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Bases Legales
.- Constitución Nacional.
.- Inpsasel.
Certificado de defunción
.- REGISTRO:
Acta de Defunción.
PATOLOGIA FORENSE
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
- RESPONSABLE DE LABORATORIO.
Tanatopráctico y Auxiliares de Tanatopraxia
.- REGISTROS
Fichas técnicas
.- Asegurar que todos los desechos corto punzantes sean desinfectados antes de
eliminarse.
.- Evacuar los desechos anudando las bolsas que los contienen, utilizar guantes para
sacar la basura y depositarlas en el chut correspondiente.
.- Bañarse con jabón antiséptico cada vez que prepare un fallecido o al terminar cada
turno.
.- Utilizar doble guante de látex para preparar fallecidos provenientes del instituto de
medicina legal y cuando presente HB, VIH, TBC, Tétanos u otra enfermedad de alto
riesgo.
.- Utilizar siempre guantes (de látex, plástico o caucho) cuando vaya a manipular un
fallecido, o al tocar algo dentro de la sala de preparación.
.- No tocarse alguna parte del cuerpo cuando tenga los guantes puestos.
.-Manejar todos los fallecidos como potencialmente infectados. Retirar siempre con
escoba y recogedor el material de vidrio roto, esté contaminado o no.
♦ Descarte: 1000 partes por millón (ppm) de Amonio Cuaternario ♦ Desinfección: 400
ppm de Amonio Cuaternario
.- Siempre conservar la espalda recta cuando se levante algo desde el piso y cuando
sea demasiado pesado utilizar la grúa o pedir ayuda a los compañeros.
.-Todo equipo que requiere reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento,
previa desinfección y limpieza. El personal de esta área debe cumplir las normas
universales de prevención y control del factor de riesgo biológico.
.- La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro material orgánico debe
ser enviada a la lavandería en bolsa plástica roja.
.- En caso de accidente de trabajo con riesgo biológico haga el reporte inmediato del
mismo. En estos casos los segundos cuentan.
Al preparar fallecidos con SIDA, HB, tétanos o TBC, extremar las medidas de
bioseguridad así:
Utilizar todos los implementos de protección personal.
Sólo una persona debe manipular el fallecido.
Utilizar los guantes de látex y encima de éstos los guantes quirúrgicos.
Trabajar sin afán.
Cualquier procedimiento realizado sin cuidado puede ser potencialmente
peligroso para la salud.
Desinfectar las secreciones del fallecido constantemente con desinfectante, al
igual que los implementos de trabajo e instrumental.
Al terminar el proceso, lavar la mesa y el instrumental con agua y desinfectante.
Sumergir todos los implementos de protección personal en solución
desinfectante durante 30 minutos y desechar el resto de la solución.
Aspersar la sala intensamente con desinfectante.
Lavarse cuidadosamente las manos con jabón yodado después de cada
procedimiento realizado en la sala de preparación. Emplee mascarilla y
protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o
gotitas -aerosoles- de sangre u otros líquidos corporales.
Use batas o cubiertas plásticas en aquellos procedimientos en que se esperen
salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros líquidos
orgánicos. Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas
condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.
Evite la manipulación directa de materiales contaminados si usted presenta
lesiones exudativas o dermatitis serosas, hasta tanto éstas hayan desaparecido.
Mantenga actualizado su esquema de vacunación (ver esquema más adelante).
Las mujeres embarazadas que trabajen en ambientes hospitalarios expuestas al
riesgo biológico VIH/SIDA y/o hepatitis B, deberán ser muy estrictas en el
cumplimiento de las precauciones universales y cuando el caso lo amerite, se
deben reubicar en áreas de menor riesgo. USO DEL UNIFORME Y LOS
IMPLEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL.
Se recomienda que el personal que realice la labor de preparación cuente con un
uniforme destinado sólo para ese oficio, que puede ser una pijama de cirugía
hecha en tela con el fin de que los microorganismos que alcancen a contaminar
la ropa no sean transportados a otros lugares como la casa, oficinas o al exterior
en general.
