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artículo original
resumen
El tratamiento médico de ' hiperprolactinemia llamamiento a agonistas de la dopamina (DA): bromocriptina, lisurida, cabergolina, quinagolida. En más del 80% de los casos, un
prolactina normal y ciclos ovulatorios se obtienen en DA. En caso de resistencia, cambiar de DA. La tolerancia es a veces deficiente, especialmente con bromocriptina parece menos
tolerada que quinagolida y especialmente cabergolina. si ' intolerancia a la DA, no dude en cambio ' agonista. El ayudante del fiscal, si macroprolactinoma, se hará el monitoreo de
resonancia magnética después de tres meses de tratamiento para determinar si la reducción del tumor y luego, después de un año, entonces cada año durante cinco años y una vez
cada cinco años, cuando el volumen de ' adenoma es estable. Si microprolactinoma, un cheque es un tratamiento inútil. Una resonancia magnética puede hacerse después de un año y
cinco años. Después de la normalización de la prolactina obtenido, podemos tratar ' proceso de detención. De hecho, cuando el tratamiento, especialmente cabergolina, se extendió, los
nuevos niveles de aumento de prolactina y el retorno de los síntomas de ' hiperprolactinemia se observaron sólo en 20 a 30% de los casos, especialmente es ' hay residuo adenomatosa
después del tratamiento prolongado. sin embargo, seguirá vigilando la prolactina, o incluso el ' RM después ' DA parada, ya que puede llevar varios meses o años para la prolactina se
eleva. Alternativamente, cuando ' normal de prolactina se obtuvo como DA, la dosis gradual disminución de la DA o la frecuencia de ' hasta la administración ' a la dosis menos eficaces
para el mantenimiento de ' prolactina normal y ' volumen adenomatosa estable. si ' hiperprolactinemia drogas, s ' es imposible ' detener el fármaco responsable, es a menudo innecesario o
incluso peligroso para dar una DA. Por lo tanto, debemos comprobar ' ausencia ' adenoma de la pituitaria, y si es necesario, dar un tratamiento de esteroides sexuales a fin de garantizar
un esteroide impregnación sexual satisfactoria y prevenir la osteoporosis. Si macroprolactinoma, la primera línea de tratamiento es la terapia de drogas por la DA. Actualmente existen
n ' no están ' argumento para pensar que ' El pretratamiento con DA antes altera la cirugía los resultados de la cirugía. Si microprolactinoma, el tratamiento farmacológico de la DA es una
buena opción terapéutica para primera línea, pero es posible la cirugía. Puede detener el tratamiento DA después de la menopausia, cuando microprolactinoma. © 2007 Elsevier
Masson SAS. Todos los derechos reservados.
abstracto
El tratamiento médico de la hiperprolactinemia se basa en el uso de agonistas de la dopamina (DA): bromocriptina, lisurida, quinagolida y cabergolina. En más del 80% de los casos, las drogas tesis Inducir
prolactinemia normal y los ciclos ovulatorios. En los casos resistentes, la DA deberías ser cambiado. La tolerancia puede en ocasiones ser pobres, en particular con la bromocriptina, qui parece menos bien
tolerada que la quinagolida y cabergolina que por encima de todo. En caso de intolerancia a un determinado Da ser juzgados otros deberes. En los pacientes con macroprolactinoma tratados con DA, deberes de
vigilancia MRI ser el tratamiento posterior llevado a cabo de 3 meses para verificar la reducción del tamaño del tumor, después de la continuación de un año, anualmente durante los próximos 5 años y una vez
cada 5 años si el tamaño del adenoma es estable. En los casos de microprolactinoma, bajo el control de tratamiento es inútil. IRM se puede realizar 1 año después del después-y después de 5 años. Una vez
que-han-sido Conseguido niveles normales de prolactina, pueden hacerse intentos de detener el tratamiento. Cuando se interrumpe un tratamiento prolongado, especialmente con cabergolina, progresivo
aumento de la prolactina sérica y el retorno de los síntomas hiperprolactinemia se ven en sólo alrededor del 20 - 30% de los casos, en particular cuando adenoma residual existe prolongado de post-tratamiento.
