UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE MICROBIOLOGIA

PREG
UNTA
S DEL
CASO
INTEG
RADO
R
SARA GABRIELA MEJÍA SOLÓRZANO
201708560
C1
DIA: JUEVES
 RESOLUCIÓN DE PREGUNTAS GENERALES DEL CASO CLÍNICO
INTEGRADOR

¿Cuáles son los principales determinantes y condicionantes que presenta el

paciente?

 Edad del paciente 57 años.

 Sexo Masculino.
 Zona rural Huehuetenango.
 Trabajaba en una fábrica.

¿Cuáles son los factores de riesgo relevantes para el manejo clínico del caso?

 Neumonía grave adquirida en la comunidad que empeora a Insuficiencia

Respiratoria Aguda Hipoxémica.
 Síntomas de infección en vías respiratorias superiores.
 Ventilación Mecánica, intubación endotraqueal.
 Fumador por 40 años.
 Antecedentes familiares: Madre con Enfermedad Obstructiva Crónica, Padre
murió a los 63 años por Infarto Agudo al Miocardio.
 Demasiados medicamentos administrados pueden causar efectos
secundarios e interacciones farmacológicas.

¿Qué síntomas u signos identifica en este caso?

Síntomas:

 Mialgias
 Artralgias
 Escalofríos
 Síntomas en vías respiratorias superiores
 Agotamiento
 Tos con esputo teñido de sangre
 Dolor pleurítico
 Disnea

Signos:

 Fiebre [temperatura oral 39.2 , temperatura oral 38.9]

 Hipertensión [presión arterial 148\71 mmHg]
 Taquicardia [120  latidos por minuto]
 Taquipnea [ Frecuencia respiratoria 24 por minuto]
 Estertores crepitantes
 Hipoxemia
 Secreción purulenta [broncoscopía]
 Roncus bilaterales
 Anasarca
¿Qué diagnósticos diferenciales le sugiere este caso?

 Neumonía por candida

 Condensación
 Tuberculosis pulmonar
 Infecciones vía aérea superior
 Asma

¿Cuáles serían los posibles agentes infectivos en este caso?

 Candida Sp.
 Adenovirus
 Streptococos pneumonae
 Staphylococos aureus
 Haemophilus influenzae
 Mycobacterias
 Mycoplasma pneumonae
 Clamydia 

¿Cuáles son los grupos farmacológicos que pueden ser utilizados en las
patologías respiratorias?

 Antiinflamatorios bronquiales
 Broncodilatadores agonistas Beta2 adrenérgicos
 Anticolinérgicos
 Antitusígenos
 Corticoesteroides 
 Expectorantes y mucolíticos.

Inmunología y Microbiología Médica:

1. ¿Qué significado clínico puede tener el cultivo positivo para Cándida sp?
El significado clínico abarca enfermedades mucosas y cutáneas superficiales hasta
la diseminación hematógena extensa con afectación de órganos diana como el
hígado, bazo, riñón, corazón y el cerebro.

Por los síntomas y signos presentados por el paciente se puede inferir en una
infección por cándida en la orofaringe o una neumonía de aspiración.

¿Qué valor diagnóstico tiene el cultivo de esputo positivo para Cándida sp?
En los frotis utilizando la coloración de Gram o en la observación microscópica
directa con KOH, puede determinarse la presencia de pseudohifas producidas por
Candida, las cuales son indicativas de invasión a tejido por lo que confirman una
candidiasis pulmonar.

El proceso de toma de muestra de esputos micológico no ofrece garantía para

el diagnóstico de la candidiasis pulmonar, ya que el esputo queda contaminado
durante su paso por las vías respiratorias altas y bajas con exfoliaciones del
tronco traqueobronquial, secreciones nasales y de la glándula salival y con la
flora normal de la cavidad oral, donde encontramos levaduras, todo lo que
puede interferir el crecimiento del microorganismo patógeno e inducir a falsos
diagnósticos.Un cultivo positivo sólo demuestra la presencia de levaduras, pero no
de infección, sobre todo en ausencia de clínica sugestiva. El estudio cuantitativo de
la flora puede ser de interés para diferenciar entre colonización e infección

¿Qué es un hemocultivo y qué importancia tiene en el caso al ser negativo?

Un hemocultivo es el estudio de primera línea en pacientes con sospecha de
infección; se realizan para en confirmar bacteremia; además permite establecer la
causa infecciosa de un episodio de bacteremia. Sin embargo su valor práctico se ve
perjudicado por el retraso en la obtención de resultados y porque no es positivo en
todos los pacientes,cuando estos llevan tratamiento antibiótico o si la infección es
producida por hongos, por bacterias de crecimiento lento o por aquellas con
requerimientos especiales.