El pijama debe permanecer planchada y limpia en todo momento. Si por algún
motivo se ensucia debe ser cambiada inmediatamente por otra.
Igual cosa debe suceder con la bata de laboratorio, la cual debe ir encima de la
pijama constantemente. Solo se quita para las preparaciones. Esto se hace para
evitar pasar enfermedades o bacterias que queden en las pijamas a las demás
personas.
Las pijamas son hechas de una tela denominada género. La bata debe colgarse
en el vestier cuando se está trabajando. Nunca debe estar por fuera de este.
Tampoco deben dejarse pijamas en sitios que no sean las canastas destinadas
para ellas, o los lockers, cuando estas se encuentren limpias y planchadas.
Además tener en cuenta:
b. Lavar los implementos con agua y jabón. Enjuagar los implementos con
abundante agua.
Desinfectante.
El filtro no debe mojarse internamente ya que inactiva los minerales y los tejidos que
posee dentro. Es por esto que su desinfección debe realizarse con un trapo
humedecido con Amonio Cuaternario sobre las estructuras externas del mismo. Debe
mantenerse aparte del respirador en una bolsa de plástico. Se almacena en el locker
de cada uno. El filtro se cambia cada tres (3) meses.
Mangas Plásticas de Cirujano: Estas se utilizan para evitar contactos con sangre o
secreciones de fallecidos en los brazos. Deben mantenerse limpias y desinfectadas
durante toda la preparación. Al finalizar la preparación sé aspersan con Amonio
Cuaternario. Al terminar las labores de aseo se lavan con detergente por dentro y por
fuera. Es importante lavarlas por dentro ya que gracias al sudor y al contacto con la
piel pueden desarrollarse colonias de bacterias o de hongos en ellas. Se guardan en
el locker para implementos. Estas se cambian cada tres (3) meses.
Botas de Caucho: Las botas tienen 3 funciones básicas: Evitar contacto con sangre
o secreciones, evitar caídas por su suela antideslizante y evitar golpes gracias a los
refuerzos existentes en tobillos y dedos. Estas deben colocarse en lo posible siempre
que se entre a la sala de preparación, ya que el piso allí es bastante liso. Para salir
de la sala de preparación siempre deben sumergirse en la solución desinfectante que
hay en la puerta del vestier, evitando que contaminemos el piso del vestier. Las botas
deben desinfectarse y lavarse cada vez que se prepare. Deben guardarse en el
locker para implementos. Se cambian cada año.
Guantes de Látex y Guantes Quirúrgicos: Estos son desechables o sea que deben
eliminarse cada vez que se prepare. Para fallecidos por muerte natural se utiliza un
guante por mano. En fallecidos de anfiteatro se usan 2 pares por mano.
Si falleció por SIDA, hepatitis B, tuberculosis, u otra enfermedad de alto riesgo debe
utilizar doble guante. Al colocárselos debe fijarlos a las mangas de cirujano con un
doblez. Nunca reutilice los guantes de látex ni los guantes quirúrgicos.
OTRAS LABORES
Llenado de mesas. Eche agua con manguera, a presión por todos los desagües de
pisos. Aplique agua caliente a todas las mesas, incluyendo el mesón de granito. (Si
existe) Aplique hipoclorito, con criterio, al mesón de granito para blanquearlo. (Si
existe) Cada mes realice todo el proceso con solución de yodo al 3% en vez de
SaniT10: Prepare 10 tapas de solución de yodo en 10 litros de agua.
INSTRUMENTAL
♦ Cada vez que se utilice cualquier pieza del instrumental, lavarla con agua para
retirar restos de sangre que pueden oxidar el metal.
♦ Colocar todo el instrumental que no esté utilizando en la bandeja; los objetos
filosos deben llevar la punta hacia el centro de la mesa. Esto evitará accidentes
biológicos.
♦ Lavar el instrumental con detergente para platos, esponjilla y cepillo. Retirar todo
resto de sangre de las ranuras.
