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Intervenció n del psicó logo

hospitalario con las familias
Mó dulo VI
Pérez Acosta Daniela
/11/2017

Mtra. Ma. Fernanda Busqueta Mendoza

 La decisión más difícil
1. La familia es nuclear (biparental), es decir, la familia formada por un padre, una madre y sus hijos. Al inicio
de la película observamos que la familia solo se conforma por los padres y 2 hijos, uno de ellos enferma a
temprana edad lo que provoca cambios en el estilo de vida y expectativas de la familia, decidiendo concebir de
forma in vitro otra hija que tenga como objetivo ser repuesto de los órganos y necesidades de la hermana
mayor.

2. Se observa el ciclo de vida de la familia desde los primeros pasos con Jesse y Kate, donde Kate enferma de
leucemia y los padres llevan poco de iniciar la vida en pareja con dos hijos pequeños, por lo que se encuentran
instalándose o en la reevaluación de crisis de la vida media en donde Sara deja su trabajo para dedicarse al
cuidado de la niña y a su familia, la hermana de Sara también ingresa a la dinámica familiar apoyando en casa y
colaborando en el cuidado y atención de la familia. Posteriormente, en la infancia de Jesse y Kate, se da
nuevamente la etapa de parto con el nacimiento de Anna, y conforme avanza la película, se observa que Jesse
y Anna continúan su desarrollo escolar y personal en la medida que las crisis por la enfermedad de su hermana
se los permiten. La mayor parte de la película se centra en la adolescencia de los hijos y la adultez media de los
padres, etapa en la cual Bryan continua siendo el sostén económico de la familia intentando lidiar entre su
trabajo, la familia y la enfermedad de su hija.
Al fallecimiento de Kate la familia se ve obligada a darle otro sentido a su vida, la pareja se vuelve a
reencontrar (al menos de modo parcial), Bryan decide jubilarse a temprana edad y apoyar a adolescentes con
problemas en sus tiempos libres, Sara retoma su vida laboral, Jesse decide continuar con su desarrollo
académico saliendo de casa, Anna aunque no se especifica la trama, da a entender que continua viviendo con
su familia y continuando con su desarrollo académico.

3. Otras crisis familiares adicionales a la enfermedad de Kate:

 Crisis conyugal: La atención de los padres se vuelca sobre Kate, se percibe un distanciamiento conyugal entre
ambos, Sara enfocada en el cuidado de su hija y Bryan en su trabajo y familia, dentro de la relación Sara es
quien decide y maneja la relación con un rol activo. Bryan limita su intervención a lo estrictamente necesario,
sin cuestionar o abogar por la opinión y deseos de sus tres hijos, en reiteradas ocasiones se ve como Sara es
quien decide cuando y como se harán las cosas.
 Crisis en el desarrollo de Jesse (Adolescencia y dislexia): Jesse lidia con la falta de atención por parte de sus
padres quienes en muchas ocasiones ni siquiera notan las preocupaciones y necesidades por las que se
enfrenta (problemas de aprendizaje y dislexia). Después de un intento por apoyarle, no se percibe continuidad.
Adicional a estos problemas Jesse se muestra con una personalidad introvertida, tímida y poco participativa,
complaciente a las demandas de la familia.
 Crisis estructurales: Al agravarse la condición médica de Kate se presentan diversos momentos de tensión
interna, Ana se ve forzada por petición de su hermana a negarse a continuar donándole parte de si para
mejorar su salud, por lo que decide demandar a sus padres para evitar continuar sometiéndose a
intervenciones médicas, la familia se ve dividida y en cierto modo obligada a tomar un bando, el ambiente y
convivencia se hacen hostiles, Bryan comienza a velar por los deseos de sus hijos aún y cuando esto signifique
ir en contra de Sara, quien se muestra fuera de sí por la situación y tiene como principal objetivo preservar la
vida de Kate sin importar el costo.

