CANDIDOSIS (CANDIDIASIS)

DATOS HISTÓRICOS

• Enfermedad descrita desde Hipócrates y Galeno

• Muy frecuente en Europa en el siglo XVIII
• 1835: primer paciente diagnosticado con candidosis esofágica
• 1844: primer aislamiento del hongo en esputo de paciente tuberculoso
• 1877: descripción de su morfología
• 1890 forma mucocutánea, 1904 la inguinal y en 1907 la cutánea
• 1923: se asigno al género Candida

• También conocido como moniliasis, muguet o algodoncillo

 DEFINICIÓN

• Micosis ocasionada por levaduras endógenas y

oportunistas del género Candida
• Manifestaciones clínicas: diseminadas o sistémicas
• Afectan la piel, mucosas, estructuras profundas y
órganos internos
• Alteraciones: inflamación mínima hasta supuración o
granuloma
• Evolución: aguda, subaguda o crónica
 EPIDEMIOLOGÍA

• Una de las infecciones más frecuentes

• Abarca el 75% de las micosis, de las cuales el 25% son superficiales
• Afecta a individuos de cualquier edad, grupo étnico o sexo
• Ni tiene relación con el clima, geografía o estado socioeconómico, pero puede
variar según las diferencias regionales
• Forma bucal predomina mas en menores de 10 años, mayores de 60 y en
especial a mujeres
• Forma parte de la flora normal
31-55% mucosa bucal
13% vaginal
25-50% piel periorifical
 TAXONOMÍA

• C.albicans (más frecuente)

• C.glabrata (vagina)
• C.parapsilosis
• C.tropicalis (se aisla de la orofaringe)
• C.kefyr
• C.guillermondii
• C.parapsilosis
• C.pseudotropicalis
• C.zeylanoides
 ETIOPATOGENIA

• Son levaduras anascosporadas

• En estado amorfo pertenece a la Deuteromycotina
• En estado telomorfo pertenece a la ascomycotina
• Se han descrito más de 190 especies

• Gravedad de la infección depende más de las

alteraciones primarias que las propiedades patógenas
del hongo
• Frecuencia:
C.Albicans(90%)
Su serotipo A es más frecuente que la B
La B predomina en pacientes con SIDA

Factores que predisponen a candidosis

 CUADRO CLÍNICO

• No se sabe el periodo de incubación

• Pueden ser localizadas, diseminadas y profundas,
sistemáticas y alérgicas
• En la boca (muguet o algodoncillo) afecta el velo del
paladar, callos y encías, aparece enrojecimiento y las
placas mucosas blanquecinas dan aspecto de nata de
leche
• Mayormente asintomáticas o acompañadas de sensación
de quemadura, resequedad de boca, y sabor metálico
• Puede ser aguda o crónica
Diferentes presentaciones clínicas:
Crónicas
Seudomembranosa (placas blanquecinas
fácilmente desprendibles en el epitelio)
Eritematosa atrófica (persistente,
inflamación y boca ardorosa)
Crónica en placas (lengua con partes
blanquecinas que no se desprenden,
fumadores)
Nodular (mucosa con aspecto
empedrado)
Erosiva o dolorosa (predomina en
ancianos)
Agudas
Pseudomembranosa (similar a la aguda
pero más persistente y se oberva en
pacientes con SIDA, resistencia a
tratamiento)
Eritematosa atrófica (superficie mucosa
roja y brillante)
Lengua negra vellosa (hipertrofia de
papilas, color negro verdusco)
Queilitis angular (afecta a comisuras
bucales, triangulo de base externa)
Glositis romboidal media (dorso de la
lengua, aspecto de trocisco)
 Nodular crónica
seudomembranosa

Queilitis angular
 CANDIDIOSIS PERINATALES

• Se manifiesta por lesiones cutáneas y sistemáticas

• Mortalidad alta
• Pueden ser congénitas (ocurre en el útero una
semana previa al parto) y neonatales (se adquiere en
el canal del parto), se manifiesta el séptimo día
• Tratamiento: anfotericina B o fluconazol
 ESTUDIO MICOLÓGICO

• Se extrae a partir del exudado, esputo,

escamas, rascado de uñas o centrifugado de
orina
• Se le agrega KOH, Lugol
• Se puede realizar frotis con tinción de
Gram, Giemsa o Wright, Azul de Metileno,
PAS o Papanicolaou
• Se observan abundantes esporas ovales de
2-4 micras de dm, blastosporas y psudohifas
 CULTIVO

