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RAZONAMIENTO CLÍNICO
* Basado en la funcionalidad: JUICIO + REFLEXIÓN + OBSERVACIÓN*
➢ Tipos de razonamiento
1. ANALÍTICO:
● HIPOTÉTICO DEDUCTIVO (Macro → Micro)
⤷ De lo más general (diagnóstico) a lo más específico (recolección de datos)
*Hipótesis: guía el proceso de búsqueda de información
⤷ Evaluación subjetiva → Ex. Físico → Pruebas especiales → Ex. Complementarios
MODELO CIF
Clasificación internacional del funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud
➔ Estado/Situación/Condición de Salud:
1. Deficiencia de Funciones (Fisiológicas) y Estructuras (Anatómicas) Corporales
2. Limitación en la Actividad (incapacidad de realizar tareas)
3. Restricción en la Participación (tareas y demandas generales, interacciones y relaciones
interpersonales, comunicación, autocuidado y vida social, comunitaria y cívica)
4. Factores Contextuales Ambientales ( facilitadores o barreras de manera física , social y
actitudinal)
- Individual: contexto inmediato del individuo
- Social: Servicios o sistemas sociales, formales e informales
5. Factores Contextuales Personales (propios de la persona, psicológicos)
CARDIOVASCULAR
FUNCIÓN CV: medida mediante Ecocardiografia (ECG), esto mide cuántas veces se contrae el
corazón.
*En el caso que no se pueda evaluar con Test de Esfuerzo, se utiliza el ECG para evaluar la Fracción
de Eyección (Normal: 60%) para medir la Eficiencia del Ventrículo I°
- Volumen Sistólico Normal en Adulto: 70ml → FE: Sale el 60%
- Ventrículo Izquierdo llenado de: 120 ml **FE <40% = DERIVAR
*DOLOR PRECORDIAL: siempre es Opresivo, para diagnosticar como isquemia o Infarto. Dolor
anterior al Precordio, anterior al esternón, brazo I°, etc.
DISNEA
→ Sensación de Falta de aire
I. En Esfuerzo, sin limitación de actividad física
II. En Esfuerzo Moderado, ejercicio de Mediana Intensidad
III. En Mínimos Esfuerzo
IV. En Reposo
RIESGOS de enfermedad CV
- Signos: FE < 40%, PA, colesterol, Glicemia
- Síntomas: Arritmias, palpitaciones, Dolor, Disnea
*Depresión
- Antecedentes: Historia de MS, IAM previos, Operaciones, IC
POSIBLES CASOS - Ej
● IC
- Estructura: Daño en el corazón → Alteración en la válvulas
- Función: Sistólica → la Participación
- Signo: FC, FR Cianosis, PA
- Síntomas: Disnea, Náuseas, Dolor, Taquicardia,
● Infarto o Isquemia:
- Sintomas: Disnea, Ahogo, Dolor Precordial, cefalea pulsátil, Tinnitus
● HTA
RESPIRATORIO
*Para saber qué clase de ejercicio realizar, se debe evaluar: Función Ventilatoria o Cardiopulmonar
NIÑOS: Nariz más pequeña, Lengua más grande, Laringe más alta y colapsable y VA más delgada
*FR: Niños > Adultos
*Alteración de la respiración → Polipnea → Retracciones → Cianosis Peribucal (al llorar)
PROBLEMA OBSTRUCTIVO
➢ Dificultades en el Flujo
➢ Pcte se ahoga ya que no puede sacar el aire de sus pulmones
PROBLEMA RESTRICTIVO
➢ Dificultades en el Volumen
Tratamiento
- Kinesioterapia: Compresiones, Descompresiones, Tos Asistida
- Fisioterapia: Vibraciones
- Inhaloterapia: Nebulizar, IDM, Educar
Categorización de Pctes
● Grupo I: Fomento, promoción y prevención de salud.
Se beneficia con Intervención Kinésica.
