Kinesiología en Especialidades

En pacientes con trasplante medular hay que fijarse siempre en los niveles de plaquetas en la
sangre para ver si podemos trabajar con ellos en cuanto a ejercicios; también debemos fijarnos
en los trastornos de hemoglobina. Si el paciente no tiene leucocitos, no le va a afectar tanto el
ejercicio, de hecho, está demostrado que un ejercicio de alta intensidad si va a tener un efecto en
ellos. Con pacientes que tengan pacientes con niveles de plaquetas menores a 10.000, no se
deben tratar, ya que pueden generar hemorragia y eso pasaría a ser responsabilidad de
nosotros.

Entre 5.000 y 10.000 el riesgo de sangramiento es de un 22%, de manera espontanea.

Entre 1.000 y 5.000 el riesgo de sangramiento aumenta a un 46%.

Con 1.000 el riesgo de sangramiento aumenta a un 82%.

Aunque nos obliguen a hacerle kinesioterapia a un paciente con 1.000 plaquetas, no debemos
tratarlo.

Los pacientes con mielodisplasia tienen una adaptación a hemoglobinas bajas, se fatigan
menos, un paciente con 6,2 de hemoglobina no podemos mirarlo como que no está cansado, su
cantidad de transportadores es muy baja independiente de que este saturando 100%, entonces el
problema es que todos los niveles están bajos, incluidos los de la masa mitocondrial y
hemoglobina, no va a poder suplir la demanda porque la producción de ATP será baja, el ciclo de
krebs se va a activar más que la cadena de fosforilación oxidativa por lo que hay mas CO2… (Me
perdí). En resumen, no tienes los ATP necesarios para hacer ejercicio, la capacidad de realizar
trabajo va a ser menor. Estaba trabajando en un concepto anaeróbico.

El ejercicio tiene efectos benéficos tanto en la parte fisiológica como psicológica, mejora a nivel
muscular, control motor, morfológico, composición corporal, cardiorrespiratorio, inmunológica y a
nivel molecular, en la depresión, ansiedad, autosatisfacción, etc.

Mientras más peso tenemos y menos músculos para movilizar esa masa, hay mayor riesgo de
lesiones.

La actividad física disminuye la masa grasa, disminuye la resistencia a la insulina y hace que los
receptores insulínicos sean más eficientes para poder llevarlos a los músculos (¿), disminuye
algunos factores de agregación, aumenta la producción α-adiponectina y disminuye la leptina, lo
que significa que tiene menos hambre, toda esta sumatoria… no dijo ninguna wea.

El ejercicio intenso desregula hacia lo proinflamatorio, ejercicio a 60-75% regula hacia el

microambiente antiinflamatorio, pero lo que hoy día para el paciente puede ser un ejercicio de
intensidad media, mañana puede ser de resistencia intensa. Todo depende del nivel de plaquetas
que tenga ese mimo día. Ejemplo, hoy día el 20% de la intensidad del ejercicio, mañana puede
corresponder al 80% de la intensidad.

En un paciente que tiene 11.000 plaquetas, a pesar de estar muy cerca de las 10.000, se puede
trabajar evitando las valsalva, evitando algún estimulo que se vaya a golpear el paciente,
evitando que el paciente vaya a tener microtraumatismos muy enérgico de las articulaciones.

¿Cuál es el gran problema de los pacientes con cáncer?

Kinesiología en Especialidades
Desde el punto de vista fisiológico:

- Daño directo en los miocitos.

- Hipertrofia de los miocitos y estimulación apoptotica.
- Generación de radicales libres.
- Estimulo a la síntesis de citokinas proinflamatorias.
- Miopatía esquelética secundaria a algunos fármacos.
- Alteraciones en el metabolismo del calcio y en la mitocondria.
- Trastornos endoteliales.
- Disminución de la producción de oxido nítrico tendencia hacia la vasoconstricción.
Aumenta el riesgo vascular.
Las primeras sesiones deben estar siempre con el paciente, observándolo, educándolo por si
aparece alguna bandera roja (dolor al pecho, sudoración difusa, sensaciones de mareo,
sibilancias, visión borrosa, etc.).
Actividad física antes y después del diagnostico de cáncer colon-rectal, probabilidad de sobrevida
v/s tiempo en años:
- La probabilidad de sobrevida en pacientes sin actividad física, a 10 años es del 50%.
- Los que hacen ejercicio físico, esta sobre el 60%.
Contraindicaciones absolutas:
- IAM entre 3 a 5 días.
- Angina estable.
- Arritmia descontrolada.
- Síncope.
- Endocarditis activa.
- Pericarditis.
- Edema pulmonar.
- Saturación menor al 85%.
- Falla respiratoria.

Contraindicaciones relativas:

- Estenosis de coronar izquierda.

