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El papel de la cirugía en el tratamiento de pacientes con glioma difuso de

bajo grado: una revisión sistemática y una guía de práctica clínica basada en
la evidencia.
AU
Aghi MK, Nahed BV, Sloan AE, Ryken TC, Kalkanis SN, Olson JJ 
ENTONCES
J Neurooncol. 2015; 125 (3): 503. 
PREGUNTA ¿Los pacientes con imágenes sugestivas de glioma de bajo
grado (LGG) deben someterse a observación versus tratamiento que implique
un procedimiento quirúrgico?
POBLACIÓN OBJETIVO Estas recomendaciones se aplican a adultos con
imágenes sugestivas de un glioma de grado 2 de la OMS (oligodendroglioma,
astrocitoma u oligo-astrocitoma).
RECOMENDACIONES Se recomienda la resección quirúrgica sobre la
observación para mejorar la supervivencia general de los pacientes con
glioma difuso de bajo grado (Nivel III), aunque la observación no tiene un
impacto negativo en el rendimiento cognitivo y la calidad de vida (Nivel II).
PREGUNTA ¿Cuál es el impacto del grado de resección en la supervivencia
libre de progresión (SLP) o la supervivencia general (SG) en pacientes LGG?
POBLACIÓN OBJETIVO Estas recomendaciones se aplican a adultos con
imágenes sugestivas de un glioma de grado 2 de la OMS (oligodendroglioma,
astrocitoma u oligo-astrocitoma).
RECOMENDACIONES IMPACTO DEL ALCANCE DE LA RESECCIÓN EN LA SLP:
NIVEL II Se recomienda realizar GTR o STR en lugar de una biopsia sola
cuando sea seguro y factible para disminuir la frecuencia de progresión
tumoral, reconociendo que la tasa de progresión después de GTR es bastante
alta.
IMPACTO DEL ALCANCE DE LA RESECCIÓN EN EL SO
NIVEL III Un mayor grado de resección puede mejorar la SG en pacientes
LGG.
PREGUNTA ¿Qué herramientas están disponibles para aumentar el grado de
resección en pacientes LGG?
POBLACIÓN OBJETIVO Estas recomendaciones se aplican a adultos con
imágenes sugestivas de un glioma de grado 2 de la OMS (oligodendroglioma,
astrocitoma u oligo-astrocitoma).
RECOMENDACIONES MRI INTRAOPERATIVA DURANTE LA CIRUGÍA:
NIVEL III El uso de la RM intraoperatoria debe considerarse como un método
para aumentar el grado de resección de los LGG.
PREGUNTA ¿Cuál es el impacto de la resección quirúrgica en el control de
las convulsiones y la precisión de la patología en pacientes con glioma de
bajo grado?
POBLACIÓN OBJETIVO Estas recomendaciones se aplican a adultos con
imágenes sugestivas de un glioma de grado 2 de la OMS (oligodendroglioma,
astrocitoma u oligo-astrocitoma).
RECOMENDACIONES RESECCIÓN QUIRÚRGICA Y CONTROL DE
ASEGURAMIENTO:
NIVEL III Después de tener en cuenta el estado clínico del paciente y la
ubicación del tumor, se recomienda la resección total bruta para pacientes
con LGG difusa como una forma de lograr un control de las convulsiones más
favorable.
PRECISIÓN DEL DIAGNÓSTICO
NIVEL III Teniendo en cuenta el estado clínico del paciente y la ubicación
del tumor, se debe realizar una resección quirúrgica para maximizar la
posibilidad de un diagnóstico preciso.
PREGUNTA ¿Qué herramientas pueden mejorar la seguridad de la cirugía
para los LGG en lugares elocuentes?
POBLACIÓN OBJETIVO Estas recomendaciones se aplican a adultos con
imágenes sugestivas de un glioma de grado 2 de la OMS (oligodendroglioma,
astrocitoma u oligo-astrocitoma).
RECOMENDACIONES IMAGEN PREOPERATIVA:
NIVEL III Se recomienda utilizar imágenes de resonancia magnética
funcional preoperatoria y tensor de difusión en el entorno clínico apropiado
para mejorar el resultado funcional después de la cirugía para LGG.
MAPEO INTRAOPERATIVO DE TUMORES EN ÁREAS ELOQUENTES
El mapeo intraoperatorio de NIVEL III se recomienda para pacientes con
LGG difusos en ubicaciones elocuentes en comparación con pacientes con
LGG difusos ubicados elocuentemente como una forma de preservar la
función.
ANUNCIO
Departamento de Neurocirugía, Universidad de California, 505 Parnassus
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UU. aghim@neurosurg.ucsf.edu.