SIGNOS Y SINTOMAS
- Sibilancias: Ruido del Árbol Bronquial, Ruidoso y turbulento por broncoconstricción
- Polipnea: Aumento de FR (taquipnea) y la profundidad (batipnea); se acompaña de aleteo Nasal
- Bradipnea: FR disminuye, <12rpm
- Retracciones: Esfuerzo para que entre aire; se marcan espacios intercostales, uso de
Musculatura Accesoria
- Cianosis: Coloración Azul de la piel por Baja oxigenación sanguínea
*Pimometria: P° Inspiratoria máxima (PIM), máxima capacidad para generar fuerza muscular
inspriratoria necesaria
DISFUNCIÓN NEUROMUSCULAR
- Debilidad Muscular Inspiratoria → Inestabilidad VE
- Control del Cierre Glótico → Riesgo de Bronco Aspirar → Riesgo de Aspiración
- Debilidad Muscular Espiratorio → Inestabilidad al toser
POSIBLES CASOS
● PATRONES OBSTRUCTIVOS
- S/S clínicos principales: Ruidos y secreciones.
- Evaluación- Examen: (principalmente) espirometría (pcte sedente)
*EPOC:
- Síntomas: Sensación de ahogo, Disnea, Retracciones Subcostales, Tiraje Intercostal
- Estructura: Diafragma, Musculatura Accesoria, Alvéolos (por Enfisema: acumulación
de aire en órganos), Bronquios (bronconstricción)
- Función: Disfunción VE Obstructiva, Alteración del Intercambio de flujos
→ Adm de O2 de Noche y NO Día: vasodilata el pulmón, disminuye postcarga
● PATRONES RESTRICTIVOS
- Signos: produce hipercapnia
- Síntoma: dificultad del sueño
*En caso de: Pctes Tetrapléjicos, recién operados
MÚSCULO-ESQUELÉTICO
POSIBLES CASOS
- TUNEL CARPIANO-----> entumecimiento y hormigueo en la muñeca,mano y brazo ocasionado
por el pinzamiento del nervio también padece debilidad muscular y torpeza de mano
- EPICONDILITIS-----> dolor en la zona lateral del codo y algunas veces antebrazo y muñeca.
causado por movimientos repetitivos de muñeca y brazo además tiene imposibilidad de
tomar algo con la palma de la mano.
*Evaluación: Proceso planificado y coordinado para la recolección de info, para emitir juicio de valor
sobre el nivel de desempeño de cada sujeto.
Pediátrico
EVALUACIÓN NDT
● PARA QUÉ: Participación adecuada para la edad y ambiente
● QUÉ: Actividades y Conductas Motoras Apropiadas
● CÓMO: Desarrollo SM típico, sistemas corporales (multisistémico)
● POR QUÉ
Etapas:
I. Contacto Inicial
II. Recopilación de Datos
III. Observación → Análisis → Hipótesis
IV. Conclusión Evaluativa
V. Determinar Objetivos funcionales → Plan de intervención → Reevaluación → Juicio Crítico
FICHA DE EVALUACIÓN
➢ Antecedentes Generales (Nombre, fechas, edad cronológica, diagnóstico, evaluador, terapias
actuales)
➢ Antecedentes Familiares generales
➢ ¿Fortalezas?
➢ Objetivo familia, y/o pcte
➢ Nivel de Participación
➢ Habilidades requeridas para esa/su participación
➢ Identificar recursos necesarios para lograr habilidades
➢ Motivo de consulta
➢ Funciones de los sistemas corporales → planificación del movimiento
CONCLUSIONES DE EVALUACIÓN
1. Nivel de participación
2. Actividades necesarias para la participación
3. CM que permite la participación
4. Estrategias: Sistémicas (fortalezas y Debilidades) y Multisistémicas (componentes del Mov)
5. Impedimento Primario
Adulto
PROCESO de EVALUACIÓN:
1. Anamnesis
● Entrevista:
➢ Depende de la capacidad de respuesta del paciente o del acompañante.
➢ Preguntar: identificación, enfermedad actual, antecedentes mórbidos, nivel de
participación, hace cuánto se generó el problema, con quién y dónde vive, actividades
recreativas.
● Ficha Clínica:
➢ Identificación, datos personales, cuidador principal (si existe), motivo de consulta,
información de ocupación, anamnesis próxima, antecedentes mórbidos, anamnesis
remota, evolución desde el inicio.
2. Observación
➢ Ocurre a lo largo de todo el proceso de evaluación, apenas ingrese
➢ Analizar Cómo llega: tipos de ayuda, postura, lenguaje *Nivel y calidad de
conciencia: si está vigil (ojos abiertos);
I. Si es capaz de responder (comunicación) e identificar factores contextuales
II. Memoria a largo y corto plazo
III. Pruebas de resolución de problemas
IV. Seguimiento, comprensión y de instrucciones
*Pacientes vegetativos: permanecen vigiles, no es evaluable calidad de conciencia.
