Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Infeccion Piel Partes Blandas
Infeccion Piel Partes Blandas
PARTES BLANDAS
Mª ISABEL RIVADULLA SERRANO
1. INTRODUCCIÓN
2. CLASIFICACIÓN
3. DIAGNÓSTICO
4. TRATAMIENTO
5. INFECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA
6. INFECCIÓN CIRUGÍA MAMA
1. INTRODUCCIÓN
Desbridamiento Cuidados
quirúrgico intensivos
Antibioterapia
2. CLASIFICACIÓN
▪ Capa afectada
LENTA RÁPIDAS
<7días <72h
❑MUCORMICOSIS ❑GANGRENA
TODO ESPESOR ESTREPTOCÓCICA
❑PIE DIABÉTICO ❑GANGRENA GASEOSA
LENTA RÁPIDAS
<7días <72h
2. CLASIFICACIÓN
TEJIDO CELULAR ❑ GANGRENA SINERGÍSTICA
SUBCUTÁNEO DE MELENEY ❑ ERISIPELA
❑ MUCORMICOSIS ❑ GANGRENA
TODO ESPESOR ESTREPTOCÓCICA
❑ PIE DIABÉTICO ❑ GANGRENA GASEOSA
SÍNTOMAS
Hiperglicemia Fiebre Sepsis grave Fiebre alta
SISTÉMICOS
Eritema, calor
1.Halo inflamatorio Lesiones epidérmicas
Edema, rubor Eritema
ASPECTO 2.Halo violáceo Necrosis grasa
+-crepitación Márgenes geográf
3.Necrosis central No supuración purulenta
Pie DM y ADVP
Peptoestrectococcus Enterobacterias
+ Cocos Gram+
ETIOLOGÍA Polimicrobiana S. Pyogenes
S Aureus. Bacteroides
Mixta Clostridium
LENTA RÁPIDAS
<7días <72h
2. CLASIFICACIÓN
TEJIDO CELULAR ❑ GANGRENA SINERGÍSTICA
SUBCUTÁNEO DE MELENEY ❑ ERISIPELA
❑ MUCORMICOSIS ❑ GANGRENA
TODO ESPESOR ESTREPTOCÓCICA
❑ PIE DIABÉTICO ❑ GANGRENA GASEOSA
Edema Edema
Bullas Eritema, dolor
ASPECTO Equimosis Epidermolisis
Crepitación Equimosis y petequias
Disección fascia Síndrome compartimental
Enterobacterias
Anaerobios
ETIOLOGÍA S Pyogenes
Enterococos
P. Aeruginosa
LENTA RÁPIDAS
<7días <72h
2. CLASIFICACIÓN
TEJIDO CELULAR ❑ GANGRENA SINERGÍSTICA
SUBCUTÁNEO DE MELENEY ❑ ERISIPELA
❑ MUCORMICOSIS ❑ GANGRENA
TODO ESPESOR ESTREPTOCÓCICA
❑ PIE DIABÉTICO ❑ GANGRENA GASEOSA
SÍNTOMAS IRA
Leucocitosis
SISTÉMICOS Hemólisis (toxinas)
Fiebre >38º
Fallo multiorgánico
Postración
Impotencia funcional
Dolor en grupo muscular
Crepitación (f.avanzadas)
ASPECTO Impotencia funcional
Piel tensa, fria, pálida, equimosis
No lesiones cutáneas
Exudado sedoso
Postraumática
ETIOLOGÍA Clostridium Perfringens
S Aureus o S Pyogenes
LENTA RÁPIDAS
<7días <72h
2. CLASIFICACIÓN
TEJIDO CELULAR ❑ GANGRENA SINERGÍSTICA
SUBCUTÁNEO DE MELENEY ❑ ERISIPELA
❑ MUCORMICOSIS ❑ GANGRENA
TODO ESPESOR ESTREPTOCÓCICA
❑ PIE DIABÉTICO ❑ GANGRENA GASEOSA
SÍNTOMAS
Fiebre
SISTÉMICOS
Mucorales: Rizhopus,
ETIOLOGÍA
Apophysomyces, Saksenaea
Antibiótico Desbridamiento
Incrementa Mortalidad
CIRUGÍA INMEDIATA
❑ Analítica:
▪ CPK.