- Estenosis valvular cardiaca moderada.
- Hipertensión severa no tratada.
- Presión sistólica más de 200/ diastólica 120.
- Taquiarritmia o radiarritmia (no estoy segura).
- Bloqueo atrioventricular (bloqueo de rama).
- Miocardiopatía hipertrófica.
- Anemia no tratada.
- Hemoglobina entre 80 y 110 (en hemoglobina bajo 8 no se trabaja).

Respecto a la fatiga, es cerca del 70 – 80% del síntoma más manifestado por los pacientes
oncológicos.
Factores que contribuyen a la fatiga:
- Falla autonómica.
- Desbalance simpático y parasimpático.
- Caquexia.
Kinesiología en Especialidades
- Anormalidades musculares y neuromusculares.
- Miopatía, neuropatía periférica asociada al tratamiento.
- Anemia.
- Hipogonadismo.
- Infecciones.
- Quimioterapia y radioterapia.
- Problemas metabólicos.
- Deshidratación.
La fatiga es subjetiva, pero es del paciente, entonces uno debe regularse al paciente.
Paciente que no trabaja, que no hace ejercicios de resistencia, es paciente que potencialmente
se va a quedar más tiempo en la cama, por lo tanto hay que moverlo, pero al ritmo del paciente.
Si no, aparece el síndrome de inmovilización, lo que significa que pierde 1 Newton de fuerza al
día, por lo que va a costar el doble levantarlo de la cama y aumenta el riesgo de muerte.
1 METs = 0.075kilo calorías.
Tenemos 1kcal por minuto.
6,5 x 3,5 x 105kilos x 2388
Ejemplo: hacemos ejercitar a un paciente a 2388kcal por 60 minutos, peso: 105 kilos, el paciente
con mucositis comió 200kcal, nula ingesta calórica, ¿de dónde saca las 2188kcal que faltan para
cumplir con la rehabilitación? Del musculo primero, entonces si saca lo que falta del musculo y lo
hiciste trabajar, ¿Qué le pasó al paciente?, tuvo un efecto catabólico. Lo más probable es que
necesite nutrición parenteral, por cada ml de nutrición parenteral, es igual a 1,5kilo calorías. Es
decir, tiene un máximo de 1500kilo calorías al día, por lo que no se le podrá hacer trabajar a 6,5
METs, hay que distribuir la carga de trabajo.
En este caso debemos usar el sistema de columna dorsal lemnisco medial; el sistema motor,
para poder hacer la actividad física aparte de la corteza, parte desde los efectores periféricos
hacia la corteza y manda un estimulo, el paciente igual va a tener memoria motriz, entonces
cuando el paciente se pueda mover, lo hará mas rápido y la pérdida de masa muscular va a ser
mucho más baja.
La función física (se mueven menos) y la función roll (no van a poder traer la plata para comer en
la casa) son las más afectadas en pacientes que no se mueven lo suficiente.
Síntoma predominante:
- Fatiga 40%.

Además, se sienten como una carga para la familia, como un peso, lo que los afecta
psicológicamente.

Beneficios del ejercicio en pacientes con cáncer (again):

- Mejora la arquitectura del sueño.

- Favorece la función cardiaca y pulmonar.
- Puede contrarrestar la obesidad y favorece la mineralización ósea.
- Reduce las nauseas.
- Alivia el estrés.
- Disminuye la angustia y depresión.
- Aumenta la masa muscular.
- Facilita la AVD.
Mucositis grado 1 pequeños aftas.
Kinesiología en Especialidades
Los pacientes con mucositis tenían normalmente entre 2000 – 6000 plaquetas.

En cuanto a los pacientes oncológicos, no todos los tratamientos son endovenosos, también
existen las pastillas enormes, entonces los pacientes con mucositis dudan mucho si hacer
tratamiento o no. Estos pacientes no quieren tragar.
¿Cuáles son los objetivos kinésicos?  Todos los que favorezcan al paciente a tener una buena
calidad de vida durante el tratamiento, aumentar el espíritu de lucha.

¿Cómo mejorar la resistencia cardiorrespiratoria, disminución de la fatiga y la depresión?

Con ejercicios al menos 5 días a la semana, 12 minutos de caminata, FC de reserva mas 30
ejercicios; con cosas tan sencillas como estas podemos lograr lo anterior.
Lo importante de todo esto es mejorar la calidad de vida y la función de las personas.
Precauciones:
- En relación a las plaquetas:
- Entre 5.000 y 10.000 no hay limitación para caminar.
- Bajo 5.000 no se le hace nada, solo se levanta al baño y vuelve a acostarse.
- Hemoglobina bajo 8, no se hace nada, salvo movimientos básicos sin resistencia.
- Hemoglobina sobre 12 se hace de todo.
- Entre 8 y 12, se hace todo pero con pausas.
- Hematocritos  no se pescan mucho, se ve más la hemoglobina.

**Todo paciente oncológico debe movilizarse, si no lo hace hay que educarlo.