CASO CLINICO RADIOLOGICO

FILIACIÓN:
Paciente mujer de 29 años, natural y procedente de Huancayo, dedicada a la agricultura y
ganadería, estado civil conviviente, grado de instrucción primaria incompleta.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente mujer de 29 años, natural y procedente de Huancayo que inicia enfermedad hace
aproximadamente 8 meses; caracterizado por dolor torácico de tipo opresivo, que se irradia
hacia hombro y brazo izquierdo. Hace 4 meses se añade tos esporádica y un episodio de
hemoptisis el cual se repite en las últimas semanas por lo que acude a Centro de Salud de
Huancayo.

ANTECEDENTES:
Antecedentes patológicos y familiares: Niega.
Hábitos nocivos: niega tabaco, drogas o alcohol.
Contactos TBC: niega.

EXAMEN FISICO:
Paciente en aparente buen estado general, regular estados de nutrición, buen estado de
hidratación, lúcido, afebril, sin signos de dificultad respiratoria.

FC: 64xmin; FR: 18xmin; PA: 100/60 mmHg, Tº: 36.5ºC.

No se palpan adenopatías periféricas.
Aparato Respiratorio: MV disminuido en tercio superior de HTI. No ruidos agregados.
CV: Ruidos cardiacos rítmicos. No soplos
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. No se palpan masas. No visceromegalia.
GU: Sin alteraciones
Mamas: no masas.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA AL INGRESO:

• D/C NM DE PULMÓN
• TUBERCULOSIS PULMONAR.
• BRONQUIECTASIA.

EXAMENES AUXILIARES:

• BK EN ESPUTO: NEGATIVO.
• HEMOGRAMA:
– Eritrocitos: 4,000,000/mm3
– Hemoglobina: 11.5 g/dl
– Leucocitos: 8,600/mm3
– Linfocitos: 20%
– Monocitos: 4%
– Neutrofilos: 60%
– Eosinofilos: 8%
– Basofilos: 0%
– VSG: 30 mm/hr
• Radiografía Tórax frontal y lateral:
 • TC Tórax con contraste EV con cortes axiales:

Ventana para Parénquima:

Ventana para partes blandas:
INFORME RADIOGRAFÍA TÓRAX:
Presencia de imagen radioopaca nodular, heterogénea, de bordes irregulares, espiculados y
parcialmente definidos, sin calcificaciones en su interior, que mide aproximadamente 4 x 4
cm, ubicado a nivel de la región parahiliar izquierda. Resto de campos pulmonares de
transparencia conservada. Silueta cardiovascular dentro de límites normales. Senos
costodiafragmáticos libres.

CONCLUSIÓN:
Masa pulmonar parahiliar izquierda:
• Quiste hidatídico pulmonar complicado
• TBC
• NM pulmón

INFORME TC PULMONAR:
Se observa imagen hipodensa heterogénea, de 4 cm de diámetro mayor; de bordes
irregulares y espiculados, sin calcificaciones en su interior, localizada en el segmento 4 del
pulmón izquierdo; y que se extiende y retrae la pleura adyacente. Así mismo se observa
compromiso parenquimal adyacente a la lesión en relación a proceso inflamatorio. Resto de
campos pulmonares de transparencia conservada. En el mediastino se observan pequeñas
imágenes nodulares en relación a adenopatías. No derrame pleural. No se observan lesiones
óseas en las estructuras estudiadas.

CONCLUSIÓN:
• Hallazgos tomográficos en probable relación a NM pulmonar vs Quiste hidatídico
complicado.

ECOGRAFÍA ABDOMINO PELVICA: Normal

TRATAMIENTO:
Se realiza Lobectomía superior izquierda
HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS:
Se observa tumor de 4.5 cm localizado en el segmento lingular superior subpleural, que
umbilica la pleura visceral en la parte anterior e infiltra bronquio segmentario. Se resecan 3
ganglios hiliares de 2 cm aproximadamente.

DIAGNOSTICO ANATOMO PATOLOGICO

• QUISTE HIDATÍDICO con reacción inflamatoria crónica tipo cuerpo

extraño.
• Antracosis.
• Ganglios hiliares: hiperplasia folicular y antracosis.