4. La familia presenta respuestas con tendencia centrípeta, ya que los miembros de la familia se mantienen
unidos y funcionando únicamente con el objetivo de salvaguardar el bienestar de Kate, aunque este tipo de
respuestas o tipos de afrontamiento no sean las más adaptativas.
 5. Las estrategias que en su mayoría usa la familia son desadaptativas:

 Desadaptativas: negación por parte de la mamá ante el pronóstico negativo de la enfermedad de Kate; rigidez
en los límites al seguir permitiendo que Anna se siga sometiendo a procedimientos médicos invasivos para que
Kate continúe con vida y que ella se mantenga “luchando”; conspiración del silencio entre los hermanos sobre
la verdadera razón de la demanda hacia los padres.
 Adaptativas: negación de roles por parte de Kate, al darse cuenta que su familia no se ha desarrollado de la
forma ideal e intentando hacer algo (demanda hacia los papás) para que sobretodo Anna pueda llevar una vida
de una niña normal.

6. Diferencias de afrontamiento al inicio de la enfermedad y con ésta avanzada:

Afrontamiento al inicio: Se observa negación y tristeza esperada al momento de recibir la noticia de la

enfermedad, sin embargo, posterior a eso, las expectativas y acciones de la familia estaban enfocadas al 100%
en la recuperación total de Kate sin importar el cómo, el fin justificaba los medios, la cohesión entre los padres
se enfocaba en agotar los esfuerzos por salvar a su hija sin pensar por un momento en la salud o sentir de Ana.

Afrontamiento con la enfermedad avanzada: La negación con respecto a un final fatal es evidente en la madre
quien en ningún punto permite un momento de debilidad para ninguno de los miembros, en especial de Kate,
a quien no se le permite rendirse o decidir sobre su condición. A pesar de esto, Kate decide ponerle fin a su
lucha y permitir que su enfermedad siga su curso en forma de conspiración del silencio. Ella y Ana deciden
poner un alto a la lucha que su madre se ha empeñado en ganar a través de una demanda, negándose a
continuar con los roles que su madre les ha impuesto. Finalmente, se da la resignación después de una lucha
en tribunales y conflictos familiares. Sara termina por no tener más remedio que aceptar la decisión de Ana
respecto a no querer someterse a la operación, sin embargo hasta este punto continua mostrando rasgos de
negación con respecto al pronóstico de salud de Kate, señala en reiteradas ocasiones que debe aguantar hasta
la operación (esperando que otro donante aparezca). Al final Kate es la encargada de apoyar a su madre en la
resignación y aceptación del desenlace que tendrá, es Kate quien debe brindar al final el apoyo emocional y
contención así su madre para poder afrontar su partida.

7. Como reacciones adaptativas en los miembros de la familia se observan: tristeza, miedo, enojo, culpa. Las
cuatro son experimentadas en distintos momentos o de manera simultánea por todos los miembros de la
familia, varia únicamente la duración en cada uno ya que en cada uno se instaura una de manera más
prolongada. En el caso de Kate se percibe miedo y culpa, la primera por la incertidumbre respecto a qué
pasará con ella cuando muera y culpa por sentirse responsable por las complicaciones por las que atraviesa su
familia. Tanto a Bryan como a Jesse se les percibe tristes y en ciertas ocasiones molestos en una respuesta por
la impotencia de no poder hacer más por apoyar a Kate. Ana presenta rasgos que indican miedo y temor por la
decisión de no querer continuar con los tratamientos médicos, al inicio se percibe como culpable por no poder
cumplir con la tarea por la cual nació y le fue asignada desde que fue concebida que es salvar a su hermana.

8. Algunas de las reacciones desadaptativas de la familia se observan en: Aceptar tener un bebé in vitro, para
posible salvación de Kate sin considerar que ese bebé sería un ser independiente y nuevo integrante de la
familia que también demandaría atención, cuidado y afecto. Someter a Anna a procedimientos médicos
invasivos desde muy pequeña con el fin de salvar a su hermana, siendo totalmente rígidos en cuanto a seguir
buscando opciones de curación. Por momentos, cuando la enfermedad de Kate avanza, Jesse se mantiene
aislado de su familia, probablemente a causa de un sentimiento de abandono y aislamiento en su infancia
cuando inició la enfermedad de Kate. Conspiración del silencio entre los hermanos, con respecto a la
verdadera razón de la demanda hacia los papás. Sobreprotección de Sara hacia Kate, en ocasiones también se
 aprecia negación en cuando al pronóstico de Kate, y por lo tanto, se presenta una exigencia hacia Kate para
seguir luchando por su vida y mantenerse optimista. Se presenta también el Síndrome del cuidador en la
mamá, ella vuelca toda su atención en Kate, descuidando de forma significativa a sus hijos, matrimonio,
trabajo y entorno.

