Fecha: 21/04/15

Materia : Fisiologia

Docente: Dr. Fernandez

Elaborado por: Brayan Calderón

ECG: Electrocardiograma ( continuación)

Intervalo P-R: Duracion aproximada de 0,21 s , por encima hablamos de un bloqueo
auriculo-ventricular de primer grado , tampoco debe estar por debajo de 0,12 s estaríamos
hablando de una pre exitacion , este intervalo va desde la activación del nodo sinusal
hasta la unión Purkinje-Musculo a nivel ventricular. Cualquier prolongación en el intervalo
nos habla de un retardo a un nivel , generalmente a nivel del nodo sinusal. Si es mas
breve; a veces hay otro haz patológico paralelo que no es el haz de Hiz , es el Haz de
Kent , sucede que el proceso de activación pasa mas rápido por este haz patológico ya
que este tiene un menor tiempo refractario que el de Hiz . Como se activara precozmente
el P-R será cortísimo menos de 0;12 s , lo que causara la formación de una onda
patológica la onda Delta , existe el riesgo de que el impulso entre por las aurículas , salga
y vuelva a entrar “ mecanismo de reentrada” el problema será que se formara una
taquicardia paroxística ( Se inicia bruscamente y para súbitamente , muy peligroso) , esta
taquicardia cuando cambia de ritmo sinusal de forma brusca se puede formar embolias
por ejemplo. Lo que se hace es un masaje a nivel del seno carotideo para que se
produzca un reflejo vagal – parasimpático y en consecuencia equivale a que
inyectásemos Acetilcolina al corazón , también se puede hacer presión sobre los globos
oculares , producirse nauseas metiéndose los dedos en la boca con el objetivo de
producir un efecto vagal , aumentando el periodo refractorio cortando este “ corto circuito”.
Cuando no da resultado se suministra Emiodalona que aumenta el periodo refractorio del
haz de Kent y en otras hacer un Shock eléctrico que caiga en el vértice de la onda R y
repolariza todo el corazón y se da al opción al nodo sinusal de que tome el mando
nuevamente . el tratamiento definitivo consiste en meter una zona al corazón y “ quemar”
a este haz de kent con ondas de radiofrecuencia “ Ablación por radiofrecuencia”.

Los tiempos y amplitudes son importantes ; Aumento de tiempo a nivel auricular indica un
crecimiento auricular izquierdo , si hay aumento de voltaje en onda P crecimiento de
auricula derecha , si el tiempo esta disminuido en P-R se produce síndrome Parkinson.

Intervalo Q-T : Representa la sístole eléctrica , es la despolariazcion y repolarizacion de

un ciclo , y el T-Q del ciclo siguiente es la diástole eléctrica ( ambos no siempre pueden
coincidir con sistole y diástole mecánica ) su importancia esta en que nos muestra la
duración del potencial de acción , ahora el potencial de acción se altera en la Hipokalemia
por ejemplo ( por diuréticos se elimina mucho potasio por orina) por tanto un EGC nos
puede reflejar una hipokalemia durante esta se produce una prolongación del Q-T a
expensas de la fase 3 . La otra causa de prolongación de Q-T sera a expensas de la fase
2 se traducirá en el ECG en una prolongación de Q-T a expensas del segmento S-T por
una Hipocalcemia por tanto un acortamiento del segmento Q-T suele deberse a una
hipercalemia o una hipercalcemia , también estas alteraciones pueden deberse a
alteraciones de los canales de calcio ( canalopatia) . La medición del Q-T esta en función
de la frecuencia cardiaca en las bradicardias aumenta el Q-T y en las taquicardias
disminuye el Q-T

¿Como hacer para registrar el ECG’?

La actividad eléctrica se propaga por el liquido extracelular a todo el organismo , es decir

no se queda en el corazón se expande al cuerpo “ campo eléctrico” se puede recibir esa
actividad en cualquier parte del cuerpo a partir de ese principio surgieron las derivaciones
I , II, III etc , a partir de ello surge el triangulo de Eithoven

Donde el punto intermedio es neutro , las derivaciones del plano frontal , las derivaciones
conectadas formaran un circuito cerrado , y regido por la Ley de las tenciones de kirchof
que indica que “la suma de las diferencias de potencial de un circuito cerrado es igual a
cero” a partir de este principio se puede entonces tomar el valor de la derivación que se
desee. Pero por ejemplo antiguamente si se quería tomar la derivación del brazo derecho
, se tenia un electrocardiograma muy pequeño (VR) para agrandarlo es decir aumentarlo ,
Goldberger suprimio las resistencias que “ molestaban “ en el sistema del central terminal
de Wilson entonces se tendrá una derivación aumentada ( aVD, aVR, aVL derivaciones
unipolares de los miembros) se facilitaba la interpretación del ECG ahora se utiliza la
central terminal de Goldberger . En cuanto al sistema Hexa – Axial ; se inicio con un
sistema de tres ejes con las derivaciones bipolares estándar de Eithoven (I ,II ,III) a estas
se aclopo las derivaciones unipolares de goldberger y que ambas registran solo el plano
frontal.
Enrique Cabrera ( Mexico) : establecio el circulo de cabrera uniendo las extremidades de
estas derivaciones , la graduo hasta +/-180 grados de la siguiente forma:

Breve Historia:

Enrique Cabrera: matemático, físico , pintor , electrofisico :Trabajo en el instituto de

cardiología de México , muy joven empezó a competir con su maestro Demetrio Sodi
Pallares , siguió sus estudios en Francia ( post guerra Inmediata ) publico su primer libro
en Francés, de regreso a México se encuentra con un hambiente hostil a causa de los
celos de sus colegas, al final el decide irse del instituto , Fidel Castro que estaba al mando
de cuba ( 1959 ) lo llevo para que continúe sus estudios en la Habana , Cabrera empieza
a perder la vista ya que presentaba un tumor en el lóbulo occipital del cerebro , fue llevado
a Moskow para intervenirlo pero lamentablemente muere. Fue el creador del concepto de
“ Sobrecarga “ cardiología a nivel mundial.

Derivaciones del Plano Horizontal:

Llamado también plano transversal , analiza la actividad eléctrica del corazón a nivel del
plano horizontal , la Profundidad ya que además de las derivaciones derechas e
intermedias , tienen las derivaciones izquierdas y están en un plano anterior o posterior
son :

V1= 4to Espacio intercostal junto al borde esternal derecho

V2=4to Espacio intercostal junto al borde esternal Izquierdo

V3= Equidistante entre V2 y V4

V4= 5to Espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea media clavicular

V5 = 5º espacio intercostal izquierdo en la línea axilar anterior

V6 = 5º espacio intercostal izquierdo en la línea axilar media.

Mas desplazadas hacia la izquierda y abajo ya que el corazón ocupa esta posición , en
una Dextrocardia los resultados variaran Completamente , no solo se puede tomar 6
derivaciones sino las que se desee para una mejor exploración Ej: V3r , V4r para una
mejor exploración del ventrículo derecho , se puede utilizar también metiendo un electrodo
haciendo deglutir al paciente mediante una sonda ( no olvidar que el esófago es una de
las estructuras mas próximas al corazón ) para tomar derivaciones esofágicas , si se
quiere ir mas cerca todavía se introduce un catéter por una vena llega a la aurícula
derecha y ahí empieza a registrar la actividad eléctrica del Haz de His y de cualquiera de
sus ramas (derecha – Izquierda)