL
PIEL Y FANERAS QUEMADURA POR FRICCION ANIVEL DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO Y
RODILLA DEL MISMO LADO

SIGNOS VITALES

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:26 AM Página 7 de 14

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Paciente: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1084735272
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 20-nov-89 Documento Cotizante: CC 1084735272
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35412
TA 100/70 MMHG
FC 80
FR 15
T (ºC) 36.5
Finalidad de la Consulta: NO APLICA
Causa Externa: ACCIDENTE DE TRANSITO
Diagnóstico Principal: T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
Tipo de Diagnóstico Principal: IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
Diagnóstico Relacionado 1: S420 - FRACTURA DE LA CLAVICULA

Firma:
MEDICO GENERAL : LUIS LEONARDO FERNANDEZ LOPEZ Paciente
Registro No: 1081796822

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:26 AM Página 8 de 14

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Paciente: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1084735272
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 20-nov-89 Documento Cotizante: CC 1084735272
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35412

ORDENES MEDICAS
Formato No: 635660
Edad: 26 AÑOS

FECHA. (DD/MM/AAAA)
HORA
PRESCRIPCIONES Y ORDENES
Finalidad de la Consulta:
Causa Externa:
Diagnóstico Principal:
Tipo de Diagnóstico Principal:
Diagnóstico Relacionado 1:
ORDEN MEDICA
30/10/2015
11.30 AM
1. SSN 0.9% PASAR 250 CC ACHORRO CONTINUAR CON 100 CC/HORA
2. DEXAMETASONA AMP 8MG IV CADA 8 HORAS
3. DIPIRONA AMP 2.5GR IV CADA 6 HORAS
4.TRAMADOL AMPOLLA 100 MG IV CADA 12 HORAS
5. RX DEL HOMBRO IZQUIERDO
6. VALORACION POR ORTOPEDIA
NO APLICA
ACCIDENTE DE TRANSITO
T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
S420 - FRACTURA DE LA CLAVICULA

Firma:
MEDICO GENERAL : LUIS LEONARDO FERNANDEZ LOPEZ Paciente
Registro No: 1081796822

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:26 AM Página 9 de 14

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Paciente: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1084735272
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 20-nov-89 Documento Cotizante: CC 1084735272
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35412

EVOLUCION MEDICA
Formato No: 635662
Edad: 26 AÑOS

FECHA. (DD/MM/AAAA)
HORA
DETALLE
Finalidad de la Consulta:
Causa Externa:
Diagnóstico Principal:
Tipo de Diagnóstico Principal:
Diagnóstico Relacionado 1:
EVOLUCION
30/10/2015
12 PM
EN SALA ESPECIALDE PROCEDIMIENTOSE DECIDE REALIZAR
DESBRIDAMIENTO SUPERFICIAL DE HERIDAS EN MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO E INFERIOR SE RETIRA METERIAL ORGANICO DE LAS HERIDAS Y
SE CUBRE CON APOSITOS ESTERILES Y GASAS
FURASINADAS,.POSTERIORMENTE SE REALIZA INMOVILIZACION CON
FERULA DE YESO ANIVEL DEL MIEMBRO INFERIOR DERECHO
PROCEDIMIENTO BIEN TOLERADO
NO APLICA
ACCIDENTE DE TRANSITO
T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
S420 - FRACTURA DE LA CLAVICULA

Firma:
MEDICO ESPECIALISTA : FEDOR AGUSTIN MARQUEZ HERNANDEZ Paciente
Registro No: 10414
Formato No: 635666
Edad: 26 AÑOS

EVOLUCION
FECHA. (DD/MM/AAAA) 30/10/2015
HORA 1130 AM

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:26 AM Página 10 de 14

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Paciente: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1084735272
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 20-nov-89 Documento Cotizante: CC 1084735272
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35412
DETALLE VALORO PACIENTE QUIEN REFIERE HABER SIDO VICTIMA DE ACCIDENTE
DE TRANSITO DONDE RECIBIO MULTIPLES TRAUMA EN MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO DE PREDOMINIO EN EL HOMBRO IZQUIERDO
PRESENTANDO IMPOSIBILIDAD PARA REALIZAR LOS MOVIMIENTOS.
PACIENTE REFIERE DOLOR DE GRAN INTENSIDAD
FR 15 FC 80 TA 100/60 MMHG
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLO PULMONES CLARO BIEN
VENTILADOS NO AGREGADOS ABDOMEN NO DOLOR A LA PALPACION
EXTREMIDADES EDEMA MAS DEFORMIDAD ANIVEL DE LA CLAVICULA
IZQUIERDA
QUEMADURA POR FRICCION ANIVEL DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO Y
RODILLA DEL MISMO LADO
RX DE CLAVICULA IZQUIERDA SE OBSERVA FRACTURA CONMINUTA ANIVEL
DE LA CLAVICULA IZQUIERDA
IDX FRACTURA DE CLAVICULA IZQUIERDA
HERIDAS Y ESCORIACIONES
PLAN: INMOVILIZACION CON FERULA DE YESO

