División Online

Bachillerato en Administración de Empresas en Servicios de Salud

El Seguro de Salud

Nicole Maldonado Salazar

0202080721

Profa. Diana Báez

HEMA 1000-318ONL

3 de febrero de 2020
1. En tu opinión, ¿los seguros médicos representan un problema para Estados Unidos y

Puerto Rico? Sustenta tu respuesta con un ejemplo.

o El costo en servicios de salud va en alzada, todos los años los gastos aumentan en un alto

porcentaje ya que aumenta el número de personas de la edad avanzada. Además, los

gastos tecnológicos, medicamentos para tratar enfermedades crónicas y el mal uso de los

beneficios son una gran problemática para los seguros médicos tanto en Estados Unidos

como en Puerto Rico. Estados Unidos es uno de los países más desarrollados en el

mundo y cuenta con un sistema de salud que raya en lo deficiente y altamente costoso en

comparación con otros países igualmente desarrollados. Estados Unidos gastó un

estimado de 2.6 trillones de dólares en cuidados para la salud. Por esta razón, al Puerto

Rico depender de Estados Unidos se ve afectado de igual manera, lo que podría ocasionar

que eventualmente tengan que obtener fondos federales de otras partes del gobierno,

como por ejemplo educación, para poder cumplir con los gastos de salud si no ejecutan

un plan para minimizar y/o controlar dichos gastos.

2. Relata cómo ha evolucionado el seguro de salud en Estados Unidos y Puerto Rico.

o Con el pasar de los años el sistema de salud, los avances en los diagnósticos y

medicamentos han evolucionado y con ellos los costos del seguro de Salud tanto para

Estados Unidos como para Puerto Rico. Según los datos registrados por la NHE, para los

años 1960 Estados Unidos tenía un gasto per cápita de $147 en comparación con el año

2010 que era uno de 8,402. Aunque en la actualidad el costo de salud en Puerto Rico es

un poco menos que en Estados Unidos, afecta de igual o peor manera ya que el ingreso

económico de la población promedio es mucho menor que el ingreso de la persona

 promedio en Estado Unidos y aun así los gasto per cápita han aumentado en cifras

bastante parejas.

3. Menciona las partes del programa Medicare, lo que hace cada cubierta y cómo se financia

cada una.

o El programa de Medicare fue creado para las personas mayores de 65 años de edad, pero

también ofrece cubierta a personas que reciben el seguro social por incapacidad (SSI),

personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) y la enfermedad de Lou

Gehrig’s. Medicare es un beneficio federal que se compone de cuatro partes, estas son:

 Parte A- cubre los gastos de hospitalización y cuidado en el hogar. Medicare no

cobre nada al beneficiario por esta parte del programa.

 Parte B- cubre servicios y procedimientos ambulatorios, visitas al médico

primario y equipo médico duradero. Medicare solo paga la mitad de los gastos de

esta parte, lo que creó la necesidad de que el beneficiario adquiera un plan

privado suplementario que cubra estos gastos, a estos planes se les conoce como

Medigap.

 Parte C- los beneficiarios que se inscriben en estos planes “advantages” pagan las

primas del plan. Esta sección del programa de Medicare les permite a las

aseguradoras privadas recibir un reembolso capitado por el cuidado y la atención

recibida por el beneficiario. Aunque los planes Medicare Advantages fueron

creados para ofrecerle al beneficiario más beneficios, las reducciones en los

precios prometidas por estos planes no han ocurrido.

  Parte D- esta parte cubre las recetas de medicamentos. Según Henry J. Kaiser

Family Foundation (2008), las personas pueden obtener esta cobertura de

medicamentos a través de un plan privado que solo ofrece beneficios de

medicamento o un plan Medicare Advantage que cubra beneficio de

medicamentos. Bajo la ley en la que fue creada la Parte D de Medicare, la

legislación no permitió que el gobierno federal tenga la potestad de negociar los

costos de medicamentos directamente con los fabricantes. Esta misma legislación

creo una brecha en la cobertura conocida como “doughnut hole”. El “doughnut

hole” o período sin cobertura que significa que esos beneficiarios que llegan al

límite de medicamentos deberán pagar un 100% de los costos de sus

medicamentos hasta que alcancen la cantidad limite estipulada de pago por

medicamentos de sus bolsillos, para así entonces volver a recibir cubierta en la

mayoría de sus medicamentos.

4. Indica cuáles son los retos actuales para mantener al Medicare y al Medicaid

financieramente saludables.

o Medicare y Medicaid son programas del gobierno, por tal razón, el pago a sus

proveedores de servicios de salud es uno mucho más bajo en comparación con el que

pagaría una aseguradora privada. Debido a esto enfrentan varios retos para mantenerse

financieramente saludables. El presidente actual Donald Trump, rescato la vieja

estrategia republicana para administrar el programa de Medicaid en el que les devuelve el

control a los estados y limita el gasto anual del gobierno federal. Esta estrategia llamada

“subvención en bloque” ayudo a expandir el programa y hoy cubre a casi 75 millones de

adultos y niños en todo Estados Unidos. Considero que uno de los mayores retos de los
 usuarios de Medicaid y Medicare es poder adquirir servicios especializados o de mejor

calidad ya que muchos médicos privados no aceptan este seguro médico por el bajo pago

por servicios que ofrecen. Otro reto que enfrentan es el alza constante en los costos de

los servicios médicos y los recortes de presupuestos que el gobierno que el gobierno

realiza con frecuencia.

5. Medicare y Medicaid son dos programas de seguro del gobierno diferentes. ¿Cuáles son al

menos tres formas en las que difieren uno del otro?

o Los programas de salud de Medicare y Medicaid tienen en común que ambos son

programas del seguro del gobierno, aparte de eso, no hay nada más que los compare pues

están dirigidos a diferentes sectores de la población. El Medicare está dirigido a una

población especifica compuesta por personas de 65 años o más, incapacitados, personas

con enfermedades renales en etapa terminal y la enfermedad de Lou Gehrig’s, mientras

que Medicaid cubre a toda la población pobre y de bajos recursos. En Medicare el

beneficiario puede escoger el tipo de cobertura que desean entre parte A, B, C y D,

mientras que en Medicaid el estado escoge los beneficios que proveerán. Por último, el

Medicare es administrado por el gobierno federal y el Medicaid por el gobierno estatal.

6. ¿En qué consiste el beneficio que recibe Puerto Rico* de los fondos de Medicare y

Medicaid? ¿Por qué se escucha hablar tanto sobre la “paridad en los fondos”?

o El beneficio que recibe Puerto Rico de los fondos de Medicare y Medicaid proviene

directamente del gobierno federal de los Estados Unidos. Escuchamos constantemente

las palabras “paridad en los fondos”, porque la política y gobierno de Puerto Rico intenta

obtener los mismos beneficios de fondos federales que tienen los diferentes estados en
territorio estadounidense. Esto ha sido un esfuerzo político que aún no se ha logrado ya

que los estados reciben más beneficios debido a que ellos aportan a las contribuciones

federales y Puerto Rico solo aporta a contribuciones estatales, como resultado los

beneficios federales que reciben los puertorriqueños provienen de las contribuciones

pagadas por los contribuyentes de los estados de territorio estadounidense. Aun así, la

Comisionada Residente Jennifer González Colón, logro recientemente insertar en el HR

2328 la cantidad de 12 billones de dólares para poder financiar los programas de

Medicare y Medicaid por los próximos 4 años. Aunque la intención de la comisionada

era lograr la paridad de fondos, no lo logro, pero sus esfuerzos han sido sumamente

beneficiosos para el pueblo puertorriqueño.