Biomicroscopía

comparaciones de los ojos antes y después

Diferentes tipos de iluminación para la
adaptación y evaluación de lentes de
contacto blandos
Introducción
El biomicroscopio se ha convertido en una
herramienta indispensable para el examen
del segmento anterior del globo ocular. Esto
es especialmente importante en la práctica
de los lentes de contacto, indispensable
para realizar el proceso de adaptación y
posteriores visitas de revisión.
Prestando especial atención a una
evaluación de los efectos del lente en el
segmento anterior, además de valorar la
condición de los lentes.
Resumen
Las fases del manejo de un paciente de
lentes de contacto utilizando el
biomicroscopio, incluyen:
Monitoreo de pacientes:
 selección del paciente
 medidas iniciales.
del uso de los lentes de contacto. La
información registrada ayudará para
determinar que cambios, si es que alguno,
es necesario hacer a los lentes, horario de
uso o hasta sugerir un sistema de
reemplazo.
Partes de la Lámpara de Hendidura o
Biomicroscopio
La lámpara de hendidura o biomicroscopio
está compuesta de las siguientes partes:
• Soporte mecánico
– apoyo frontal
– mentonera
– punto de fijación
• Sistema de observación
– oculares de tipo binocular
– selector de magnificación.
• Sistema de iluminación
– Unidad que contiene la lámpara
– Control de ancho y alto de la
hendidura
– Filtro de densidad neutra
– Luz azul cobalto
– Filtro rojo – libre (verde)
– difusor

Examen preliminar:
 determinar las específicas
indicaciones y contra-

 evaluar la integridad ocular y

características relevantes del
uso de lentes de contacto.
 Adaptación de lentes de
prueba.
 Entrega de lentes.
 Seguimiento y control.

Una examen de rutina adecuado y un
apropiado registro permiten hacer
Sistema de observación: Características
• Magnificación variable (por pasos o
continuamente variable) • Difusa.
– baja • Directa.
– media • Indirecta.
– alta • Retro-iluminación.
Para cada magnificación se pueden obtener • Reflexión especular.
las siguientes funciones: • Dispersión escleral.
• Tangencial.
Magnificación baja (7x - 10x)
Vista general Iluminación Difusa

Estructuras observables: • Se utiliza un ángulo de 45 grados

• Párpados. aproximadamente, entre el sistema de
• Conjuntiva bulbar y esclera. iluminación (luz) y sistema de observación
• Córnea/limbo. (el microscopio).
• Lágrimas. • El control de ancho de la hendidura se usa
• Cámara anterior/iris/cristalino. para abrirla completamente.
• El uso opcional de un filtro difusor reduce
Magnificación media: 20X - 25X: el deslumbramiento, ensancha el campo de
Estructura observables: iluminación y distribuye la luz
• Epitelio/ruptura epitelial. uniformemente.
• Estroma. • Se puede usar magnificación variable
• Endotelio (baja a alta). La magnificación baja tiene la
• Adaptación de lentes de contacto ventaja del campo de iluminación amplio, ya
/condición de los lentes. que un campo de observación amplio y
magnificación alta son mutuamente
Magnificación alta: 30X - 40X: Detalles excluyentes.
Estructuras observables:
Epitelio
• Vacuolas
• Microquistes
Estroma
• Estrías
Pliegues
Endotelio

Técnicas de Iluminación
Las siguientes son las técnicas de
iluminación de mayor demanda en el Esta iluminación permite la observación en
estudio del comportamiento y seguimiento general de:
de la adaptación de lentes de contacto.
• Párpados y Pestañas.
• Conjuntiva.
• Córnea.
• Esclera.
• Condiciones generales de los lentes de
contacto.
• La sección óptica resalta las diferentes
capas de la córnea, de manera que la
profundidad de cualquier lesión puede ser
determinada.
• La sección óptica permite una evaluación
detallada de las capas y localiza las
estructuras dentro de éstas, incluyendo:
– fibras nerviosas
– vasos sanguíneos
– infiltrados
Iluminación Directa Espesor de la Sección Óptica
El sistema de observación y de iluminación AB es el espesor aparente de la córnea en
están enfocados en el mismo punto. una sección óptica. Este no es el verdadero
espesor de la córnea, debido a la oblicuidad
del rayo de la hendidura. El verdadero
espesor corneal es encontrado basándose
en el cálculo de la oblicuidad, la curvatura y
el índice de refracción de la córnea.

• Variaciones en el ángulo de iluminación se

pueden realizar, de tal manera que se
comparta el mismo foco que el sistema de
observación.
• Magnificación baja a alta puede ser
empleada para observar la córnea.
• Al variar el ancho y/o altura del sistema de
iluminación luz se puede obtener las
siguientes variaciones de iluminación:
– sección óptica
– paralelepípedo