PLAN SE TRASLADO A SALA DE PROCEDIMIENTO

SE ORDENES LABORATORIOS PREQUIRURGICOS
POSTERIOR AL DESBIRDAMIENTO SE HOSPITALIZA

Finalidad de la Consulta:
Causa Externa:
Diagnóstico Principal:
Tipo de Diagnóstico Principal:
Diagnóstico Relacionado 1:
31/10/2015
4.30 P´
PACIENTE CON DX OSTEOSINTESIS DE CLAVICULA IZQUIERDA MAS
DESBRIDAMIENTO SUPERFICIAL DE HERIDAS PACIENTE SIN SIGNO DE
INFECCION LOCAL NO DOLOR POR TAL MOTIVO DE ALTA
NO APLICA
ACCIDENTE DE TRANSITO
T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
S420 - FRACTURA DE LA CLAVICULA

Firma:
MEDICO ESPECIALISTA : FEDOR AGUSTIN MARQUEZ HERNANDEZ Paciente
Registro No: 10414

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:26 AM Página 11 de 14

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Paciente: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1084735272
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 20-nov-89 Documento Cotizante: CC 1084735272
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35412

HOJA DE GASTOS
Formato No: 636203
Edad: 26 AÑOS

MEDICAMENTO1
Finalidad de la Consulta:
Causa Externa:
Diagnóstico Principal:
Tipo de Diagnóstico Principal:
Diagnóstico Relacionado 1:
ANOTACIONES
1. SSN 0.9% PASAR 500 CC #2
2. DEXAMETASONA AMP 8MG #3
3. DIPIRONA AMP 2.5GR IV #4
4.TRAMADOL AMPOLLA 100 MG #2
5. CATETER VENOSO 18 #1
6 JRINGA DE 10 CC #9
7 EQUIPO DE MACROGOTEO #1
NO APLICA
ACCIDENTE DE TRANSITO
T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
S420 - FRACTURA DE LA CLAVICULA

Firma:
OTRO : KELLY JOHANA MADERA YANCE Paciente
Registro No: 57273133

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:26 AM Página 12 de 14

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Paciente: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1084735272
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 20-nov-89 Documento Cotizante: CC 1084735272
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35412

INFORME QUIRURGICO
Formato No: 635677
Edad: 26 AÑOS

INFORME QUIRURGICO
FECHA. (DD/MM/AAAA) 31/10/2015
CIRUJANO DR FEDOR MARQUEZ
1ER.AYUDANTE DR LUSI FERNANDEZ
ANESTESIOLOGO DR OÑATE

DIAGNOSTICO
POST-OPERATORIO DESBRIDAMIENTO SUPERFICIAL DE HERIDAS
OSTEOSINTESIS DE CLAVICULA IZQUIERDA
PRE-OPERATORIO HERIDAS Y ESCORIACIONES
FRACTURA DE CLAVICULA IZQUIERDA

INTERVENCION PRACTICADA Y TIPO DE ANESTESIA

FECHA. (DD/MM/AAAA) 31/10/2015
HORA DE INICIO. (HH/MM) 6.30 AM
HORA DE FINALIZACION (HH/MM) 8 AM
INTERVENCION PRACTICADA DESBRIDAMIENTO SUPERFICIAL DE HERIDAS
OSTEOSINTESIS DE CLAVICULA IZQUIERDA

DESCRIP.HALLAZGOS OPERATORIOS, PROC. Y COMP.

DESCRIPCION DE HALLAZGOS
Finalidad de la Consulta:
Causa Externa:
Diagnóstico Principal:
Tipo de Diagnóstico Principal:
Diagnóstico Relacionado 1:
1. ANESTESIA
2. ASEPSIA ANTISEPSIA DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO LUEGO
3. INCISION A NIVEL DE FOCO DE FRACTURA, ENCONTRANDOSE
FRACTURA INESTABLE SE REALIZA DRENAJE CURETAJE DEL MISMO Y SE
REDUCE CRUENTAMENTE LA FRACTURA
4. OSTEOSINTESIS DE CLAVICULA POR MEDIO DE PLACA DE TITANIO EN S
3 TORNILLOS DE BLOQUEO Y 3 TORNILLOS CORTICALES
5. SE VERIFICA ADECUADA POSICION CON RAYOS X PORTATIL DE
CLAVICULA, UNA VEZ VERIFICADO
6. SE PORCEDE A CIERRE DE HERIDAS POR PLANOS, CON VICRIL Y NYLON
SUCESIVAMENTE
7. CURACION Y APOSITOS ESTERILES
8. SIN COMPLICACIONES.
NO APLICA
ACCIDENTE DE TRANSITO
T019 - HERIDAS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
S420 - FRACTURA DE LA CLAVICULA

Firma:

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:26 AM Página 13 de 14

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Paciente: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ Documento de Identidad No: CC 1084735272
Sexo: MASCULINO Fecha Nacimiento: 20-nov-89 Documento Cotizante: CC 1084735272
Dirección: FUNDACION Parentesco: BENEFICIARIO
Cotizante: HENRY ALFREDO ACEVEDO LOPEZ
Empresa: CONSORCIO SAYP
No. Admisión de Urgencia: 35412
MEDICO ESPECIALISTA : FEDOR AGUSTIN MARQUEZ HERNANDEZ Paciente
Registro No: 10414

Fecha/Hora Impresión: 21/abr/2016 08:26 AM Página 14 de 14