• Medio Candida
• Crecen rápidamente a 37°C de 24-48hrs
• Colonias.: lisas, blandas, brillantes, blanquecinas o ligeramente beige
• Se realiza la prueba de tubo germinativo, donde se observan filamentos si es
albicans

Microscopio: microorganismos unicelulares esféricos, paredes delgadas, 4-10

micras de dm, gemantes, con pseudomicelio escaso o ausente
 Identificación microscópica de Candida

Candida en medio Sabouraud

 Es importante distinguir las
diferentes especies de la Candida, ya
que muestran parecido
microscópico y microbiológico
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Leucoplasia
• Herpes
• Vaginitis por tricomonas, gonococos o Gardnerella
• Tiña inguinal, submamaria o de los pies
• Onicomicosis por dermatofitos
 TRATAMIENTO

• Pueden presentarse complicaciones si se agrega una infección bacteriana

• Candidiosis bucal: solución acuosa de violeta de Genciana al 1%

• Regiones vaginales, pliegues y zona de pañal: “fomentos” con vinagre o
ácido acético
• Modalidades superficiales y localizadas: miconazol, clotrimazol, isoconazol,
tioconazol, quetoconazol, econazol, sulconazol o bifonazol
• Vaginitis no complicadas: terconazol en crema
• Vaginitis resistentes: anfotemicina B, 5-Fluorucitocina o Ác. Bórico
• Afecciones de piel, mucosas y uñas: ketoconazol vía oral
 OTRAS ALTERNATIVAS

• Lo mas novedoso es la transferencia de leucocitos e implantes del timo fetal

• Tres nuevos triazoles de amplio espectro
• Vacunas contra hongos causantes de infecciones sistémicas
CRIPTOCOCOSIS
 La diseminación
La evolución
hematógena ocurre DEFINICIÓN es aguda,
en pacientes
subaguda o
debilitados o con
crónica
inmunideficiencia.

Micosis oportunista causada por una levadura capsulada: Cryptococcus species complex de
origen exógeno, se adquiere por vía respiratoria, y es pulmonar en 90%; puede afectar cualquier
viscera, musculo, hueso, piel y mucosas, pero tienen particular afinidad por el sistema nervioso
central (SNC)

Cryptococcus Cryptococcu
neoformans s gattii.
 ETIOPATOGENIA

• Agente causal Cryptococcus species complex;

levadura capsulada, no micelial, de 20 a 30
micrómetros de diámetro, C. neoformans.
• El hongo se encuentra como saprofito en frutas
o sus jugos, leche de varios animales, productos
de madera, suelo, establos, y sobre todo, en el
excremento de algunas aves, como las palomas.

Casi todos los microorganismos aislados de nichos aviarios e

infecciones humanas son tipo A y D.
 CLASIFICACIÓN

Pulmonar

Meningocerebral

Cutánea y mucocutánea

Ósea

Visceral
 FISIOPATOGENIA

Al entrar por las vías respiratorias altas, el hongo coloniza el árbol bronquial, y la
evidencia sugiere que la criptococosis inicia como una enfermedad pulmonar con
diseminación a la piel, articulaciones, vísceras abdominales y particularmente hacia el
sistema nervioso central.
 CUADRO CLÍNICO

Generalmente, las lesiones

pulmonares se encapsulan y sanan.
Los principales signos y síntomas
son:
➢ Tos y escaso esputo mucoide
con o sin hemoptisis
➢ Febrícula
Criptococosis ➢ Malestar general
pulmonar ➢ Pérdida de peso.
Un estado inmunológico
deficiente puede determinar el
que las levaduras se diseminen
“silenciosamente” a través del
torrente sanguíneo a otros
órganos, principalmente hacia
sistema nervioso central.
Criptococosis del sistema Las manifestaciones corresponden a una meningitis,
nervioso central (SNC). meningoencefalitis o lesiones focales con cefalea
intermitente.

• El paciente puede desarrollar súbitamente vértigo, cefalea frontal severa, temporal o

Curso postorbital y vómito
crónico

• lesión intracraneal extensa o meningitis cerebroespinal con fiebre elevada, rigidez de

nuca (moderada). Los signos y síntomas solo son aparentes en un 30% de los sujetos
Curso
agudo • El paciente puede estar irritable o apático, incoherente o comatoso

Las lesiones focales por Cryptococcus se manifiestan

hasta en1/5 parte de los pacientes con SIDA. Dan lugar
a datos de una masa ocupativa, tales como fiebre,
dolor de cabeza, convulsiones, hemiparesia y estado
mental alterado.
Lesiones cutáneas se presentan Se encuentran en cualquier ubicación, pero predominan en
en 10 a 15% cara, cuello y tórax.

existen papulas nódulos placas verrugosas

Lesiones purpuricas o ulceras con bordes

violáceos y dolorosos a la palpación.
Cubiertas de costras o escaras; pueden
tomar aspecto de fascitis necrosante,
pioderma gangrenoso o sarcoma de
Kaposi.
 ESTUDIO MICOLÓGICO
• Para el examen directo se obtiene exudado, esputo o tejido
cerebral (con KOH se hacen menos densos), si se trata de
líquido cefalorraquídeo (LCR) u orina, previamente deben
centrifugarse; se realiza con tinta china o diluida en agua.

