Está en la página 1de 4

ELIMINACION DE ALRGENOS PARA EL BEBE Y LA MADRE OBJETIVOS Evaluar la efectividad de cambios dietticos como medidas dirigidas a modificar los

clicos del lactante

MARCO TERICO El clico del lactante es un sndrome asociado a irritabilidad y llanto incesante e inconsolable y un aparente dolor abdominal a diario y durante semanas, que afecta a entre el 10% y el 40% de los bebs sanos. Aunque es transitorio y se resuelve de manera espontnea antes de los 6 meses de vida del beb -en general hacia los 3 o 4 meses-, la impotencia de calmar al nio genera mucha ansiedad y estrs entre las parejas. Decenas de investigaciones han examinado el efecto de la alimentacin y la nutricin tanto de la madre como del beb (si ste se alimenta con bibern), en la bsqueda de la causa de este malestar. Las intervenciones en la dieta materna, como la eliminacin de la leche de vaca y productos derivados o la sustitucin de la leche por bebida de soya y la utilizacin de frmulas hipoalergnicas en el bibern, son algunas de las pruebas empricas que se conocen y se aplican, en muchos casos sin la seguridad de que resulten efectivas. De hecho, no todas funcionan para cualquier caso, por lo que hoy en da las recomendaciones de seguir unas u otras no se pueden estandarizar ni generalizar. No obstante, una minora de lactantes puede experimentar mejora si la madre sigue una dieta hipoalergnica o el beb consume frmulas lcteas hidrolizadas. Alergia o intolerancia a las protenas de la leche de vaca: La hipersensibilidad a las protenas de la leche de vaca genera controversia acerca de su contribucin a los clicos de los lactantes amamantados o de quienes toman leche de frmula. El saber emprico ha llevado a que, en estas situaciones, muchas madres que dan pecho opten por prescindir de la leche de vaca o la sustituyan por bebida de soja. Ante la hiptesis de que la transmisin de antgenos alimentarios (los componentes de los alimentos que provocan la reaccin de alergia) a travs de la leche materna desencadena clicos, varias investigaciones se han centrado en examinar si estas modificaciones en la dieta materna mejoran la situacin. La actualizacin ms reciente sobre la evidencia de las intervenciones dietticas como mtodo para superar los clicos infantiles llega de manos del comit de expertos de nutricin y gastroenterologa de la Sociedad Canadiense de Pediatra.

En el documento, contrastado por la evidencia cientfica y publicado en la revista mdica 'Paediatrics and Child Health' el pasado mes de enero, informan que son minora los lactantes con sntomas de clico infantil secundario a la alergia a la casena (protena de la leche de vaca). En estos casos, una dieta materna exenta de leche y derivados para los bebs amamantados, junto con el uso de frmulas infantiles especiales (casena hidrolizada), ms fciles de digerir para los lactantes que toman bibern resuelven los clicos. Unos autores proponen, durante 2 o 3 semanas, eliminar los lcteos en la dieta de la madre en caso de clicos severos y, si se siente mejora, mantener los cambios dietticos hasta el tercero o cuarto mes. Si se siguen estas directrices dietticas, no hay justificacin para interrumpir la lactancia antes de tiempo y es bsico que tanto la madre como el nio reciban el soporte nutricional adecuado en caloras, calcio y vitamina D. En caso de no notar un claro beneficio tras dos semanas de dieta, no estara justificado seguir con las restricciones alimentarias. En el caso de los bebs amamantados, algunos autores proponen considerar que la madre siga una dieta hipoalergnica, no solo exenta de lcteos. En un ensayo clnico realizado por el departamento de Alergia del Hospital Royal Children de Melbourne (Australia), evaluaron la posible asociacin no solo con las protenas de la leche de vaca, sino con otros alimentos potencialmente alergnicos. A los 7 das de intervencin detectaron que los bebs cuyas madres excluyeron de su dieta la leche de vaca, los huevos, los cacahuetes, las nueces, la soja, el trigo y el pescado, mejoraron el malestar, al constatarse una reduccin del llanto. No obstante, ser el especialista quien marque las pautas dietticas con el fin de no hacer restricciones dietticas innecesarias. En nios y adultos con intolerancia a la lactosa, la hinchazn y el dolor abdominal son sntomas comunes. Por semejanza sintomtica con el clico, se plantea que la intolerancia a la lactosa puede ser una de las causas del clico en el lactante. Sin embargo, la evidencia actual no ha demostrado que excluir la lactosa de la dieta tenga un efecto beneficioso. Por tanto, no ser efectivo que la madre sustituya la leche normal por la versin sin lactosa. Tampoco es seguro aadir a la dieta del beb, bien alimentado con leche materna o con preparado artificial, un complemento de la enzima lactasa que digiere la lactosa, el azcar de la leche. Los ensayos que examinaron los efectos de la lactasa en los sntomas del clico tienen en comn el reducido tamao de la muestra, por lo que los resultados no se pueden considerar concluyentes. En una de las revisiones sistemticas, los autores sealan que la deficiencia de lactasa congnita es rara. Ya se ha mencionado anteriormente que los clicos se producen independientemente de que el nio reciba lactancia materna o artificial, pero ltimamente se ha atribuido un papel etiolgico a las protenas de la leche de vaca. En los lactantes amamantados con leche materna, podra haber un paso de la protena de laleche de vaca a travs del pecho de la madre al beb lo que justificara la presencia del clico en estos nios. Hay mltiples estudios al respecto que atribuyen beneficios con la exclusin de protenas vacunas en los clicos moderados o severos por una intolerancia transitoria que mejorara espontneamente sobre las 6 semanas.