3. DOLOR
➢ (Antes de Tocar) Preguntar por molestias importantes y cómo se siente hoy.
4. RANGO
➢ Evaluación de Segmento Articular, según la conducta funcional que se espera lograr
➢ En pacientes con mínima respuesta (vegetativo, decúbito supino)
- CADERA: en específico los que permiten separación, rotación externa y flexión
- CINTURA-ESCAPULAR: Buena posición de escápulas → Cambio del patrón
respiratorio (abdominal) - Favorece Vestuario
- Falanges: Deformaciones en las manos incluyendo el pulgar, van a producir Úlceras
por presión, lesión, dolor, Infecciones y amputaciones *Necesario rangos
adecuados
● Marcha:
- TOBILLO: importante para generar la Dorsiflexión y Plantiflexión (propulsión), lo
que permitirá alargar el paso.
- Dedos del pie
- Rodilla (flexo-extensión)
- CADERA: Extensión, fundamental para la fase oscilante
- Pelvis: retroversión
5. FUERZAS
➢ Depende de la lesión, existen componentes que pueden interferir sobre Fuerza y Mov.
- AUMENTO DEL TONO (lesiones encefálicas): impide realizar la función, sin/con F
*Tono: Es susceptible a cambios por cansancio del Pcte, a temperatura del ambiente, etc.
➢ Evaluar de manera funcional → musculatura y función
➢ Observar cómo se organiza (sinergias musculares) para vencer la gravedad y realizar
tareas.Si se organiza de manera normal o requiere estrategias para poder lograrlo
*Se evalúa todo Rango, Fuerza y Sensibilidad necesario para que la persona pueda lograr la conducta
funcional
POSIBLES CASOS
- PARÁLISIS
- ACV --------->hemiplejia y dependiendo del lugar ciertos síntomas
- TEC
- LESIÓN MEDULAR: pierden la sensibilidad con Vía Motora indemne, es decir, tiene F y ROM.
Por lo tanto, generan marcha con aumento de BS y con mucha debilidad, requiere de apoyo;
realizar entrenamiento propioceptivo donde se le enseña a “sentir” de nuevo.
SIMULACIÓN
PASOS A SEGUIR
EXAMEN Y ENTREVISTA
Entrevista → Recopiló y procesó información → Identificar problemas → Hipótesis Diagnóstica
→ Examen Físico → Establecer objetivos (aceptar o descartar hipótesis) → Tto: Intervención
kinésica → Reevaluar → Fin o Restart
HIPÓTESIS
1. PATOBIOLÓGICA (del Médico)
2. DETERIORO DE LA ESTRUCTURA Y FUNCIÓN (del Kine): Evaluar ROM, Disfunción Articular,
Fuerza Muscular y/o Estabilidad de la Marcha
3. Precauciones y contraindicaciones: lo que lo provoca y que va a generar
4. Factores Contribuyentes: al dolor o molestias
5. Manejo y Tratamiento: intervención
6. Restricción de la Participación
BANDERAS:
● Roja: Signos/síntomas, alertan posible o probable presencia de problemas médicos graves
(factores de atención inmediata, de preguntas más detalladas y futuros)
● Amarilla: Factores que aumentan Riesgo; desarrollan o perpetúan incapacidad a largo plazo;
Barreras psicosociales: Actitudes y creencias, Behaviour (comportamiento), compensación
(licencia, legalidad), Diagnóstico (malo), y Emoción, Familia y Trabajo (3 influyentes)
TIPS ENTREVISTA
➢ Importante conocer el contexto de la persona y también, saber qué es lo que quiere volver a
hacer.
➢ Cómo y cuándo empezó.
➢ Para poder descartar hipótesis es importante tener más de una
➢ Al identificar problema se localiza el dolor en diagrama (pcte debe pintar el lugar).
➢ Necesario saber del Dolor: ÁREA (dónde), INTENSIDAD, Tipo, Qué estructura lo causa,
Profundidad, Cuando se siente
- “Rayo que viene y va” (dolor neural)
- Palpitante/punzante
- Sordo
DIAGNÓSTICO KINÉSICO
CIF:
➢ Enfoque Biopsicosocial; Enfermedad → Estado/Condición de Salud
DIAGNÓSTICO
➢ (Terapia física) Resultado del proceso de RZC para identificar deficiencias existentes o
potenciales, limitaciones en las actividades y restricciones en la participación. Y de los factores
que influyen en el funcionamiento positivo o negativamente.