• El criptococo se demuestra con facilidad como levaduras

de 4 a 8 mm de diámetro, rodeadas por una capsula
mucoide de 1 a 10 mm de espesor, que no se colorea por
la tinta y semeja un espacio claro

Menos eficaces: tinción de PAS o

Citodiagnóstico de Tzanck y el examen
directo con KOH, este ayuda a destruir otro
microorganismos, células y artefactos que
pueden confundirse con la levadura.
técnica de Papanicolaou, se observan
levaduras rodeadas de una capsula que
capta poco colorante.
 CULTIVO

• Medio sabouraud u otro medios de cultivo sin cicloheximida,

que inhibe su crecimiento
• 32 y 37°C crecimiento optimo.
• En primocultivos: 48 horas de desarrollo
• Colonias blancas, amarillentas o café muy claro
• Lisas y brillates
• En 5 a 8 días adoptan una apariencia mucosa, se escurren y
recuerdan al aspecto de la leche condensada
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Las formas pulmonares Histoplasmosis , coccidiodimicosis y neoplasias

Cutáneas Acne, foliculitis, furunculosis, molusco contagioso,

actinomicosis, micobacteriosis, ectima, hipodermitis,
vasculitis y pioderma gangrenoso.
Meningitis tuberculosa, carcinomatosis meníngea o
enfermedades virales; en huesos, con
coccidioidomicosis

Estudio micológico Candida spp, Malassezia spp, H. capsulatum y

Blastomyces dermatidis.
 TRATAMIENTO

• Anfotericina B, 0.4 a 0.7 mg/kg durante 10 semanas o dosis

pequeñas y progresivas cada 2 a 3 días. Es necesario hospitalizar al
paciente durante la utilización de este fármaco.
• Miconazol, 10 mg/kg, aplicados mediante venoclisis en dosis divididas
cada 8 h.
• Por vía oral se usa ketoconazol, 200 a 400 mg/dia.
• Itraconazol, 200 a 400 mg/dia por periodos de 6 a 12 meses.
ASPERGILOSIS.
 Aspergillus ingresa en el
cuerpo cuando se inhalan
las esporas (“semillas”) un sistema inmunológico débil
fúngicas. o una enfermedad pulmonar

Este hongo se encuentra

comúnmente en los pulmones La inhalación de grupos de
y los senos pacientes inmunosuprimidos
específicos da como resultado
el establecimiento de conidios
en el pulmón, germinación.
 ASPERGILOSIS ALÉRGICA.

La evolución de la
respuesta inmunológica exagerada a la
enfermedad depende
colonización de la vía aérea por el hongo
de la reexposición
aspergillus, dicha
a los ambientes donde
respuesta inmunológica es
se inhalan las
predominantemente de hipersensibilidad
esporas
inmediata o por formación de
complejos inmunes

Síntomas:
• Fiebre
• Una tos que puede expulsar
sangre o tapones de moco
• Empeoramiento del asma
 ASPERGILOMA

Es una masa causada por una

infección micótica (por hongos).
Crece generalmente en las
cavidades pulmonares. También
puede aparecer en el cerebro, el
riñón u otros órganos.
 ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA
suele ser mortal
si no se trata.
tienen lugar a nivel pulmonar y en los
senos paranasales, aunque también
pueden afectar al tracto
gastrointestinal o a la piel, por
inoculación directa. • Fiebre y escalofríos
• Tos que expulsa esputo con
sangre (hemoptisis)
• Sangrado grave de los
pulmones
• Falta de aire
• Dolor en el pecho o en las
articulaciones
Se da por un sistema • Dolores de cabeza o
inmunitario débil, por síntomas en los ojos
lo general, debido a la • Sangrado nasal
quimioterapia. • Hinchazón en un lado del
rostro
• Lesiones en la piel
 Hongo filamentoso hialino
saprofito perteneciente al filo
ascomycota
ASPERGILLUS Puede vivir en cualquier tipo de sustrato,
especialmente en suelo y material de
descomposición, es termotolerante,
puede vivir entre 12° c y 57° c.

