PARTO PREMATURO

DEFINICIÓN
● <37 semanas
● Contracciones uterinas
○ Regulares
○ 1-2 cada 10 minutos
○ 6-8 en una hora
● Modificaciones cervicales
○ Dilatación de 2 cm y/o borramiento del 80%

Los esfuerzos deben estar encaminados a la identificación del riesgo o a las pacientes
sintomáticas

CLASIFICACIÓN
● En función de la edad gestacional
○ Pretérmino <37 semanas
○ Pretérmino tardío 34-36 semanas
○ Pretérmino temprano 28-34 semanas
○ Pretérmino muy temprano <28 semanas
Generalmente cuando la paciente tiene 34-36 semanas en adelante, aunque es parto
pretérmino los riesgos son muy bajos por lo que se deja la evolución del parto
● En función del peso
○ Bajo peso <2,500 g
○ Muy bajo peso 1,500-2,500 g
○ Extremadamente bajo <1,500 g

Ruptura prematura de membranas es cuando antes del trabajo de parto se rompen las
membranas

ETIOLOGÍA
● Espontáneo (80%)
○ Causado por infecciones, condiciones de la placenta, por factores uterinos,
por ruptura de membranas
● Iatrogénico (20%)
○ Es realizado por el doctor en función al bienestar de la madre o del feto

INCIDENCIA
● 10-13%
○ El mayor porcentaje lo ocupan los prematuros más cercanos a las 37
semanas y de estos los más comunes serán los iatrogénicos
● El HC lo mantiene entre el 9-12%

FACTORES DE RIESGO
● Antecedente de parto pretérmino es el principal factor de riesgo

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 ● Acortamiento cervical
● Otros
○ Embarazo múltiple, Acortamiento cervical, Ruptura de membranas, Historia
de aborto en el segundo trimestre, Infecciones sistémicas (neumonía,
apendicitis, pielonefritis), Bacteriuria, Polihidramnios, No pareja, Estrato
socioeconómico bajo, Ansiedad, Estrés, Depresión, ITS, Factores uterinos,
Gemelar con transfusión feto-fetal, Embarazo múltiple.

No existe un método efectivo para cuantificar riesgo de parto pretérmino. La mayor parte de
los casos no tienen factores de riesgo. ​El mayor valor predictivo es el antecedente de
parto prematuro

PREDICCIÓN
● Existen dos escenarios en donde yo puedo valorar a la paciente
○ Paciente asintomática
■ Se valora en el segundo trimestre
○ Paciente sintomática
■ selección de candidatas a hospitalización
● En ambas se analiza
○ Longitud cervical por US endovaginal
○ Test de fibronectina
■ Proteína de adhesión que se encuentra entre la decidua (endometrio
con efecto de progesterona) y la membrana corioamniótica

ESCENARIOS
● Se tamiza a la paciente en el segundo trimestre y se le preguntan sus factores de
riesgo
● Si se tiene antecedente de parto pretérmino, entonces se comienza a buscar por US
● Recordemos que las GPC dicen que solamente se les puede hacer medición de
cérvix o prueba de fibronectina a las pacientes con factores de riesgo, sin embargo
la gran mayoría de la literatura mundial recomienda hacerle estas pruebas a todas
las embarazadas

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LONGITUD CERVICAL ASINTOMÁTICA
● Se toma en el contexto en el que la paciente tiene factores de riesgo o como
screening en la consulta prenatal del 2° trimestre
● El acortamiento cervical indica riesgo de parto pretérmino
● El riesgo relativo de parto pretérmino será mayor en medida que la longitud cervical
se encuentre por debajo de la media para la edad gestacional
● Valor de corte de 25 mm, para parto antes de 34-35 semanas
● El riesgo relativo será mayor en medida en la que el cuello uterino se encuentre por
debajo de la media para la edad gestacional o 2 desviaciones estándar (por ejemplo
la media para la semana 18-24, la media son 35 mm y las 2 desviaciones estándar
abajo serán los 25 mm)
● Población de bajo riesgo (que no tiene factores de riesgo)
○ El valor predictivo positivo es bajo (20-30%)
■ Esto quiere decir que lo más probable es que la paciente no tenga un
prematuro
■ Esto quiere decir que su sensibilidad es baja
○ El valor predictivo negativo es alto
■ Esto quiere decir que lo más probable es que cuando no hay
acortamiento cervical lo más probable es que la mujer no presente
parto prematuro
● Población de alto riesgo
○ El valor predictivo positivo aumenta (hasta 80%)
■ Esto quiere decir que la paciente con factores de riesgo que tiene
acortamiento cervical probablemente desarrolle un parto pretérmino
○ El valor predictivo negativo disminuye un poco
○ Debido a que en este momento la sensibilidad es alta, las GPC se basan en
esto para recomendar US unicamente en personas con alto riesgo
● Análisis
● Si los estudios se realizan a todas las pacientes (sea con alto riesgo o sin
riesgo) se detectará al 100% de los acortamientos cervicales y al 90% de las
pacientes que requieran de tratamiento de prevención​ de parto pretérmino,
dependiendo de la causa.
● Si lo hacemos en población de riesgo se detectará en el 60% de pacientes con
acortamiento cervical​ y se deja sin oportunidad de estrategia preventiva a aquella
paciente que sin tener riesgo tiene acortamiento cervical y después un prematuro.
● …