CAJA DE SEDIMENTACIÓN
d. Recuerde que su compañero revisará muy bien al recibir y esto implicará una
demora en su salida.
2) Fase gaseosa
3) Fase licuefactiva
4) Fase esquelética
1) Momificación
2) Saponificación
3) Corificación
PUTREFACCIÓN
“Típico proceso activo de desintegración de los tejidos en el que se transforma la
materia organizada y compleja de los tejidos en derivados más simples”
Es debida a la acción de gérmenes aerobios y anaerobios. Muchos de estos
organismos viven saprofíticamente en el intestino y su acción comienza ya en el
período agónico, multiplicándose rápidamente después de la muerte.
Los fenómenos de putrefacción se inician en el ciego, donde pululan numerosas
cepas de gérmenes.
PERÍODO CROMÁTICO
Se manifiesta después de 24-36 horas, mediante una mancha verdosa ubicada en
fosa ilíaca derecha, que luego se propaga a todo el abdomen, posteriormente al tórax
y finalmente a los tegumentos.
Generalmente se destacan los vasos superficiales (red venosa venosa putrefactiva),
que primero son verdosos y luego, parduzcos, por la formación de hematina.
PERÍODO ENFISEMATOSO
En el hombre el escroto está inmensamente abultado y el pene se presenta en
estado de semierección. En la mujer los labios vulvares aparecen tumefactos,
negruzcos. Las vísceras sufren modificaciones análogas, asumiendo un típico
aspecto esponjoso.
MOMIFICACIÓN
Es la desecación de los tejidos por evaporación de agua de sus tejidos, que da lugar
a una transformación especial de estos, en virtud de la cual persisten sus formas
exteriores durante períodos dilatados de tiempo. Se produce en ambientes privados
de humedad, con temperatura elevada y con ventilación. “Momificación” deriva del
antiguo persa, en el cual “muimai” significa resina, por el uso frecuente de ungüentos
resinosos que se usaban, especialmente en Egipto. Naturalmente se da en la
arena caliente de los desiertos, en ciertos subterráneos, criptas o grutas y en
algunos cementerios ordinarios.
CORIFICACIÓN
Ocurre en cadáveres encerrados en urnas de zinc o de plomo. Puede recordar a la
momificación.
Los cadáveres presentan un tegumento de color gris amarillento, de aspecto de
cuero curtido, que difiere de la piel momificada por una cierta flexibilidad y suavidad.
La conservación se explica porque los gérmenes de la putrefacción, especialmente
los aerobios, encuentran condiciones difíciles en el ambiente limitado de una urna
metálica soldada. Desde el punto de vista cronológico, se considera que ocurre en un
lapso promedio de dos años.
MACERACIÓN
Descomposición del feto muerto que permanece en el útero materno.
Condiciones: permanencia del feto en ambiente líquido y aséptico. Su génesis está
vinculada a la acción de fermentos auto líticos endocelulares.
3 a 5 días: piel de color rojo, con zonas intensamente arrugadas.
7 a 10 días: la piel está llena de ampollas y flictenas y se desprende a trozos.
Después de 3 semanas: llega a su máxima intensidad y la cabeza está deformada y
el cerebro es una masa fluida. Eventualmente el feto se calcifica y se llama litopedio.
Los fenómenos de maceración se observan también en cadáveres que permanecen
largo tiempo en el agua pero es simultánea a la putrefacción.
FAUNA CADAVÉRICA
Debe distinguirse entre la MACROFAUNA (algunos mamíferos, aves, roedores,
peces, moluscos, etc.) y la MICROFAUNA CADAVÉRICA (trabajadores de la muerte)
que está integrada principalmente por artrópodos, pertenecientes a la clase de los
insectos, y por acáridos, que se hacen presentes en el cadáver con sus larvas.
MICROFAUNA CADAVÉRICA
Existen dos grupos, según las condiciones ambientales: en cadáveres expuestos al
aire y en cadáveres inhumados.
