Tx. Virus del Papiloma
Este medicamento tiene la
Humano
Existen diversos tipos de tratamientos,
que pueden ser químicos, como aquellos
que comprenden citotoxicidad inducida
químicamente, tópicos, como ácidos
orgánicos, ácidos tricloracéticos,
antimetabólicos y agentes antimicótcos,
como la podofilina-podofilotoxina; y los
métodos ablativos que permiten la
destrucción y escisión del tejido lesionado
como: crioterapia, electrocoagulación
diatérmica, termocoagulación, vaporización
con láser de CO2, ASA diatérmica,
conización con bisturí e histerectomía. Así
también existen vacunas terapéuticas
(bivalente y tetravalente), así como
antivirales (Aciclovir, vidarabina),
inmunorreguladores (interferón alfa,
imiquimod y ácido clicirricínico) (1).
Pacheco, A.C. Terapéutica en infección por
virus del papiloma humano. Medigraphic
[Internet]. 2012. [Citado el 26 agosto de
2019]. Recuperado a partir de:
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsm
ex/gom-2012/gom1211e.pdf
La decisión de qué tratamiento utilizar,
dependerá de la localización, el tamaño, la
cantidad y el tipo de verrugas, así como la
edad, la colaboración del paciente y la
experiencia del médico. La existencia de
diversidad de modalidades terapéuticas
puede demostrar que ninguna es
totalmente efectiva (2).
Jaled, MM; Moreno, HC. Virus Papiloma
Humano (HPV) Parte II Clínica y
terapéutica. Biblioteca Educación Médica
Contínua [Internet]. 29 de octubre 2009.
[Citado el 26 agosto de 2019]. Recuperado
a partir de:
http://www.dermatolarg.org.ar/index.php/de
rmatolarg/article/viewFile/561/265El
Métodos Químicos.
a) Podofilina: La podifilotoxina es una
solución acuosa con capacidad
antimicótica, que actúa inhibiendo la
metafase, previniendo la unión de la
polimerización de la tubulina requerida para
el ensamble de los microtubulos de los
núcleos celulares. Ésta se utiliza en tintura
de Benjuí al 25 y 50%, y es aconsejada
utilizarla solamente en casos de
condilomas acuminados producidos por
VPH.
desventaja de que no se puede aplicar en
lesiones del cuello uterino, ya que posee
potencial oncogénico, ni en mujeres
embarazadas por su efecto teratogénico.
b) Ácido Tricloroacético: Agente caustico,
utilizado en el tratamiento de lesiones de
bajo grado y acuminadas. Puede utilizarse
durante el embarazo.
c) 5-fluoracilo: Agente antimicótico, que
está indicado en lesiones que se
encuentren en vulva y vagina. Posee una
gran desventaja, ya que produce lesiones
locales como erosiones o úlceras en la
zona de aplicación.
d) Interferon: Este medicamento tiene
e efecto antiviral, antiproliferativo e
inmunomodulador. Se puede aplicar por vía
sistémica, intramuscular, subcutánea, o por
medio de inyección intralesional o
perilesional. Posee efectos adversos como
fiebre, escalofríos y eritema en el lugar de
la aplicación, nauseas, vómitos, supresión
de la médula ósea y alteración de la
función hepática; por lo que no se
recomienda que sea un medicamento que
se elija de primera instancia.
e) Imiquimod: Éste medicamento actúa
localmente induciendo la síntesis de
citosinas, sobre todo el interferón alfa,
factor de necrosis tumoral y diversas
interleucinas. Su ventaja es que no lesiona
el tejido sano perilesional y puede aplicarse
con facilidad por el propio paciente, sobre
el área a tratar 3 veces a la semana antes
de acostarse. Su desventaja es que no se
puede utilizar durante el embarazo.
f) Candidina: Es un extracto purificado de
Candida Albicans. Se utiliza pura o al 50%
con lidocaína en forma intralesional. No
deja secuelas, está indicado principalmente
en el tratamiento de verrugas
periungulares.
g) Bleomicina Intralesional: Esta es una
terapia de tercera línea en las verrugas
cutáneas. Presenta actividad
antibacteriana, antiviral y citotóxica. Se
aplica en forma intralesional, hasta
conseguir que la lesión se torne
blanquecina totalmente. Sus desventajas
son que produce dolor y puede aparecer
escara al tercer día de su aplicación.
h) Cidofovir: Éste tiene una presentación
en crema al 1%, que se aplica durante 5
días consecutivos, con una permanencia
de 5 horas cada día, removiéndola con
agua y jabón. Estos ciclos deben repetirse
con intervalos de 1 semana por un total de
18 semanas.
i) Sulfato de Zinc: Está indicada en el
tratamiento de verrugas recalcitrantes, con