2. Por el tiempo de evolución de la enfermedad, edad y sexo del paciente, es

posible que se trate de un proceso por: ¿Strepococcus neumoniae? ¿O
Haemophilus influenzae? Tomando en cuenta que los pacientes con
Streptococcus Neumoniae presentan tos productiva con esputo hemoptico, y
generalmente presenta dolor torácico (pleurítico). El inicio de las manifestaciones
clínicas es brusco y se presenta fiebre mantenida entre 39 a 41 °C.

¿Cuáles son los microorganismos implicados en neumonías de la comunidad:

Streptococcus pneumoniae es el principal patógeno respiratorio aislado en la NAC
del adulto, siendo responsable de 16% de los casos tratados en el medio
ambulatorio y de alrededor de 22% de los casos admitidos al hospital y UCI.
Aproximadamente un tercio de los casos son causados por un conjunto de varios
microorganismos: Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, virus respiratorios, Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos y
Legionella sp, siendo cada uno responsable de menos de 10% de los casos

• Haga un listado por bacterias, virus, hongos y parásitos posibles.

Bacterias
 Streptococcus pneumoniae
 Staphylococcus aureus
 Haemophilus influenzae
 Klebsiella pneumoniae
• De los microorganismos que enlistó ¿Cuáles de ellos se relacionan con
mecanismos patogénicos crónicos y severos como en el caso clínico
integrador que está estudiando?
Microorganismos Tipo de microorganismos Relación con mecanismos patológicos
crónicos y severos

Bacterias -Streptococcus Pneumoniae -Alcanzan fácilmente el alvéolo con riesgo de

-Staphylococcus aureus producir infección del parénquima pulmonar. Su
cápsula polisacarídica le permite evadir la
fagocitosis, con riesgo de invasividad.

Virus -Metaneumovirus -Muchas manifestaciones virales provocan

-Virus de la gripe síntomas gripales típicos, tales como fiebre,
-Adenovirus malestar, anorexia, cefalea y dolores corporales
-Sarampión en general).
-Virus de la varicela-Zoster
-Paramixovirus

Hongos -Candida Capaces de producir infecciones pulmonares, en

-Aspergillus
-Cryptococcus neoformans
-Paracoccidoides Brasiliensis
-Histoplasma Capsulatum
-Coccidioides Immitis
-Blastomyces Dermatitis
su mayoría de forma inhalada, tales como
Blastomicosis pulmonar primaria, infección
pulmonar inicial, colonización mucosa, neumonía
criptocócica primaria, etc.

Parásitos -A. lumbricoides Los parásitos están temporalmente en el pulmón,

-S. stercoralis o bien permanecen en éste; por lo general los
-P. westermani parásitos pulmonares originan síntomas y signos
-T. gondii variables no específicos, que pueden simular
-Ancylostoma braziliense otras patologías obligando al médico a extremar
sus habilidades y solicitar diferentes exámenes
para llegar al diagnóstico

3. Según el hemograma y su fórmula diferencial ¿Qué tipo de infección

sugiere? Para su análisis, considere todas las pruebas en distintos momentos
que se le hicieron al paciente, pese al uso de antibióticos.
Según el hemograma, el paciente en desde la admisión presentó leucocitosis
(Admisión: 22,500; día 6: 29,400; día 9: 15,600; día 10: 14,300) esto ocurre como
respuesta a un agente invasor, sea una bacteria, virus, hongo o parásito. Además
presentó neutrofilia (Admisión:73; día 6: 93). La leucocitosos con neutrofilia sugiere
principalmente una infección bacteriana. El curso del proceso inflamatorio guarda
relación con el comportamiento en el recuento tanto de leucocitos como de
neutrofilos.

Presentó linfopenia (Admisión: 5; día 6: 3.7) que puede ser causada por el uso de
corticosteroides (metilprednisolona)
4. En el caso clínico integrador, al paciente se le realizó un examen de orina.
¿Según los resultados, tiene alguna relación con la infección pulmonar?
Falla multiorgánica secundario a una infección pulmonar severa, no hay claro un
cultivo de la pseudomona, se puede pensar en que pudo contraer una neumonía
intrahospitalaria por una bacteria resistente a antibióticos, lo que conllevó a que
empeorara su estado y falla multiorgánica que condujera a su muerte, el cual se
puede demostrar por la sedimentación presente en el examen de orina, que es
consecuente de una afección multisistémica por el choque séptico del paciente.
La colonización por flora normal (Streptococcus, Staphylococcus y Haemophilus
spp.) o patógenos hospitalarios precede al desarrollo de la neumonía. Los gérmenes
presentes en la orofaringe y estructuras contiguas colonizan las secreciones
bronquiales después de la intubación endotraqueal (IET). La aspiración de
secreciones contaminadas es el principal mecanismo por el que los gérmenes
alcanzan el parénquima pulmonar.
Pseudomonas aeruginosa y S. aureus son los patógenos más comunes de una
neumonía intrahospitalaria en unidad de cuidados intensivos de adultos. Estos
agentes se denominan microorganismos no potencialmente patógenos, pero,
pueden producir infecciones, tanto en individuos capaces de desarrollar inmunidad
como en inmunodeprimidos, causar hasta neumonía asociada a ventilación
mecánica y asociarse a deterioro de la función orgánica.
Análisis multivariados han mostrado que uno de los factores de riesgo de mayor
peso para contraer una neumonía intrahospitalaria por agentes multirresistentes son
el uso previo de antibióticos, como la iripenem o meropenem en nuestro paciente,
sumándose a la ventilación mecánica, el cual demuestra riesgo de mayor
infectividad.
Mera J, Luna C, Monteverde A, Rodríguez A, Apezteguia C, Zabert G et al.
Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica preparada en
común por diferentes especialistas [Internet]. Archivos de Bronconeumología. 2005
[cited 31 March 2020]. Available from: https://www.archbronconeumol.org/es-
neumonia-intrahospitalaria-guia-clinica-aplicable-articulo-13077956