LABORATORIO DE TANATOPRAXIA
*OBJETIVO
Recepcionar, desinfectar, determinar y ejecutar el método para preservación y
Restauración, y vestir los cuerpos.
*PROCEDIMIENTO GENERAL
Recepcionar el cuerpo del fallecido, preguntar si posee algún dispositivo
(marcapasos, audífonos, etc.), y en tal caso que el coordinador les indique cómo
dispones del elemento o elementos a tratar, recibir las prendas (vestido, hábito,
manto) proveídos por la familia para vestir el cuerpo, revisar la documentación
(Certificado de defunción, único documento médico legal para tramitar el acta de
defunción y el permiso de cremación o inhumación), establecer si se trata de una
Muerte con Certificación Médica o proviene de necropsia, pasar al laboratorio
colocándolo en un mesón, retirar las vestiduras y diagnosticar el estado del cuerpo
para determinar el método a aplicar; los cuatro estados definidos son: Normal,
Hidrópico, Sincromático y Alto Grado de Descomposición. A continuación alistar
tracar, hidroaspirador, cánulas, agujas, demás elementos e insumos necesarios y la
inyectora con la solución formulada.
*ALCANCE
Inicia con la recepción del cuerpo por parte del tanatopráctico y finaliza con la
entrega del cuerpo tratado y ubicado dentro del ataúd.
1. Estado Normal
Es el cuerpo que generalmente ingresa al laboratorio antes de las dieciséis (16)
horas de haber fallecido, la causa de la muerte no es enfermedad infecto contagiosa,
el grado de descomposición interno y externo es muy leve y por lo tanto no implica
tratamiento especial. Su tiempo de preparación es de una (1) hora aproximadamente.
1.1. Tratamiento para Muerte con Certificación Médica
Desinfectar el cuerpo con SANITE 10, retirar dispositivos si los hay, ubicar la parte
derecha del cuello, hacer una incisión de aproximadamente cuatro (4) centímetros de
largo sobre el músculo esternocleidomastoideo y explorar en profundidad hasta
ubicar la vena yugular, una vez allí, retirar los tejidos externos de la misma y
capturarla con un hilo; luego a través de la misma incisión explorar hasta ubicar la
arteria carótida, retirar sus tejidos externos e igualmente capturarla con un hilo y
perforarla para aplicar las soluciones germicidas y antisépticas, utilizando para ello
una cánula conectada a la inyectora, la cual está lista con la dosis de aplicación cuya
formulación es la siguiente: 7.500 mls. de agua mezclados con 500 mls. de una
solución germicida y antiséptica compuesta por 64.52% de formol al 37–7%, 32.26%
de alcohol con el 85% de activo (metanol) y 3.22% de Glicerina; a la anterior
formulación se le agrega aproximadamente 0.25 gramos de rojo cochinilla (colorante)
por cada litro de mezcla (para esta mezcla de 8 litros, 2 gramos aproximadamente);
activar la inyectora cuidando de que esté a una presión entre siete (7) y nueve (9)
libras, empezar aplicación a través de la carótida, en ese momento se debe perforar
la vena yugular y observar que a medida que la mezcla va penetrando, el sistema
venal se va dilatando hasta llegar a la yugular y comienza el drenaje de la sangre a
través de la perforación allí hecha; cuando se ha inyectado la mitad de la mezcla, es
decir 4000 mls. Realizar masajes en todo el cuerpo con el fin de facilitar su
circulación por los canales mayores (ventrículo izquierdo, aorta y arterias carótida,
iliaca y femoral) y por los canales menores (capilares y venas).
Una vez se advierte que la sangre ha drenado en su totalidad, terminar la aplicación
de la dosis, cuidando de que la pigmentación de la piel se vea de color natural y no
haya lividez. Es posible que para cuerpos de peso mayor a 80 Kgs. haya que aplicar
una mayor dosis.