Formada por hifas hialinas septadas , pueden

Tienen hifas tabiculares y conidioforas cuya cabeza está
tener reproducción asexualmente por medio
localizada en el extremo de un hifa, compuesta por una vesícula
de conidios que forman una hifa y el
rodeada por una corona de fiálides en forma de botella
conducto de hifas forman el micelio
directamente insertadas sobre la vesícula.
constituidas por hifas tabicadas.
 ASPERGILLUS FUMIGATUS.
Formada por hifas tabicadas y
tiene reproducción
Aspergillus fumigatus es un asexual(conidios).
hongo filamentoso Es termo tolerante puede
hialino, saprofito, sobrevivir a 70°.
perteneciente
al filo Ascomycota.
medio de cultivo agar
El estudio microscópico teñido con dextrosa Sabouraud
azul de algodón permite visualizar (ADS) simple y ADS
cabezas aspergilares con fiálides que con antibióticos
sólo ocupan la parte superior de la
vesícula, las conidias son incoloras y
miden 2 a 3 µm.
Las colonias crecen rápidamente a 37 ºC,
Se pueden encontrar en son planas, compactas y tienen un aspecto
cualquier sustrato, en especial aterciopelado y un color blanquecino que
el suelo y sustratos en cambia a verde azulado o verde grisáceo.
descomposición.
 ASPERGILLUS FLAVUS

• Después de A. fumigatus, A. flavis es la segunda causa de

aspergilosis invasiva y el mas común en infecciones
superficiales.
• Las especies de Aspergillus comúnmente afectan a insectos,
cosechas (maíz y cacahuates), y también son conocidas por
producir aflatoxinas.
• Crece mejor en presencia del agua y se desarolla a 37°C.
• Características microscópicas: cabezas conidiales
uniseriadas y biseriadas, radiales; estipes rugosos, hialinos o
de color marrón pálido; conidios globosos o elipsoidales,
lisos o ligeramente rugosos.
• Aunque se reproducen asexualmente en los laboratorios,
suelen tener naturaleza altamente polimórfica.
• Puede causar sinusitis granulomatosa crónica, queratitis,
aspergilosis cutánea, infecciones de heridas y
osteomielitis.
• A. flavus produce aflatoxina, un compuesto muy tóxico y
hepatocarcinógeno (B1 es la más tóxica).
• La infección ocurre mediante la inhalación de esporas.
• Agar Sabouraud: Colonias amarillas-verdosas
pulverulentas o aterciopeladas, en Papa Dextrosa agar a
28C y en Czapek agar.
• Color al reverso es de amarillento a marrón.
 ESTUDIOS MICOLÓGICOS

• Biopsia del tejido, análisis de su esputo, detección del galactomanano en suero,

radiografía de tórax o tomografía computarizada.
• Diagnostico: examen directo, biopsia y cultivo (+).
• En casos de sinusitis: muestras se obtienen por lavado de senos paranasales o
biopsias de tejido necrótico.
• En aspergilomas se observan masas de filamentos con sus cabezas aspergilares.
• Se cultivan en medio: Czapek
 ESTUDIO MICOLÓGICO

• Las colonias crecen con rapidez( 3-4 días), son de color blanco, verde,
amarillo, café (marrón) o rojizo y puede haber difusión del pigmento
hacia el medio de cultivo.
• Superficie: aterciopelada, granulosa o pulverulenta con márgenes
delineados o difusos.
• Estudio microscópico: hifas son tabicadas y se puede visualizar la cabeza
aspergilar.
• En forma pulmonar: hay cristales de oxalacetato de calcio en el esputo.
• Se pueden encontrar: títulos altos de IgE, en aspergiloma hay fuerte
respuesta de IgG, liquido cefalorraquídeo presenta incremento
moderado de proteínas, glucosa normal y pleocitosis.
• En px con aspergiloma: hay títulos de anticuerpos de 1:80 a 1:640,
inmunoelectroforesis, prueba ELISA.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Quiste hidatídico Tuberculoma Nocardiosis Lepra

Zigomicosis Histoplasmosis Tuberculosis miliar

cutánea
 COMPLICACIONES

Tuberculosis Cáncer Sarcoidosis Sepsis

 TRATAMIENTO

• En presentaciones alérgicas: broncodilatadores, antihistamínicos

y glucocorticoides con reducción progresiva.
• Aspergiloma: curación con resección quirúrgica o lobectomía.
• Aspergilosis invasivas: voriconazol (IV), caspofungina,
posaconazol.
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