Es ya clsico el trabajo de Lothe de 1950 en el que demuestra que el 71% de los nios con clico mejoraban al suprimir las protenas de la leche de vaca. En contraposicin a este estudio hay otro de Treem en que realiza dieta de exclusin de protenas de la leche de vaca a madres que lactaban a bebs afectos de clico sin notar mejora en ningn caso. Lo que s han demostrado algunos autores es una elevacin de los niveles de inmunoglobulina G bovina en la leche de la madres con nios afectos de clico. Por otra parte, tambin se ha podido constatar como los lactantes que han padecido clico presentan con mayor frecuencia que la poblacin normal alergia a protenas vacunas y otras alergias alimentarias al ao de edad. En cualquier caso, el clico del lactante no est asociado a ningn marcador especfico de hipersensibilidad y posiblemente no es ms que una expresin de una enfermedad ms compleja como es la alergia a protena de vaca. Alergia a las protenas de la soya: El Comit de Nutricin de la Academia Americana de Pediatra no recomienda el uso de frmulas a base de protenas de soja para el tratamiento del clico de forma rutinaria. El argumento en contra de este tipo de preparados es que no han demostrado beneficios claros en la prevencin o la gestin del clico. Adems, los nios con alergia a la leche de vaca son ms propensos a desarrollar alergia a la protena de la soja. Del mismo modo, el consumo por parte de la madre de bebida de soja es cuestionable por el riesgo de desarrollo de alergia a las protenas de soja, en particular, en bebs diagnosticados de alergia a la casena. Por el momento, gran parte de los ensayos clnicos realizados sobre este asunto aportan resultados contradictorios, a menudo el tamao de la muestra ha sido pequeo y la metodologa no era la adecuada. Esto explica que no est justificado hacer modificaciones dietticas importantes de manera generalizada ni a las madres que amamantan ni a los nios que sufren clico.

Alergia a otros alimentos: La transferencia de antgenos intactos de la comida a la leche materna puede exponer a la mucosa infantil a alrgenos potenciales que son capaces de producir respuestas inmunolgicas. En caso de lactancia materna se aconsejar a las madres una dieta exenta de protenas de leche de vaca y otros alrgenos alimentarios, como el pescado o el huevo a pesar de existir opiniones contradictorias a este respecto.

En definitiva el efecto que produce una dieta baja en alrgenos en la madre lactante (eliminando la leche, huevo, frutos secos, pescado) en el clico del lactante est todava por demostrar.

CONCLUSIONES 1. Una dieta hipoalergnica en la madre puede resultar beneficiosa para reducir los sntomas de los clicos en los lactantes alimentados con leche materna. 2. En los lactantes alimentados con frmula, los sntomas del clico pueden mejorar despus de cambiar de una frmula de leche de vaca normal hacia bien una frmula de protenas hidrolizadas o una frmula a base de soya. 3. El uso de frmulas a base de protena de soja no ha demostrado beneficios y aumenta el riesgo de alergias alimentarias 4. Muchas madres eliminan los lcteos de su dieta sin la seguridad de que el cambio resulte efectivo

RECOMENDACIONES Buscar asesoramiento nutricional por personal experto cuando se pretenda introducir modificaciones dietticas en lactantes que consumen leche materna. Tranquilizar y explicar a los padres que los clicos del lactante son un problema autolimitado. En caso de lactancia materna se aconsejar a las madres una dieta exenta de protenas de leche de vaca y otros alrgenos alimentarios, como el pescado o el huevo a pesar de existir opiniones contradictorias a este respecto Si tras cambios dietticos, al cabo de 2 o 3 semanas no se sienten mejoras, es injustificado seguir con las restricciones

BIBLIOGRAFA CALVO ROMERO C. La prevencin y el tratamiento del clico del lactante Gastroenterologa Infantil. Hospital Clnico Universitario. Valladolid. 2010 Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len Bronfort G, Haas M, Evans R, Leininger B, Triano J. EffectivenesS of manual therapies: the UK evidence report. Chiropr Osteopat. 2010; 25: 18-3. Hill DJ, Hosking CS. Infantile colic and food hypersensitivity. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30(Suppl):S67-76 Savino F, Palumeri E, Castagno E, et al. Reduction of crying episodes owing to infantile colic: a randomized controlled study on the efficacy of a new infant formula. Eur J Clin Nutr 2006; 60:13041310 Forsyth, B. W. C. (1989). Colic and the effect of changing formulas: A doubleblind, multiple-crossover study. Journal of Pediatrics, 115(4), 521526.