Retirar la cánula y ligar la arteria (amarrar por la parte inferior y superior de la
incisión, para evitar el drenaje de líquidos). Hacer una incisión de aproximadamente
tres (3) cms. sobre la línea media imaginaria del cuerpo, calculando la mitad de su
recorrido desde la apófisis xifoide del esternón y el ombligo, introducir el tracar
conectado al hidroaspirador y accionar moviéndolo en sentido circular por varios
minutos con el propósito de extraer los líquidos y gases que se encuentran en los
intestinos y órganos ubicados en las cavidades torácica y abdominal; luego utilizando
una válvula de inyección por gravedad y el tracar, a través de la misma incisión por
donde se extrajeron los líquidos y gases, haciendo también movimientos circulares,
aplicar 500 mls. de formol puro al 37–7%. Secar y suturar las incisiones hechas en
cuello y abdomen y sellar (amarrar) vena yugular.
Bañar y desinfectar el cuerpo e instrumental utilizado en la preparación; secar cuerpo
y cabello, taponar orificios naturales (Boca, oídos, nariz, ano y vagina) con algodón,
vestir, maquillar, cuidar que ojos y boca estén adecuadamente cerrados, si es
necesario utilizar pegante. Colocar el cuerpo en el ataúd y observar que su posición
sea la mejor (cabeza ligeramente girada a la derecha), finalmente, entregar al cliente
interno.
1.2. Tratamiento para cuerpo proveniente de Necropsia
Desinfectar el cuerpo con SANITE 10, retirar las suturas provenientes de necropsia,
tomar la bolsa que contiene las vísceras y órganos, lavarlas y perforarlas para
extraerles gases, sólidos y líquidos, y, disponerlas en una bolsa con una dosis de
1000 mls. de formol puro al 37–7%. La inyectora debe estar lista con la siguiente
formulación: 7500 mls. de agua mezclados con 500 mls. de una solución germicida y
antiséptica compuesta por 64.52% de formol al 37–7%, 32.26% de alcohol con el
85% de activo (metanol) y 3.22% de Glicerina, para un total de 8000 mls; a la anterior
formulación se le agrega aproximadamente 0.25 gramos de rojo cochinilla (colorante)
por cada litro de mezcla.
Explorar la arteria ilíaca, una vez ubicada, retirar sus tejidos externos, perforar,
aplicar la mitad de la formulación, es decir 4000 mls. y taponar. A continuación:
explorar, ubicar y perforar las subclavias (derecha e izquierda) y aplicar 1000 mls. de
la formulación dispuesta a cada una de ellas. Luego: explorar, ubicar, perforar y
aplicar a cada carótida (derecha e izquierda) 300 mls. de la formulación. Finalmente,
los 1400 mls. restantes se inyectan hipodérmicamente en las masas musculares de
abdomen, espalda, flacos dorsales y tejidos grasos que salgan a la vista.
Secar las cavidades torácica y abdominal, aplicando secante compuesto por una
mezcla de 2 kgs. de yeso, 6 kgs. de aserrín y 1 kg. de alcanfor, la dosis aplicada es
de aproximadamente 1 Kg. Regresar la bolsa con vísceras y órganos a la cavidad
abdominal y suturar dicha cavidad; explorar cráneo, secar, llenar con algodón,
taponar orificios naturales con algodón.
Bañar, desinfectar, vestir y maquillar el cuerpo, cuidando de que los ojos y la boca
estén debidamente cerrados, si es necesario utilizar pegante. Colocar el cuerpo en el
ataúd y observar que su posición sea la mejor (cabeza ligeramente girada a la
derecha), finalmente, entregar al cliente interno.
2. ESTADO HIDRÓPICO
Es el cuerpo que proviene de una muerte, cuya causa, genera sintomatologías de
acumulación y retención de líquidos, tales como Hidropesía, diabetes e infecciones
renales, o, que durante el estado terminal los medicamentos aplicados produjeron
aumento de volúmenes y acumulación de líquidos. Este cuerpo es de tratamiento
especial, en cuanto a que requiere más tiempo para el proceso y un periodo de
observación para analizar la reacción a la aplicación de químicos y soluciones de
formaldehídos; por lo tanto, es muy posible que en ocasiones haya que esperar
drenaje de líquidos de ciertas partes del cuerpo, colocándolo en diferentes
posiciones de inclinación y quizá aplicar una formulación más alta y de diferente
composición.