un dosis de 10mg/Kg/Día.
Métodos físicos.
Son procedimientos destructivos de
consultorio.
a) Criocirugía: Es un procedimiento que
consiste en la destrucción mediante
congelamiento del tejido que se tratará,
utilizando gases refrigerantes aplicados
sobre los tejidos. Entre los gases
refrigerantes que se utilizan son: 1.
Nitrógeno líquido, 2) Óxido Nitroso y 3)
Dióxido de Carbono. Ésta técnica cuenta
con 3 fases: 1) Congelamiento durante 2-3
minutos, 2) Descongelamiento durante 5
minutos y 3) Congelamiento durante 2-3
minutos. Éste es un método ambulatorio
que no necesita de la aplicación de
anestesia, pero también posee desventajas
como el que necrosa el tejido sano
periférico. Su desventaja es que puede
dejar leucodermia residual.
b) Láser: Este tratamiento es eficaz en
lesiones escamosas intraepiteliales, y se
efectúa en forma ambulatoria y con
anestesia total, siempre y cuando
respetándose las normas de bioseguridad
en laserterapia para evitar accidentes. El
posoperatorio se caracteriza por un rápida
cicatrización entre 3 a 4 semanas. Tiene
como desventaja que es económicamente
costoso y que hay poco personal
capacitado.
c) Electrocirugía –ASA diatérmica
(LEEP): Es una escisión, que combina las
ventajas de la destrucción conservadora
con la seguridad de un análisis
histopatológico de todo el tejido. En este
procedimiento el tejido recibe altas
temperaturas, la intracelular es superior a
100oC, el agua intracelular se evapora, la
presión, el volumen celular aumentan, y se
rompe la membrana celular. Ésta técnica
se efectúa en clínica, bajo anestesia local,
la reepitelización completa dura de 21 a 28
días. Sus ventajas son: 1) El tejido afectado
se remueve y no se destruye como en la
criocirugía y la vaporización con láser, 2)
Los cánceres invasores no sospechados no
se destruyen (1).
d) Cirugía: Se realiza escisión quirúrgica
con anestesia local mediante bisturí o tijera.
La elección de ésta técnica dependerá del
número, la localización y el tamaño de las
lesiones. Su principal desventaja es que
puede dejar cicatrices (2).
Tratamiento en Consultorio.
a) Podofilina
b) Ácido tricloroacético
c) Criocirugía
d) Cirugía
e) Láser
f) Interferón
g) Candidina
h) Bleomisina Intralesional.
Tratamientos que pueden realizarse en
el domicilio.
a) 5-fluoracilo
b) Imiquimod
c) Cidofovir
d) Sulfato de Zinc (2).
Las lesiones en boca se tratan
generalmente con cirugía así la criocirugía
tiene una efectividad demostrada entre el
50 y el 100% de los casos, la
electrofulguiación es también usada y con
ello se consigue una destrucción de los
tejidos por acción térmica y eléctrica de la
zona.
El láser es un método proceso con
mínimo de daño tisular y puede aplicarse
durante el embarazo. Consiste en la
destrucción por medio de una luz
amplificada mediante la estimulación de la
emisión de radiaciones.  En la cavidad
bucal la biopsia excisional se utilizan como
tratamiento ya que llevan a la eliminación
total de la lesión.  Todos estos métodos
pueden llevar a recidivas posteriores que
pueden ser explicadas por la presencia del
ADN residual del virus después del
tratamiento en el tejido aparentemente
normal, adyacente a la lesión (3).
Limongi L. et al. Prevalencia de la infección
por virus papiloma humano en la cavidad
bucal en pacientes pediátricos. Biblioteca
Scielo [Internet]. Agosto 2006. [Citado el 26
agosto de 2019]. Recuperado a partir de:
http://ve.scielo.org/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0001-
63652006000200020
 PREVENCIÓN DEL VPH

a) Vacunas para el HPV:

Éstas están diseñadas para prevenir la
infección por VPH que producen el cáncer
de cuello uterino. Se basan en la
producción de partículas similares al virus.
No contienen genes virales, por lo que no
pueden causar infección. Existen 2 tipos de
vacunas: 1) Bivalente, para los VPH 16 y
18; el protocolo de administración es 0, 1 y
6 meses. 2) Tetravalente, para los HPV 6,
11, 16 y 18; el protocolo de administración
es 0, 2 y 6 meses, la dosis es 0,5 ml por vía
intramuscular, indicada para niñas y
mujeres entre 9 y 26 años. Las vacunas
terapéuticas se encuentran en
experimentación.

b) Preservativo de látex:
Es útil para prevenir la infección por VPH a
pesar de no cubrir toda la superficie
cutánea transmisora.