Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
FD053-25 HISTORIA CLINICA ODONTOLOGIA Mayo-26-16 PDF
FD053-25 HISTORIA CLINICA ODONTOLOGIA Mayo-26-16 PDF
Datos de identificación
Número de identificación
Escriba todos los números
Motivo de Consulta
Enfermedad actual:
Alerta médica:
Estado Socioeconómico
Puesto que ocupa el menor en la familia:
Ocupación del padre:
Ocupación de la madre:
Examen Físico
Peso: ___________________________ Talla: __________________________________
Temperatura: _____________________ Presión Arterial: __________________________
Frecuencia Cardiaca: _______________ Pulso: __________________________________
Frecuencia Respiratoria: _____________ Edad Cronológica: _________________________
Fecha Menarquia: __________________ Fecha de Última Menstruación (FUM):_________
Gestación: _______ Partos: ______ Abortos: _______ Nacidos Vivos: ________
Antecedentes Personales
Accidentes y traumatismos:
Antecedentes quirúrgicos:
Hospitalización:
Transfusiones:
Radiaciones:
Inmunizaciones:
Tratamientos Farmacológicos:
Cabeza y cuello:
Cardiovasculares:
Respiratorios:
Endocrinos:
Gastrointestinales:
Genitourinarios:
Neurológico:
Hematopoyéticos:
Inmunológicos:
Piel y anexos:
Antecedentes Estomatológicos
TIPOS DE HABITOS
HABITO NOCIVO
HABITO FUNCIONAL
HABITO DE HIGINE ORAL
Código: FD053-33
EXAMEN EXTRAORAL Versión: 1
Fecha: Enero 2015
ANÁLISIS CRANEAL
Tipo craneal:
- Braquiocefálico
- Doliococefalico
- Mesocéfalico
ANÁLISIS FACIAL
1. ANÁLISIS DE FRENTE
Tipo facial
- Euriprosopo 1. Ojos:
- Leptoprosopo 2. Zona malar:
- Mesoprosopo 3. Orejas:
Tercios Faciales 4. Nariz:
- Superior (mm) 5. Labios:
- Medio (mm) 6. Sellado labial:
- Inferior (mm) 7. Cuello:
Análisis de sonrisa 8. Simetría transversal:
- Arco de Sonrisa 9. Forma de la cara:
- Línea de sonrisa 10. Tono muscular:
- Corredores bucales
- Relación dento-labial
ANÁLISIS DE QUINTOS:
2. ANÁLISIS DE PERFIL
Tipo de perfil
- Recto Ángulo naso-labial
- Convexo Ángulo mento-labial
- Cóncavo
Tercios Faciales 1. Frente:
- Superior 2. Nariz:
- Medio 3. Labios:
- Inferior 4. Mentón:
OBSERVACIONES:
ANÁLISIS FUNCIONAL
1. Ojos ____________________
-Reflejo pupilares SI ___ NO ___
-Reflejo consensual SI ___ NO ___
-Alteraciones Visuales SI ___ NO ___
2. Deglución _____________________
3. Masticación _____________________
4. Audición _____________________
5. Habla _____________________
-Disartria _____________________
-Dislalia _____________________
-Normal _____________________
6. Labios _____________________
-Competentes _____________________
-Incompetentes _____________________
7. Hábitos _____________________
TEMPORAL SI NO
APERTURA
DOLOR REPORTADO
CIERRE
TIEMPO DE EVOLUCION
DESCRIPCION
MASETERO SI NO
APERTURA
DOLOR REPORTADO
CIERRE
TIEMPO DE EVOLUCION
DESCRIPCION
TIEMPO DE EVOLUCION
DESCRIPCION
TIEMPO DE EVOLUCION
DESCRIPCION
ANÁLISIS ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)
ATM Ruidos
Ruido reportado: SI ____ NO ____
1. Lengua:
2. Carrillos:
3. Mucosa labial:
4. Piso de boca:
5. Paladar duro:
6. Paladar blando:
7. Frenillo:
8. Área amigdalina:
9. Oro-faringe:
10. Encía:
11. Biotipo periodontal:
12. Papilas interdentales:
13. Inserción de frenillos:
14. Permeabilidad de glándulas salivales:
EXAMEN DENTAL
1. Tipo de dentición:
2. Dientes en erupción:
3. Dientes ausentes:
4. Presencia de fracturas dentales:
5. Pérdida de la integridad dental:
6. Otras anomalías de esmalte:
7. Movilidad dental:
8. Anomalías dentarias de número:
9. Anomalías dentarias de forma:
10. Anomalías dentarias de posición:
11. Anomalías dentarias de tamaño:
12. Anomalías dentarias de color:
13. Observaciones:
EXAMEN INTER-ARCO
1. Relaciones sagitales
a. Overjet:
PARÁMETRO Derecha Milímetros Izquierda Milímetros
Relación molar temporal
Relación molar permanente
Relación canina
2. Relaciones verticales:
a. Overbite:
b. Mordida Abierta Anterior:
c. Mordida Abierta Posterior:
i. Unilateral:
ii. Bilateral:
d. Curva de Spee:
• Derecha (mm): Izquierda (mm):
3. Relaciones transversales:
a. Línea media superior (respecto a la línea media facial):
b. Línea media inferior (respecto a la línea media facial):
c. Presencia de mordida cruzada posterior:
i. Unilateral:
ii. Bilateral:
d. Presencia de mordida en tijera:
i. Unilateral:
ii. Bilateral:
EXAMEN INTRA-ARCO
1. Forma de arco
ARCO OVALADO TRIANGULAR CUADRADO
Superior
Inferior
2. Anomalías de espacio:
PARÁMETRO Cuadrante I Cuadrante II Cuadrante III Cuadrante IV
Apiñamiento
Espaciamiento
3. Análisis de simetría
PARAMETRO SI NO HALLAZGO
Sagital Superior
Transversal Superior
Sagital Inferior
Transversal Inferior
Evolución Periodontograma
ÍNDICE DE PLACA O’LEARY
Fecha
N° de superficies examinadas
Dientes presentes en boca
Superficies con placa
Porcentaje
Fecha
N° de superficies examinadas
Dientes presentes en boca
Superficies con placa
Porcentaje
DIAGNÓSTICOS
ASA
Sistémicos
Facial esquelético
Estomatológico
Endodónticos
Periodontal
ATM
Funcional
PRONÓSTICO
Individual
General
PLAN DE TRATAMIENTO
Fase sistémica
Fase de Urgencia
Fase Higiénica
Ambientación dental
Ambientación Periodontal
Fase revaluativa
Fase correctiva inicial
Fase correctiva final
Fase Revaluativa
Fase de mantenimiento