➢ Objetivo: girar a los terapeutas físicos para determinar el pronóstico y las estrategias de
intervención más adecuadas para las personas y compartir la información con ellos.
➢ Hipótesis planteada: se confirma o descarta en el Examen Fco y la entrevista.
* Identificar puntos importantes de la CIF, realizar DK, planificar Intervención, realizar Tto,
reevaluar y volver a empezar si es necesario.
CASOS CLINICOS:
1. Caso clínico de desplazamiento discal de la ATM derecha y dolor suboccipital
Mujer de 43 años con diagnóstico de desplazamiento discal ATM derecha. Su problema lo
identifica en limitaciones de la actividad como masticar y hablar, además de restricciones en la
participación personal y familiar. Condicionados por una disfunción neuroartromuscular del
sistema craneomandibular generando alteraciones porturales en la región cervicotorácica,
deterioros musculares cráneomandibulares y déficit en el control motor cérvico escapular, lo
que genera deterioro en la función sensorial con presencia de múltiples zonas dolorosas. El
objetivo de la intervención kinésica será a través de ejercicios de estiramiento, de estabilización
y de control postural y técnicas de tejido blando: restableciendo de esta forma sus deterioros
en la función neuromusculoesquelética y sensorial al mismo tiempo que recuperando su
participación personal y familiar)
● ENTREVISTA:
Es sana, sin antecedentes mórbidos en general. Partió en el trabajo, es kinesióloga y da clases en la
UM, le queda cerca de su casa, se viene en auto y no le duele al manejar. Es zurda, vive con sus dos
hijas 6 y 9 años que se bañan solas. Le duele cuando se baña y se viste, le gusta bailar pero ha tenido
que dejar de ir, baila dos veces a la semana. Le molesta escribir en la pizarra, puede tocar el dolor y
siente que le tira y le pincha; su dolor cervical es 7 de 10 y el escapular 5 cuando el cervical es más
intenso. Dolor aparece cuando mueve el cuello, escribe en la pizarra, bañarse o vestirse. Los síntomas
se alivian en reposo. No recuerda ningún evento causal. Toma ketoprofeno. Se agrava cuando lleva
mucho rato en actividad, más que nada cuando termina el día. Lleva dos meses, pero 3 semanas con
dolor intenso. Le duele sostener peso sobre el brazo izquierdo. Tiene menos paciencia que antes con
sus hijas. Le gustaría sentir que puede hacer todas las cosas que hacía antes cómo escribir en la
pizarra, bañarse y vestirse. Tiene ayuda de nana 1 vez a la semana que hace las cosas de la casa.
Duele al tacto, duele al movimiento hacia atrás y hacia el lado izquierdo de la cabeza.
● EXAMEN FÍSICO:
- OBSERVACIÓN: proyección anterior de cabeza
- PALPACIÓN: aumento tensión muscular ECOM, trapecio superior. Los puntos sensibles son
trapecio superior, y elevador de la escápula
- MOVILIZACIÓN ACTIVA: limitación movilización activa cervical y escapular (disquinesia)
- SIST. MUSCULAR: debilidad flexores cervicales profundos y déficit contra motor peri-
escapular
-
● DIAGNÓSTICO KINÉSICO: Ejemplo propuesto por la profe
“Mujer de 38 años, sana, portadora de dolor cervical izquierdo. Su problema lo identifica en
limitaciones actividades como vestirse y bañarse; además de restricciones en la participación
personal y laboral (bailar salsa y escribir en la pizarra). Condicionados por una disfunción muscular de
la región cérvico-escapular y déficit del control motor de cintura escapular que provoca deterioro en
la función sensorial y neuromusculoesquelética con presencia de múltiples zonas dolorosas. El
objetivo de la intervención kinésica será recuperar la funcionalidad del control motor de la región
cérvico-escapular a través de ejercicios de control postural, estiramiento pasivo, restableciendo sus
deterioros en la función neuromusculoesquelética al mismo tiempo que recuperando su participación
personal y laboral”
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
PRONÓSTICO