Exploración Física Del

Área Cardiaca

María Guadalupe Juárez Sánchez

Lo peor no es cometer un error, sino tratar de
justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso
provisional de nuestra ligereza o ignorancia.
Santiago Ramón
 Exploración Física
Conjunto de maniobras adecuadamente
definidas y protocolizadas que realiza el
personal de salud para obtener información
sobre el estado de salud de un sujeto.
 Basada…
En el uso de los sentidos e incluye 4
componentes fundamentales tales como:
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
 Debemos Tener En Cuenta..
Condiciones ambientales
• Debe tener lugar en un cuarto silencioso y tranquilo
• Privacidad y confort del paciente
• Iluminación adecuada (lámpara de cuello de ganso)
Exposición
• Debe estar descubierto el paciente del ombligo para
arriba (cuidando su pudor)
Posiciones
• El explorador debe colocarse a la derecha del
examinado.
• Una exploración completa del corazón requiere que
el paciente adopte distintas posiciones: sentado,
erguido e inclinado hacia delante, tumbado en
decúbito supino y en decúbito lateral izquierdo.
 Exploración Física Del Área
Cardiaca
Al igual consta de los 4 elementos mencionados.
Es importante seguir la secuencia correcta,
comenzando por la inspección y continuando
por la palpación, la percusión y la auscultación.
 Inspección
Especifíca:
• El latido de la punta es visible aproximadamente en
la línea medioclavicular, en el 5to espacio intercostal
izquierdo, pero resulta fácilmente enmascarado.

• En algunos pacientes, resulta visible en el cuarto

espacio intercostal izquierdo (niño) o 6to (anciano).
 Insepcción
• Es posible que sea visible sólo cuando el paciente se
incorpore y el corazón quede más cerca de la pared
anterior.

• Abarca aproximadamente la yema de un dedo, y

que no debe ser mayor de 2-3 cm de diámetro.
 Inspección
General:
• Piel (en busca de cianosis o distensión venosa)
• Tiempo de llenado capilar
• Complexión
 Palpación
Con el paciente en posición decúbito supino,
palparemos el precordio (zona que recubre al
corazón) con la mitad proximal de los dedos (2do a
5to dedo).