5. ¿Qué es y para qué se utiliza la tinción de Gram? Según la sensibilidad y

especificidad de la prueba ¿Cómo se interpreta el resultado obtenido?
La tinción de Gram o coloración de Gram es un tipo de tinción diferencial empleado
en microbiología para la visualización de bacterias, sobre todo en muestras clínicas.
Se utiliza tanto para poder referirse a la morfología celular bacteriana como para
poder realizar una primera aproximación a la diferenciación bacteriana,
considerándose Bacteria Gram positiva a las bacterias que se visualizan de color
moradas y Bacteria Gram negativa a las que se visualizan de color rosa o rojo o
grosella.
6. ¿Qué es y para qué sirven las pruebas de antígenos? Según la sensibilidad
y especificidad de las pruebas ¿Cómo interpreta los resultados obtenidos del
paciente?
Es una prueba que evalúa a los antígenos leucocitarios humanos (HLA, por sus
siglas en inglés), los cuales se encuentran en la superficie de casi toda célula en el
cuerpo humano. Estos antígenos se encuentran en grandes cantidades en la
superficie de los glóbulos blancos y le ayudan al sistema inmunitario a establecer la
diferencia entre los tejidos corporales y las sustancias extrañas.

En el paciente del caso clínico, las pruebas de antígenos para adenovirus, influenza
y virus sincitial respiratorio fueron negativas, lo que indica que no tiene los
microorganismos causantes de esas enfermedades.

7. ¿Qué otras pruebas diagnósticas sugeriría realizarle al paciente para la

búsqueda del agente infectivo implicado en la enfermedad?

8. Aparte de la Cándida sp, ¿qué otros hongos pueden producir un cuadro

clínico crónico de características similares al descrito?
● Aspergillus
● A. fumigatus
● A. flavus
● A. niger
● A. terreus
● A. nidulans
● Fusarium
● Scedosporium
9. ¿Qué tipo de cultivos tendría que hacerle al paciente para identificar el
agente infectivo?
● Agar sangre
● Agar chocolate
● Agar Mueller-Hinton
● Caldo tioglicolato
● Medio de Lowenstein-Jensen
● Agar middlebrook

10. ¿Tomando en cuenta que la Cándida sp es un hongo oportunista, que

pruebas inmunológicas ayudarían a evaluar el estado inmune del paciente?

● Fijación del complemento: mide la cantidad de anticuerpos consumidores

de complemento (o que lo fijan) de una muestra de suero o LCR. Se usa para
el diagnóstico de algunas infecciones virales o micóticas
● Pruebas de aglutinación: En las pruebas de aglutinación partículas muy
pequeñas (cuentas de látex, partículas de gelatina, bacterias) se acoplan con
un reactivo antigénico o un anticuerpo. La partícula compleja formada se
mezcla con la muestra (como LCR o suero); si el anticuerpo o el antígeno
buscados están presentes en la muestra, producirán el entrecruzamiento de
las partículas, lo que se observa como una aglutinación.
● Enzimoinmunoensayos: utilizan anticuerpos unidos a enzimas para detectar
antígenos, y para detectar y cuantificar anticuerpos.
● Pruebas de precipitación: Las pruebas de precipitación miden la cantidad
de antígeno o de anticuerpo en los líquidos corporales a partir del grado de
precipitación visible de complejos de antígeno-anticuerpo dentro de un gel de
agarosa o en solución.
● Prueba de inmunotransferencia de Western: La prueba de Western blot
detecta anticuerpos contra el microorganismo en una muestra del paciente
(que puede ser suero u otro líquido corporal) mediante su reacción con
antígenos blanco (p. ej., componentes virales) que se hallan inmovilizados en
una membrana mediante electrotransferencia.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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