FIBRONECTINA ASINTOMÁTICA​ (no va a preguntar)

● Proteína que se presenta en la secreción vaginal
● En paciente asintomática no sirve

LONGITUD CERVICAL EN SINTOMÁTICA

● >80% de las pacientes que tienen contracciones no tendrán riesgo de
prematurez
○ Se internan a muchas pacientes en el contexto en el que se tiene miedo de
que puedan parir fuera del hospital, manejandose con tocolíticos y dándolas

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 de alta 1 día después. Por esta razón en urgencias se les mide el cérvix, de
esta manera si la paciente tiene el cérvix corto o fibronectina +, entonces se
interna para manejo.
● Parece que el punto de corte de longitud cervical para parto pretérmino en
pacientes sintomáticas es de 15 mm
● Si el cérvix mide <15 mm y/o tiene fibronectina + se interna
○ Se combinan las pruebas cuando las longitudes cervicales son >15 mm
pero <25 mm
○ En general son dos est independientes

FIBRONECTINA SINTOMÁTICA
● Longitudes cortas (<30 mm) se pueden usar ambos estudios
● Si la longitud es de riesgo (<15 mm) no es necesario tomar el test

PREVENCIÓN
● Progesterona micronizada de 200 mg cada 24 h vía vaginal preferentemente
(también puede tomarse)***
● Otras estrategias
○ No fumar
○ Tratamiento de bacteriuria asintomática
○ Disminución del estrés
○ Periodos intergenésicos no muy cortos
○ Tratamiento de enfermedad periodontal¿? (Neta lo dijo pero no se por que)
● Estrategias no demostradas
○ Dx y tx de enfermedad cervicovaginal
○ No relaciones
○ Monitorización ambulatoria de actividad uterina
○ Reposo en cama
○ Tocolisis profilactica

TRATAMIENTO
● Tocolisis
○ Agonistas beta adrenérgicos
○ Calcio antagonistas
■ Nifedipine
■ Tiene menos efectos secundarios
■ Rubor facial como principal factor adverso
■ 10 mg/6-8h
○ Inhibidor de prostaglandinas
■ Indometacina
■ Solo hasta la semana 32 ​debido a que puede haber un cierre
prematuro del conducto arterioso y puede tener oligohidramnios
○ Antagonistas de los receptores de oxitocina
■ Atosiban
■ Tiene mucho menos efectos secundarios más nobles que nifedipine
○ Sulfato de magnesio

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 ■ Es el único que contra placebo no ha mostrado beneficios
● Esteroides
○ Betametasona 12 mg IM cada 24 h en 2 dosis o dexametasona 6 mg IM
cada 12 h por 4 dosis
○ Para maduración pulmonar del feto
○ Sirve entre la 24-34 semanas
○ Al prematuro tardío se le puede dar esteroide siempre y cuando la mujer no
haya tenido ningún ciclo de esteroide durante su embarazo, sin embargo ya
no se va a inhibir
● Sulfato de magnesio
○ Protector cerebral del feto y además sirve para tocolisis y para prevención de
convulsiones en preeclampsia severa
○ Dosis de carga de 4 g y después 1g por hora (misma dosis para todas
las entidades patológicas antes mencionada)
● Profilaxis vs estreptococo B
○ Previene la sepsis neonatal temprana
○ En EUA la principal entidad patológica es Streptococo Agalactiae
○ Penicilina G sódica cristalina, dosis inicial de 5 millones de unidades y
luego una dosis de 2.5 millones de unidades cada 4 h hasta el
nacimiento

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