Sin embargo, los niveles de prolactina deberes sigue siendo vigilada la interrupción del servicio post-DA, posiblemente con el seguimiento de la RM, ya que los niveles de prolactina subir de nuevo después de
mayo tiene el número de meses o años. Cuando los niveles-han-sido normales de prolactina Conseguido con Da Otra solución consiste en la reducción de la dosis o la frecuencia de dosificación de la EA en los
pasos a la dosis eficaz más baja compatible con el mantenimiento de los niveles normales de prolactina y tamaño adenoma constante. Para la hiperprolactinemia inducida por fármacos, donde el medicamento
causal no puede ser retirada, no tiene sentido a menudo y, posiblemente, incluso peligroso para administrar un DA. es
*
Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico: philippe.chanson@bct.ap-hop-paris.fr (P. canción).
0003-4266 / $ - see front matter © 2007 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
doi: 10.1016 / j.ando.2007.03.003
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por lo tanto necesario comprobar por falta de adenoma de la pituitaria y donde sea necesario, iniciar el tratamiento con esteroides sexuales a fin de asegurar la impregnación Satisfactorio con esteroides sexuales
y evitar la osteoporosis. Para macroprolactinoma, el tratamiento de primera línea es la terapia de fármaco con DA. En la actualidad, no hay evidencia para sugerir que el tratamiento previo con DA puede
modificar el resultado de la cirugía. Con microprolactinoma, ofertas de tratamiento DA una buena primera línea terapéutica opción meta aussi cirugía puede ser útil. DAS microprolactinoma podrá ser retirada
después de la menopausia. © 2007 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
1. Introducción Varios meses, apuntan en casos inusuales más de 2 años), Que la Mayoría de vastas
microadenomas no avanzar más allá de los microadenomas ( PARTICULARMENTE Tratada
El tratamiento médico para la hiperprolactinemia se basa en el uso de si utiliza DA), y que oz Conseguido, reducciones del tamaño del tumor se mantienen
agonistas de la dopamina (DA): bromocriptina (Parlodel ®) lisurida (Dopergine ®) quinagolida
estables Especialmente si se continúa la terapia DA. Neurorradiológico seguimiento por lo
(Norprolac ®) y la cabergolina (Dostinex ®). tanto debe permitir a todos los factores anteriores.
En más del 80% de los casos, las drogas tesis inducir niveles normales de prolactina Por lo tanto, para el año macroprolactinoma inicial resonancia magnética puede realizarse
en suero y los ciclos ovulatorios [9,23,33,39] . Una vez que-han-sido niveles Conseguido después de 3 meses de tratamiento, post-Luego de 1 año de tratamiento, cada año durante 5
normales de prolactina (particularmente cuando tesis son muy bajo), la tendencia es años, y luego una vez cada 5 años Dónde se consigue el tamaño del tumor constante (siempre
reducir la dosis (o la velocidad de administración de la cabergolina) con el fin de Obtenir y PRL se controla anualmente).
la más baja dosis consistente con los niveles de prolactina normales para ser mantenido [39]
. en 5 - 10% de los casos, la resistencia a la bromocriptina requiere el uso de un DA Para microprolactinoma, la mayoría de los expertos consideran como control sin sentido
alternativa (con diferentes, las tasas de éxito cuanto a normalización de prolactina en Durante el tratamiento, con recomendar muy pocas inicial RM-1 año después del Luego cada 5
suero). Muchos pacientes resistentes a la bromocriptina son sensibles a la quinagolida y años.
cabergolina a PARTICULARMENTE [2,5 - 7,13,15,17,34,38,43,44] . La normalización de la
PRL puede tomar un número de meses o años bajo cabergolina en pacientes con " resistente 3. Si el tratamiento con cabergolina es mejor tolerado y más eficaz que el otro
" adenomas; En algunos pacientes con macroprolactinoma, la disociación del efecto DA, ¿por qué no prescribe como tratamiento de primera línea?