Los miembros que presentan estados hidrópicos deben ser tratados con inyección
directa. El grado de descomposición es mucho más rápido que para el estado
normal.
El periodo de tratamiento depende del número de órganos y miembros con estados
hidrópicos, puede tomar hasta tres (3) horas.
2.1. Tratamiento para Muerte con Certificación Médica
El método y dosis aplicadas son similares a los realizados para el estado normal a
causa de Muerte con Certificación Médica, con las siguientes variaciones:
a) La formulación a aplicar es la siguiente: 5000 mls. de agua mezclados con 3000
mls. de solución germicida y antiséptica compuesta por 64.52% de formol al 37– 7%,
32.26% de alcohol con el 85% de activo (metanol) y 3.22% de Glicerina; a la anterior
formulación se le agrega aproximadamente 0.25 gramos de rojo cochinilla (colorante)
por cada litro de mezcla.
b) El proceso de hidroaspiración torácico abdominal se repite y se hace doble
aplicación de formol puro al 37-7%, es decir, se hidroaspira la primera vez utilizando
el mismo método que para el cuerpo normal de Muerte con Certificación Médica,
aplicar 1000 mls. de formol al 37-7%, esperar 20 minutos aproximadamente, hacer
una segunda hidroaspiración utilizando el mismo método de la primera y aplicar otros
1000 mls. de formol al 37.7%.
c) Si existen incisiones u orificios causados por catéteres o punzones de aguja,
observar si hay necesidad de suturar o no, pero en todos los casos se debe forrar
con plástico. El resto del proceso es similar al método utilizado para el estado normal
con Certificación Médica.
2.2. Tratamiento para cuerpo proveniente de Necropsia.
El método y dosis aplicadas a cada vena, arteria y áreas musculares son similares
que para el estado normal procedente de necropsia, con las siguientes variaciones:
a) La formulación a aplicar es la siguiente: 5000 mls. de agua mezclados con 3000
mls. de la solución germicida y antiséptica compuesta por 64.52% de formol al 37–
7%, 32.26% de alcohol con el 85% de activo (metanol) y 3.22% de Glicerina; a la
anterior formulación se le agrega aproximadamente 0.25 gramos de rojo cochinilla
(colorante) por cada litro de mezcla.
b) Una vez aplicadas las dosis en iliaca, subclavias y carótidas, se coloca el cuerpo
en observación durante 40 minutos aproximadamente para que drene lo máximo
posible y se evalúa la necesidad y cantidad de mezcla secante a utilizar si a ello
hubiere lugar.
c) Una vez suturadas las incisiones es indispensable colocar plástico sobre ellas. El
resto del proceso, hasta entregarlo al cliente, es similar al del estado normal
procedente de necropsia.
3. SINCROMÁTICO
Es el cuerpo cuya causa de la defunción ocasiona mayor actividad de
microorganismos y bacterias, o, que el tiempo transcurrido entre la muerte y el
ingreso al laboratorio es superior a treinta (30) horas, lo cual significa que se
encuentra en mediano estado de descomposición, presenta señales externas e
internas de coloración verdosa, flacidez blanda y escurridiza, cavidades oculares
hundidas, mayor presencia de gases que en los estados normal e hidrópico, expele
olores fuertes, caída de cabello, posible desprendimiento de epidermis. Debido a lo
anterior, se requiere aplicar una formulación más concentrada en germicidas y
antisépticos, en ocasiones un mayor tiempo para su aplicación y observación, se
hace necesario aplicar fenoles en las áreas de mayor grado de actividad bacteriana,
se debe crear capas no vulnerables a la actividad bacteriana, cubriéndolas para ello
con plástico. Es un tratamiento de alto cuidado y puede tardar entre tres (3) a cuatro
(4) horas.