DISCUSIÓN

La Hidatidosis es una zoonosis producida por la tenia Echinococcus (granulosus y

multilocularis). El ser humano es un huésped accidental, en quien se forman quistes
hidatídicos, estos, generalmente, se localizan en hígado y pulmón. Sin embargo, pueden
localizarse en cualquier región del cuerpo si logran alcanzar la circulación sanguínea
arterial sistémica.

En nuestro país, el ganado intermediario del Echinococcus granulosus son los bovinos,
ovinos, caprinos, porcinos y camélidos sudamericanos (llama, alpaca y vicuña). Botto
reportó el primer caso de hidatidosis en humanos en el Perú en 1876, luego Montesinos
publicó una serie de 2400 casos acumulados entre 1951 y 1965. Siendo las zonas ganaderas
y de la sierra las de mayor prevalencia, como Junín y Puno. Una vez que el parasito pasa a
través de la pared intestinal y llega al sistema venoso portal o sistema linfático, el hígado
actúa como la defensa de primera línea, por lo que es el órgano que con mas frecuencia se
encuentra afectado.

En humanos, la enfermedad hidatídica afecta el hígado en el 75% de los casos, el pulmón

en 15% y otras localizaciones en 10%.

• En relación a Hidatidosis Pulmonar:

O La hidatidosis pulmonar ocupa el 2º lugar de frecuencia en adultos y
probablemente el 1º en niños
O La mayoría de veces se adquiere en la niñez, y permanece asintomático por un
largo periodo de tiempo siendo diagnosticado incidentalmente en una radiografía.
o Los quistes pueden ser múltiples en 30% casos y bilaterales 20%
o Localización más frecuente: pulmón derecho y lóbulos inferiores en 55-60%
o Calcificación es rara (0.7%)

• Las manifestaciones clínicas mas comunes:

o Tos, hemoptisis y dolor torácico
• Luego de la ruptura del quiste:
o Expectoración de sus fluidos, membranas y escólices: “vómica hidatídica”

• Si bien puede aparecer reacciones alérgicas tras su ruptura, los casos de anafilaxia fatal
son poco frecuentes.
• La infección bacteriana del quiste es la complicación mas seria observada tras la ruptura.
• Cuando se acompaña de una reacción inflamatoria periquística se pierde la nitidez de su
contorno semejando una neoplasia.

• Exámenes Auxiliares:
O La más específica es la presencia del quinto arco en la prueba de
inmunoelectroforesis.
O La eosinofilia es la menos fiable de las respuestas inmunitarias y se presenta en
el 25% de los pacientes.
O La prueba de aglutinación indirecta es positiva en casi el 85% de los casos, la
prueba de fijación del complemento es mucho menos sensible.
o La prueba cutanea de Casoni es positiva en cerca del 90% de los enfermos.

• En los estudios por imágenes:

o Quistes Hidatídicos no complicados aparecen como masas bien definidas.
o Los quistes ubicados:
􀂃 Centralmente: adquieren formas redondeadas
􀂃 Periféricos: ovales o lobuladas
o Su tamaño puede variar entre 1-20 cm
o El crecimiento quístico produce erosión en los bronquiolos (periquiste) y como
resultado el aire se introduce entre el periquiste y su membrana.
O Esta colección aérea aparece como una línea o semiluna radiolucente delgada en
la parte superior del quiste y es conocida como el “signo del menisco o de la
luna creciente”
O Un nivel hidroaéreo dentro del quiste asociado a aire entre el periquiste y el
endoquiste con un aspecto de “cáscara de cebolla” se denomina signo de
“cumbo”
O Tras la eliminación parcial del fluido del quiste, las membranas colapsadas caen
dentro del mismo dando un aspecto serpenteante llamado signo de la “serpiente”
O Cuando se colapsan totalmente, el endoquiste flota libremente en el fluido
quístico: “signo del camalote” o “lirio en el agua”.
O Si todo el fluido se expulsa, los componentes caen a la parte mas profunda de la
cavidad: “masa dentro de cavidad”.
• En la actualidad el procedimiento terapéutico de elección para quiste hidatídico pulmonar
es el quirúrgico. La quimioterapia no ha mostrado resultados muy alentadores, siendo
usada en pacientes inoperables, o en enfermedad recurrente, constituyendo una alternativa
a casos no quirúrgicos.
BIBLIOGRAFIA

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