A. Sección Óptica:
• Sección óptica: hendidura angosta y
enfocada
Paralelepípedo:
• Haz de luz más ancho.
• Permite un campo de observación más
amplio.
• Se observa un bloque tridimensional de la
córnea.
• Permite un examen más extenso de las
capas de la córnea.
Espesor del Paralelepípedo
Como se mencionó anteriormente AB ó
A´B´, son solo espesores aparentes de la
córnea en la sección óptica y no son
espesores corneales verdaderos.
Iluminación indirecta
• Los sistemas de observación e iluminación
no están enfocados en el mismo punto.
• El haz de luz focal está dirigido adyacente
al área de observación.
• La variación del ángulo de iluminación
relativo al sistema de observación se
obtiene únicamente por la rotación del
sistema de iluminación.
• El haz de la hendidura es desalineado al
rotar el prisma o el espejo ubicado en el
sistema de iluminación.
• La variación en el ancho del haz de la
hendidura puede ser hecha con el control
de la hendidura.
• Magnificaciones bajas permiten
observaciones generales y magnificaciones
altas observaciones detalladas.
Esta iluminación nos permite la observación
de:
• Patología del iris.
• Vesículas epiteliales.
• Erosiones epiteliales.
• Esfínter del iris.
Retro-iluminación
El objeto de interés es iluminado por la luz
reflejada en las estructuras localizadas
detrás de este.
• La variación del ángulo de iluminación
relativo al sistema de observación se
obtiene rotando el sistema de iluminación.
• Se usa un haz moderadamente ancho.
• El haz de la hendidura es desalineado al
rotar el prisma ubicado en el sistema de
iluminación.
• La observación es hecha con
magnificación media a alta.
• La córnea es iluminada por la luz reflejada
del iris, cristalino o el fondo del ojo.
 al ángulo de la luz reflejada.
• Las condiciones para la reflexión
especular son tales que la separación física
y angular del trayecto de la luz del
microscopio binocular impide la observación
simultánea del reflejo especular a través de
Existen tres tipos de retro-iluminación que ambos oculares. Por lo tanto, la reflexión
se diferencian por el alineamiento del haz especular es un fenómeno monocular. Si se
de luz con respecto al área ha observar: observa reflejo especular a través de los
dos oculares, entonces dos áreas
• Directa separadas de la superficie reflectante están
– El prisma o el espejo se mueve de tal involucradas.
manera que la luz reflejada del iris o del
cristalino, esté directamente alineada (y
ensanchada para una observación
completa) con el área en observación.
• Indirecta
– El prisma o el espejo es desalineado de
manera que el área bajo observación es
vista entre el haz de luz focal y la luz
reflejada del iris o cristalino.
• Marginal
– El prisma o el espejo es desalineado de
tal manera que la luz reflejada en el borde
pupilar proveniente del iris como del
Esta técnica nos permite observar:
cristalino esté alineada con el área a ser
• Células endoteliales.
observada.
• Desechos de la película lagrimal.
• Capa lipídica de la película lagrimal.
La retro-iluminación es valiosa en la
observación de:
Dispersión Escleral
• Iluminación de la córnea con una fuente
 Vascularización. de luz de ángulo amplio debida a la
 Inyección limbal
reflexión total corneal.
 Edema epitelial.
• El haz de luz es dirigido a la región limbal
 Microquistes.
mientras se está observando la córnea.
 Vacuolas.
Nos permite localizar:
 Depósitos en lentes de contacto.
• Edema epitelial localizado.
 Rotura de lente de contacto.
• Cicatrices corneales.
 Verificación de marca, curva o serie
• Cuerpos extraños en la córnea.
en un lente de contacto.

Reflexión Especular
• El ángulo de incidencia de la luz es igual
Filtros
Durante el uso de las diferentes técnicas de
iluminación podemos usar los filtros que
acompañan al sistema de iluminación, en la
búsqueda de mejorar el contraste de las
estructuras que observamos.
Existen los siguientes filtros:
• Azul cobalto.
• Rojo-libre (verde).
• Densidad neutra.
El uso adecuado de estos filtros en el área
de contactología nos permiten valorar :
• La película lagrimal.
• Tinción ocular.
• Patrones de adaptación de lentes RGP.
La técnica de iluminación con filtro más
valiosa es la que usa azul cobalto
combinada con un filtro Wratten #12
(barrera amarilla). Esta mejora las
observaciones con fluoresceína de la
córnea y adaptaciones de lentes de
contacto.
Una desventaja de ésta técnica con filtro,
son los altos niveles de iluminación
requeridos debido a la pérdida significativa
de luz por los filtros y al relativo bajo nivel
de ‘fluorescencia’ de la imagen que se
forma.
Conclusión.
Como pueden observar, las diferentes
técnicas de la lámpara de hendidura nos
permiten realizar una exhaustiva
exploración de nuestros pacientes, no
necesariamente usuarios de lentes de
contacto.
Todo optometrista que posee una lámpara
de hendidura deberá realizar una revisión
rutinaria del segmento anterior del globo
ocular.
Para el adaptador de lentes de contacto es
necesario una evaluación previa a la
adaptación y deberá sin restricción realizar
una valoración en el seguimiento de la
entrega de lentes de contacto.
El uso adecuado de la lámpara de
hendidura es una atención a los pacientes
que nos visitan por primera vez, con la
seguridad que el paciente usuario de lentes
de contacto, que no recibió una atención
completa con anterioridad, valorará su
atención.
Las llamadas “complicaciones por el uso de
los lentes de contacto”, son en gran
medida, la consecuencia de una elección
inadecuada de los materiales de lentes de
contacto y las necesidades del paciente, el
tiempo de reemplazo de los mismos, el
abuso en el uso en horas, etc. Una
adecuada revisión al paciente con las
diferentes técnicas descritas, disminuirán
las posibles complicaciones y rechazo al
uso de los lentes de contacto.

Bibliografía.

1. Módulo 1 de la Asociación
Internacional de Educadores en
Lentes de Contacto.
2. Bennett Edgard S, Weissman Barry
A. Clinical Contact Lens Practice.
Lippincott Williams and Wilkins,
2005.
3. Javier González-Cavada Benavides,
Atlas de lámpara de Hendidura.
Imagen y Comunicación, 2004.
España.