terapéutico se puede producir, con una reducción significativa en el tamaño del tumor
pesar de los resultados de laboratorio pobres. En tales casos, el objetivo mínimo de
tratamiento es llevar a cabo lograr ciclos normales (y la estabilización del tamaño del Todo parece eficacia hacia el punto de cabergolina receta como terapia de
tumor), independientemente de PRL. Cuando no DA son eficaces, la cirugía puede ser primera línea en la hiperprolactinemia. Sin embargo, el uso de primera línea de este
contemplada; Incluso si los niveles de prolactina normales enviaban Conseguido (como fármaco se debate una cuenta de los dos factores siguientes: los costos de
se ve especialmente en macroadenoma y / o adenoma invasivo), este enfoque, sin tratamiento (una dosis diaria media de 5 mg de bromocriptina costes alrededor € 15 - 18
embargo, puede reducir el tamaño del tumor y los niveles de prolactina en suero. A DA por mes, una dosis diaria media de 75 μ g de quinagolida cuesta alrededor € 30 por
podrá posteriormente ser reintroducida en la esperanza de lograr Satisfactorio partida mes y una dosis semanal de 0,5 mg de cabergolina costes € 21 por mes) y un deseo
objetivo terapéutico de un nivel de prolactina post-quirúrgico inferior. por los pacientes para quedar embarazada en el corto plazo, qui requiere cruzado a
la bromocriptina en aras de la seguridad, debido a la falta de datos epidemiológicos
adecuados Concernant la falta de efectos teratogénicos de cabergolina.
La tolerabilidad de DA es ocasionalmente pobre (por ejemplo, debilidad, 4. se puede interrumpir el tratamiento con DA o que deben continuar de por
náuseas, hipotensión ortostática), en particular con bromocriptina, qui parece vida?
menos bien tolerado de quinagolida, que es en sí menos bien tolerado de
No hay argumentos o proponer desventajas de la terapia a largo plazo DA
cabergolina [5 - 7,13,15,17,34,38,
(bromocriptina ha sido prescritos-Dado que las mujeres de la década de 1970 han
43,44] . Cuando la intolerancia gastrointestinal se produce con un dado comentarios DA
sido -y muchos en este tratamiento durante más de 20 años).
ser juzgados otros deberes, a partir de una dosis baja y gradualmente-titulando hasta los
niveles de prolactina normales se consiguen. Si las dosis requeridas para asegurar PRL
Sin embargo, la tendencia actual es la de intentar la retirada del tratamiento en
normales son mal tolerados, la dosis puede ser reducida con el objetivo de lograr ciclos
pacientes que muestran a largo plazo (varios años) normalización de los niveles de
normales Independientemente del nivel de PRL.
prolactina, particularmente a la luz de nuestra experiencia con el tratamiento con
cabergolina. Después de un tratamiento prolongado con bromocriptina, resultados de
-Up seguimiento se requiere 2. ¿Qué neurorradiológico con el tratamiento farmacológico? abstinencia en un aumento de PRL y el retorno de los síntomas en la hiperprolactinemia
sólo alrededor del 20 - 30% de los pacientes [26,36] , Aunque después de la prolongada del
tratamiento con cabergolina, esta inversión se ve en alrededor de dos tercios de los
Neurorradiológico seguimiento debe permitir Obviamente para situaciones específicas. pacientes [11] . Persistencia de adenoma residual en tratamiento derivando su factor de
sin embargo, la experiencia ha demostrado que los cambios en el tamaño del tumor son tan riesgo para un posterior a la retirada
gradual general (normalmente Tomando
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recaída [11] . Por lo tanto, es razonable suspender el tratamiento fiscal de vez en 6. Si bien hay incertidumbre Algunos concernant el valor de la terapia con medicamentos
cuando (cada onza 2 años?) Con el fin de comprobar si el paciente todavía necesita. como tratamiento de primera línea en microprolactinoma Debido a los resultados
Sin embargo, es necesario tener cuidado Cuando el tratamiento a largo plazo con obtenidos con buenas cirugía (tasa de curación del 85%), no hay duda en cajas de