Tocamos suavemente y dejamos que los movimientos

cardíacos se propaguen hacia arriba hasta su mano
(sin presionar demasiado).
 Palpación
Orden de palpación sugerido:
Comenzar por la punta del corazón, avanzar hacia el
borde esternal inferior izquierdo para después
moverse hacia arriba por el esternón hasta la base, y
hacia abajo por el borde esternal derecho hasta el
epigastrio o las axilas si las circunstancias lo requieren.
 Palpación
• Detecte el latido de la punta e identifique su
localización en función del espacio intercostal y de la
distancia a la línea medioesternal.
• Determine la amplitud del área en la que lo percibe.
• Generalmente, se palpa dentro de un radio reducido
—no superior a 1 cm—.
 Palpación
Efectúe la palpación en busca de frémito (una
vibración fina, palpable y rápida, un ruido que, a
menudo, aunque no siempre, puede palparse sobre la
base del corazón, en el área del segundo espacio
intercostal derecho o izquierdo).
 Palpación
Mientras efectúa la palpación del precordio,
utilice su otra mano para palpar la arteria
carótida, de modo que pueda describir el pulso
carotídeo en relación con el ciclo cardíaco.
 Percusión
Se realiza con la yema del dedo medio (percusor)
golpeara en contra del dorso de la segunda o tercera
falange del dedo medio de la otra mano (plexímetro).
La percusión será concéntrica, fuerte, profunda, y con
el dedo plexímetro colocado paralelamente al borde
que se quiere delimitar.
 Percusión
Comience percutiendo en la línea axilar anterior, y
vaya avanzando en sentido medial a lo largo de los
espacios intercostales hacia el borde esternal. El
cambio de un tono resonante a uno mate denota el
borde cardíaco.
 Percusión
A la izquierda, la pérdida de resonancia se encuentra
generalmente junto al ápex del corazón. Cuando se
realiza la percusión del borde cardíaco derecho, no se
percibe cambio alguno en la resonancia hasta que se
llega al borde esternal derecho; el borde del corazón se
localiza sólo si se extiende más allá del esternal.
 Auscultación
Es uno de los elementos más valiosos dentro de esta
exploración sobre todo para detección de afecciones
valvulares se necesitara: un estetoscopio. (No olvidar el
confort del paciente)
 Auscultación
El sonido se transmite en la dirección del flujo
sanguíneo, los ruidos cardíacos específicos se escuchan
mejor en las áreas en las que la sangre fluye después
de pasar por una válvula.
 Auscultación
• Debe llevarse a cabo en cada una de las cinco áreas o
focos precordiales. Avanzar muy despacio.
• Deténgase en cada sitio y escuche de manera selectiva
cada uno de los componentes del ciclo cardíaco
• Valore la frecuencia y el ritmo del corazón en un sitio
de auscultación donde se escuchen fácilmente los tonos
 Áreas O Focos Precordiales
Estos se usan para guiar la exploración y
precisar la localización al describir cada sonido
o pulsación, detectados durante el examen. Son
5 áreas o focos principales.
 Foco Aórtico
Segundo espacio intercostal, línea paraesternal
derecha. (Aquí escuchas a la aorta
descendente).
 Foco Pulmonar
Segundo espacio intercostal, línea paraesternal
izquierda. En éste lugar es donde mejor
escucharás los ruidos de la válvula pulmonar
Foco Aórtico Accesorio O De Erb
Localizado en el tercer espacio intercostal en la
línea paraesternal izquierda (se ausculta la
aorta descendente).
 Foco Tricuspídeo
Ubicado cuarto o quinto espacio intercostal con
la línea paraesternal izquierda o sobre el
apéndice xifoides (sobre el ventrículo derecho).
 Foco Mitral
Quinto espacio intercostal, línea
medioclavicular izquierda. Es donde mejor se
escuchan los ruidos generados por la válvula
mitral, debido a la posición que tiene el
ventrículo izquierdo de mayor contacto con la
pared costal.
 Tip
Puedes seguir la siguiente nemotecnia para que
te sea más fácil recordar los focos cardíacos de
arriba abajo y de derecha a izquierda:
A‐P‐A‐T‐A
A (aórtico) – P (pulmonar) – A (accesorio) – T
(tricuspídeo) – A (apexiano o mitral).
 Orden Sugerido
Paciente sentado, erguido y ligeramente inclinado
hacia delante y, preferiblemente, en espiración:
ausculte las cinco áreas. Esta es la mejor postura para
escuchar soplos de tono relativamente alto con el
estetoscopio
 Orden Sugerido
Paciente en decúbito supino: ausculte las cinco áreas.
Paciente en decúbito lateral izquierdo: ausculte las
cinco áreas. Esta es la mejor posición para escuchar, en
la diástole, los ruidos de llenado de tono bajo con la
campana del estetoscopio.
 Orden Sugerido
Paciente en decúbito lateral derecho: esta es la mejor
posición para evaluar el corazón rotado a la derecha
en la dextrocardia. Ausculte las cinco áreas.
 Ruidos Cardíacos
Los ruidos cardíacos se describen: por su tono,
intensidad y duración, así como por el momento en el
que se escuchan dentro del ciclo cardíaco. Existen
cuatro ruidos cardíacos básicos: S1, S2, S3 y S4.
 Ruido S1 (Tum)
Se relaciona con el cierre de las válvulas
auriculoventriculares (AV) al comienzo de la sístole
(que aquí es cuando el corazón se exprime y saca la
sangre que tenía contenida).
 Ruido S2 (Ta)
Se asocia con el cierre de las válvulas semilunares
(aortica y pulmonar) al final de la sístole (aquí es
cuando toda la sangre que tenía el corazón terminó
de salir y se vuelve a llenar para iniciar un nuevo
ciclo).
 Ruido S3 y S4
S3: es débil y retumba, se aprecia al comienzo del
tercio medio de la diástole, es habitual en la niñez,
frecuente en adolescentes y muy raro después de los
40 años.

S4: (ruido articular) ocasionado por un llenado rápido,

no se ausculta en pacientes mayores de 50 años.
 Solpos
Son ruidos adicionales relativamente prolongados que
se escuchan durante la sístole o la diástole; son el
resultado de una alteración del flujo de sangre que
entra al corazón, lo atraviesa o sale de él.
 Lactantes
Una completa evaluación de la función cardíaca
comprende la exploración de la piel, de los pulmones y
del hígado.

El latido de la punta suele observarse y palparse entre

el cuarto y el quinto espacio intercostales izquierdos,
en posición inmediatamente medial a la línea
medioclavicular
 Lactantes
El ventrículo derecho es relativamente más fuerte que
el izquierdo en el neonato sano y nacido a término. Si
es delgado, puede incluso ser posible percibir el cierre
de la válvula pulmonar en el segundo espacio
intercostal izquierdo.
 Lactantes
El S2 presenta un tono algo más alto y es más discreto
que el S1. Los ruidos cardíacos son los principales
indicadores de función cardiaca. En pacientes
pediátricos, el S3 y el S4 se perciben con frecuencia.
 Lactantes
Los soplos son relativamente habituales en el recién
nacido hasta aproximadamente las 48 h de vida. La
mayoría son inocentes y se deben a la transición de la
circulación fetal a la pulmonar, y no a alguna
anomalía congénita importante.

Su Frecuencia Cardiaca Normal: es de 120-160

¡Gracias!!!
 Fuentes De Información
• Seidel M. Henry. (2011). Manual Mosby De
Exploración Física . España: ELSEVIER .
• Kasper L. Dennis. (2016). Harrison Principios de
Medicina Interna. España: McGraw-Hill.