9. Dentro de las redes de apoyo con las que cuenta la familia, la tía Kelly es la que funge como red de apoyo
familiar, ya que al inicio de la misma película, Anna comenta que sus demás familiares aparecen muy de vez en
cuando y no son realmente un apoyo. La tía Kelly, toma un rol activo dentro de la familia, haciendo labores
domésticos y en la interacción con los miembros además de que en un momento, llega a ser quien tiene una
visión más objetiva de la situación al tomar decisiones. En la cuestión profesional, el abogado de Anna y la
juez, son figuras esenciales en el apoyo que le dan a Anna para que tenga control en la toma de decisiones
sobre su cuerpo, lo que permite que sigan con el proceso legal y finalmente salga a la luz la verdadera razón de
esto. En la parte social, una figura muy importante, para Kate, es el chico que conoce en la clínica de
quimioterapia, con quien tiene una relación de noviazgo, permitiéndole desarrollarse en la parte emocional y
afectiva como una adolescente “normal”, viéndose reflejada en su calidad de vida y autoestima.

10. Los roles que juega cada integrante en la familia son:

 Papá (Bryan): Parental pasivo, es el encargado de ser el proveedor y junto con Sara, cuidador de la familia,
enfocándose no únicamente a Kate si no en más ocasiones, teniendo en consideración al resto de los hijos y la
estabilidad de la familia. A la par ejerce un rol conyugal con Sara dentro del cual se ve obligado a ceder y jugar
con un rol activo y pasivo en su dinámica de pareja en consecuencia de la dinámica familiar en la que se
encuentra.
 Mamá (Sara): Maternal y dominante agresivo, lleva las riendas de la familia, es quien delimita
responsabilidades y tareas a cada miembro, siendo percibida como autoritaria y poco accesible al dialogo,
Centra su atención en Kate, es “el pilar de la familia”, intentando lidiar con varios roles a la vez dentro de los
cuales se encuentra su rol conyugal.
 Hermano mayor (Jesse): Rol Fraternal pasivo y en ciertos momentos paternal, al ser el hermano mayor se
percibe corresponsable de la seguridad y bienestar de su familia en menor rango, en especial de sus hermanas,
con las cuales juega un rol solidario y protector en diversas ocasiones, al guardar el secreto de la demanda
hacia los padres para proteger a Kate.
 Hermana mediana (Kate): Rol fraternal muy fuerte hacia sus hermanos, sin embargo, debido a su enfermedad,
en ocasiones ella no se percibe como hermana mayor de Anna debido a los cuidados que recibe por parte de
ella, aunque también se muestra muy protectora con su hermana.
 Hermana menor (Anna): Rol maternal y fraternal, desde un inicio, la asumen y se asume responsable de
muchos de los cuidados de Kate, y de la responsabilidad de “liberar” a Kate de su propia mamá.
 Tía Kelly: Rol maternal dentro de casa al preocuparse por los temas de alimentación, seguridad, cuidado y
afecto a los miembros de la familia. Además asume un rol moderador al intentar hacer que Sara se dé cuenta
de la negación que tiene con respecto al pronóstico de Kate.