▪ Hemocultivos.
▪ Otros: Leucocitosis > 14000, Sodio sérico < 135; PCR, hemoglobina…
❑ Punción – Aspiracón con aguja, Tinción de Gram y Cultivo del exudado.
❑ Radiografía simple:
▪ Osteomielitis, cuerpo extraño, gas.
❑ TAC y RMN:
▪ Edema, fluidos entre planos fasciales, gas, osteomielitis.
❑ EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA:
▪ INDICADA si no se puede excluir infección NECROTIZANTE
4. TRATAMIENTO
CELULITIS
GANGRENA CELULITIS
CELULITIS MIXTA ERISIPELA
MELENEY NECROTIZANTE
PENICILINA G
PIPERACILINA-TAZOB +
O CLINDAMICINA
IMIPENEM
+
DAPTOMICINA
O
LINEZOLID
Alergia: DAPTOMICINA
O
Alergia: TIGECICLINA
LINEZOLID
CIRUGÍA: CIRUGÍA:
DESBRIDAMIENTO FASCIAL AMPLIO DESBRIDAMIENTO
REEXPLORACIÓN/24H FASCIOTOMÍA DESCOMPRESIÓN
SOPORTE VITAL
PENICILINA G
+
VANCOMICINA CLINDAMICINA
O
DAPTOMICINA
O
LINEZOLID
Alergia: DAPTOMICINA
O
LINEZOLID
CIRUGÍA: CIRUGÍA:
DESBRIDAMIENTO DESBRIDAMIENTO
ANFOTERICINA B
CIRUGÍA
OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA
Personal sanitario
❑ Durante la intervención desde fuente Medio ambiente
Paciente
❑ Categorías
▪ Incisional superficial
▪ Incisional profunda
▪ Órgano-cavitarias
5. INFECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA
❑ Causa más frecuente:
▪ STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
▪ ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVO.
▪ ENTEROCOCCUS.
▪ E.COLI.
❑ Categorías
▪ Incisional superficial
▪ Incisional profunda
▪ Órgano-cavitarias
INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS.
▪ Al 3º-4º día
▪ Línea sutura tensa, roja, dolorosa
▪ Pus amarillento, cremoso, inodoro
▪ Tratamiento: drenar, lavados arrastre,
antibioterapia si: prótesis, síntomas sistémicos,
extensión más allá de la herida
INFECCIONES ESTREPTOCÓCICAS
▪ 1er día
▪ Herida rojo intenso, edematosa, dolorosa
▪ Escasa exudación
▪ No pus
▪ Manifestaciones sistémicas.
▪ Tratamiento: no indicada cirugía salvo tensión excesiva
PENICILINA G.
5. INFECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA
❑ Incidencia: 5-30%
❑ Presentación:
▪ Exudado purulento, absceso.
▪ Seroma con patógenos.
▪ Dehiscencia de la herida.
▪ Celulitis
❑ Etiología:
▪ PSEUDOMONA AERUGINOSA.
▪ ENTEROBACTERIAS MULTIRESISTENTES (SERRATIA).
▪ STAPHYLOCOCCUS AUREUS, S. EPIDERMIDIS
6. INFECCIÓN CIRUGÍA MAMA
❑ Tratamiento:
▪ QUIRÚRGICO: DESBRIDAMIENTO + DRENAJE
▪ ANTIBIOTERAPIA:
- PIPERACILINA-TAZOBACTAM
- CEFALOSPORINAS ANTIPSEUDOMÓNICA
- CARBAPENEMES
- CIPROFLOXACINO
- AMINOGLUCÓSIDOS