cabergolina ha-ha recetado debido a la extremadamente larga vida media de la droga, macroprolactinoma con tumores de prolactina (generalmente con los niveles de
ya que los niveles de prolactina a veces puede tomar meses o incluso años verter prolactina muy por encima de 150 - 200 ng / ml)
aumentador de nuevo: muy largo plazo (varios años) Monitoreo de la PRL es por lo
tanto esencial antes de finales curación definitiva del prolactinoma a través del
tratamiento de drogas. En efecto, en macroprolactinomas tesis, resultados quirúrgicos son frecuentemente
decepcionantes (con persistencia postoperatoria de la hiperprolactinemia en más de 60% de
Donde normal han-sido niveles alcanzados de prolactina (y donde la reducción de los casos, la escisión completa del tumor está ya rara vez se logra) [9,21,33] . Por encima de
tamaño macroadenoma es estables) Opiniones otra solución para determinar si los todo, el tratamiento con DA da como resultado no sólo en la normalización de los niveles de
intentos de retirar el tratamiento están garantizados consiste en reducir gradualmente la prolactina en suero con el fin Algunos 70% de los casos, la reducción del tumor dramático se
dosis de DA en los pasos (6 mensual? Anual?) Con el fin de lograr logro normal, la dosis ve con frecuencia (con una rápida resolución de problemas visuales causado por la
efectiva más baja Asegurar los niveles de PRL y el mantenimiento del tamaño de compresión del tumor del quiasma óptico) [4,9,33] . Si prolactinoma es descubierto en niños o
adenoma constante [9,12,39] . adolescentes prepúberes en casos más, la terapia con medicamentos de primera línea
restaura la función gonadotropicas gracias a la normalización de los niveles de prolactina en
suero, lo que lleva al desarrollo puberal Satisfactorio [8,14] .
La presencia de hiperprolactinemia en pacientes es neurolépticos no es 7. En los casos de macroprolactinoma bajo tratamiento farmacológico con altas dosis
necesariamente sinónimo de signos clínicos: en la mayoría de los casos, la de DA deberías ser utilizado desde el principio o DO baja dosis avez la efecto même?
que la función gonadotrópica (y por lo tanto es la función ovárica con problemas de [6] J. Brownell quinagolida en hiperprolactinemia. Rev Contemp Pharmac-
otro 1998; 9: 1 - 75.
infertilidad y deficiencia de estrógeno y por lo tanto sólo qui son sujetos Durante los
[7] Brue T, Pellegrini I, G Gunz Morange I, Dewailly D, J Brownell, et al.
años fértiles). En particular, no hay argumentos convincentes a favor de año
Efectos de la CV agonista de la dopamina 205-502 en prolactinomas humanos resistentes a la
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majorité de estudios han encontrado De cualquier asociación de oro más al no [8] Cannavo S, M Venturino, Curto L, De Menis E, D ' Arrigo C., Tita P,
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no exponer a los pacientes a un riesgo de cáncer de mama. 2) La segunda razón Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p. 182 -
es la espontánea normalización gradual comúnmente visto en los niveles de PRL 94.
[10] Clevenger CV Furth PA, Hankinson SE, Schuler LA. El papel de prolac-
después de la menopausia (44% de los casos en un estudio [27] ). La terapia
estaño en carcinoma de mama. Endocr Rev 2003; 24: 1 - 27.
hormonal de reemplazo para la menopausia no está contraindicado. El tratamiento
[11] Un Colao, Di Sarno A, Cappabianca P, Di Somma C, Pivonello R, Lom
puede reanudarse en el caso de galactorrea problemático. bardi G. retirada de la terapia de cabergolina a largo plazo para el tumor y la
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10. ¿Hay algunas indicaciones para el tratamiento farmacológico de
macroprolactinemia? [13] Un Colao, Di Sarno A, sarnacchiaro F, Ferone D, Di Renzo G, Merola B,
et al. Prolactinomas resistentes a los agonistas de dopamina cabergolina estándar ponde a
En principio, deberías macroprolactinemia no ser tratados con DA si es tratamiento crónico. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 876 - 83 [ver comentarios].
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