11. Los roles con los que cada miembro está etiquetado son:

 Bryan: Es etiquetado como los demás como proveedor y con un rol paternal que brinda apoyo y afecto a sus
hijos, su rol es más bien pasivo, aunque por momentos asume también un rol protector al defender la
voluntad de Kate ante su propia esposa.
 Sara: Se le puede percibir como “aprensiva y dictadora” por los demás miembros. A lo largo de la historia, ella
siempre se mantiene junto a Kate, dispuesta a aceptar cualquier procedimiento en sus hijas con el fin de
mantener a Kate con vida, y no dejando que nadie en la familia se rinda, aun pasando por encima de su
 voluntad. Ella misma a su vez, se asume también como “salvadora” y como abogada que es, responsable de
hacer cumplir sus propias exigencias hacia los demás.
 Kate: Ambivalencia de roles, ya que siente que es la culpable de causarles problemas a su familia e impedir un
adecuado desarrollo de ésta, sin embargo, por la misma razón se visualiza como “la salvadora” de su familia al
ya no querer seguir sometiéndose a procedimientos médicos y “dejarse morir”. Todos los miembros de la
familia, etiquetan a Kate como “la víctima”, sobre todo la mamá quien la protege en todo momento por
considerarla demasiado vulnerable.
 Anna: Etiquetada por los demás y asumida ella misma como “la salvadora”, ella es procreada con el único fin
de salvar a su hermana por lo que a lo largo de su vida la han sometido a procedimientos médicos para
salvarla. Más tarde, cuando se descubre que fue decisión de Kate hacer la demanda contra sus padres, ella
elige a Anna como la persona “liberadora” de su enfermedad haciendo notar aún más su rol fraternal.
 Jesse: A pesar de que por los demás puede estar etiquetado como hermano mayor que cuida a sus hermanas y
como el que tiene que ser fuerte, él mismo no lo considera así, por lo que busca aislarse de la situación y
mantenerse al margen.
 Kelly: está etiquetada por los demás como moderadora, ya que es la que tiene una visión más objetiva de la
situación y quien en determinados momentos, puede conciliar una situación y dar apoyo a quien lo necesite.

12. Se podría abordar la parte de distribución de roles, para que Sara pueda ceder más y no cargar ella sola
con toda la responsabilidad del cuidado de Kate; empoderar a los demás miembros en la toma de decisiones,
en especial a Kate y Ana. Con todos los miembros se debe focalizar la autonomía de Kate, también tiene en
gran medida, poder de decisión sobre su cuerpo. En paralelo, trabajar el tema de la culpa en cada miembro, ya
que cada uno experimenta en diferente medida un grado de responsabilidad y culpabilidad por la situación
actual.
Adicional, es importante encontrar un nuevo sentido de pertenencia y cohesión de la familia, enfocarse en
una adaptación a la reinserción social acompañado por una reestructura de roles, al final es inevitable el
deceso de Kate y la familia debe darle un nuevo sentido a su dinámica y estilo de convivencia ya que de
momento, toda su estructura está volcada sobre Kate.

13. Una de las propuestas de intervenciones que utilizaríamos con la familia desde la parte hospitalaria, es
llevar a cabo una evaluación de la dinámica familiar, además de trabajar con Kate para empoderarla en la toma
de decisiones respecto a su enfermedad, en especial con su mamá, respecto a no someterse a más
procedimientos y tener calidad de vida, y por lo tanto, trabajar con la familia para evitar conflictos como
consecuencia de esas decisiones. Apoyar también en la parte de distribución de roles y tiempos, así como
también en la elaboración del duelo de toda la familia.

14. Se abordaría la culpa con Kate, ya que considera que su enfermedad ha limitado a todos los miembros de
su familia. De igual manera, la cuestión de su aspecto físico, autoestima y depresión, ya que esto podría ser un
factor importante por el cual, ella no se sentía segura de expresar sus decisiones.
Con Sara, trabajar los límites, la resignación y elaboración del duelo, para darle poder de decisión a su hija con
respecto a su propio cuerpo y enfermedad y poder llevar a cabo una adecuada elaboración de despedida
familiar.
Trabajar en la relación madre e hija entre Anna y Sara ya que no se perciben muestras de afecto o algún indicio
de relación cálida entre ambas. Adicional reforzar el mismo lazo entre Sara y Jesse, y trabajar con él la parte de
sentimiento de abandono que pudo haber percibido en su infancia y adolescencia.

15. En lo padres, trabajar en reencontrarse como pareja y brindar herramientas de afrontamiento por la
pérdida inminente de un miembro de la familia, ya que ellos serán en gran parte los responsables de continuar
el bienestar y desarrollo de su familia.
En conjunto con los hermanos debemos dar herramientas de afrontamiento y reforzar el empoderamiento en
cada uno para expresarse en esta situación para no generar una crisis futura.