MANUAL INTERACTIVO

DE RADIOLOGIA
HUESOS Y ARTICULACIONES

ESTUDIOS CONTRASTADOS ESTUDIOS ESPECIALE

RADIOFISICA

TEORIA, TEXTO Y FISICA Y DISEÑO

MATERIAL GRAFICO
RADIOLOGICO T.R:
T.R: GUSTAVO SOSA
CLAUDIO TOSO.
TOSO ESCALADA
 CRANEO
1 CRANEO, ANATOMIA RADIOLOGICA 8 ANOMALIAS DE LA SILLA TURCA
2 PUNTOS, LINEAS, PLANOS ESPECIALES 9 HALLAZGOS RADIOLOGICOS
3 POSICIONES FISIOLOGICOS
CRANEO FRENTE PATOLOGICOS
CRANEO PERFIL 10 TRAUMATISMOS DE CRANEO
4 ANATOMIA DE BASE DE CRANEO TIPOS DE FRACTURAS
11 TRAUMATISMOS DE CARA
5 POSICIÓN DE HIRTZ
FRACTURA TRIMALAR
6 POSICIONES SEMIAXIALES
FRACTURAS DE LE FORTE
GRANGER
12 CRANEO EN PEDIATRIA
CADWELL
POSICIONES RADIOLOGICAS
TOWNE
TIPOS DE MENTONASO
7 POSICIONES ESPECIALES
HUESOS PROPIOS
PAREDES DEL CAVUM
POSICIÓN DE RHESSE
POSICIÓN MAXILAR INFERIOR
ARCADAS CIGOMÁTICAS
(POSICIÓN DE MANGABEIRA)
SILLA TURCA
 CRANEO
CRANEO
POSICIONES (AXIALES Y TAMBIEN PODEMOS VERLO EN 3 DIMENSIONES, GIR
SEMIAXIALES)
POSICIONES ESPECIALES
OÍDO (ANATOMÍA, POSICIONES,
VENTANAS RADIOLÓGICAS)

VAMOS A COMENZAR
ESTUDIANDO LA PRIMER PARTE
DEL ESQUELETO HUMANO, EL
CRÁNEO, QUE AQUÍ VEMOS DE
FRENTE.
EN ESTAIMAGEN ES POSIBLE VER
LOS HUESOS EXTERNOS DEL
CRÁNEO, MÁS ADELANTE
VEREMOS EL CEREBRO, LAS
CAVIDADES Y LAS POSICIONES
BÁSICAS USADAS EN RADIOLOGÍA.
 CRANEO
ANATOMIA RADIOLOGICA
El cráneo es una estructura muy compleja para radiografiar, debido a la distribución de sus
huesos. La cabeza ósea esta formada por veintidós huesos y se la puede dividir en dos
grandes regiones:
Cráneo: que a su vez se divide en BASE y CALOTA
Cara: que a su vez se divide en CARA SUPERIOR y CARA INFERIOR.

el hueso propio de la
nariz.
el unguis
los cornetes
el hueso malar
maxilar superior
Y la cara Inferior esta
conformada, por el
maxilar inferior.
 PUNTOS, LINEAS y PLANOS ESPECIALES
Los puntos especiales son ocho:
7
1 Glabela
2 Nasion
3 Acantion
1
4 Punto Mentoniano 2
5 Gonion 6 6 8
6 Trago 3 5 5
7 Vertex 4
8 Basion 4

Las líneas especiales son :

A Alemana o Infraorbitomeatal, que se
extiende desde el reborde orbital inf. hasta el
CAE.
B Americana u Orbitomeatal, que va desde el
punto medio de reborde orbital al CAE. D B
E A
C Acantomeatal, que va desde el acantion
hasta el CAE. C
D Interpupilar, que cruza en forma horizontal,
por el centro de ambas pupilas.
E Interauricular, que une ambos CAE
 PLANOS DEL CRANEO
YA HEMOS DEFINIDO QUE EN EL CRÁNEO EXISTEN TRES PLANOS PRINCIPALES; EL
CORONAL, EL AXIAL Y EL SAGITAL.
EL PLANO CORONAL VA EN FORMA VERTICAL DIVIDIENDO AL CRÁNEO EN 2 PARTES,
ANTERIOR Y POSTERIOR, TAL COMO SE VE EN LAS FIGURAS .
EL PLANO AXIAL CORTA LA CABEZA EN FORMA HORIZONTAL, DIVIDENDO LA ZONA EN 2
PARTES, SUPERIOR E INFERIOR.
Y EL PLANO SAGITAL CORTA LA CABEZA EN 2 VERTICALMENTE DEFINIENDO TAMBIÉN 2
ZONAS, DERECHA E IZQUIERDA.
 POSICIONES

Las posiciones del cráneo se pueden dividir en:

Axiales: Dentro de ella tenemos el FRENTE, PERFIL y BASE DE CRANEO o HIRTZ.

Semiaxiales: Como la posición de GRANGER, CADWELL, TOWNE y SENOS PARANASALES.

Especiales: Como la de HUESOS PROPIOS, CAVUM, RHEESE, MAXILAR INFERIOR, ARCADA

CIGOMATICA, MANGABEIRA y SILLA TURCA.

POSICIONES AXIALES

CRANEO FRENTE
El cráneo F se puede hacer tanto en decúbito ventral o dorsal, de pié o sentado. En todos estos
casos, debemos tener en cuenta, que el plano frontal caiga paralelo a la mesa y el rayo pase por el
násion.

Colocamos al paciente en decúbito ventral apoyando la frente y la nariz en el centro de la mesa.

Observamos que el plano sagital caiga perpendicular a la mesa y que la línea OM también lo sea.

Esto hará que los peñascos queden dentro de las órbitas. El rayo central entrará por el occipital y
saldrá por el násion.

Si lo hacemos en decúbito dorsal, el paciente deberá recoger el mentón hasta tocar el pecho, para
que la línea OM caiga perpendicular al chasis.

En este caso, el rayo central, entrará por el násion y saldrá por el occipital.
CRANEO FRENTE EN DETALLE
 1

4
EN ESTA PAGINA PODEMOS VER:
5 3 5 A LA IZQUIERDA EL CRÁNEO VISTO DE
FRENTE
6 6
ARRIBA A LA DERECHA, LA PROYECCIÓN
7 QUE DEBE TOMAR EL RAYO CENTRAL
CUANDO SALE DEL TUBO DE RAYOS X Y
ATRAVIESA EL CRANEO EN POSTURA
8 POSTEROANTERIOR CON RESPECTO AL
RAYO HASTA LLEGAR A LA PLACA.
9

1 TABLAS - 2 FRONTAL - 3 SENO FRONTAL - 4

ESCAMA DEL TEMPORAL - 5 ORBITAS - 6 PEÑASCO
10 7 SENO ETMOIDAL - 8 CORNETES - 9 MAXILAR
SUPERIOR - 10 MAXILAR INFERIOR
CRANEO PERFIL

En esta posición siempre tenemos

que tener en cuenta, el tamaño, la
forma , el grosor y la densidad de
los huesos. Y como segunda
medida, la forma y el tamaño de las
suturas, huellas vasculares y la
base del cráneo.

En cuanto al tamaño y la forma,

sabemos que en el adulto, la cara
corresponde a la mitad del cráneo y
en el niño, el área facial, es menos
del 50% que la del cráneo.

En cuanto al crecimiento, aquellos

que crecen en forma longitudinal,
se llaman Dolicocéfalos y los que 12
crecen en forma transversal se
llaman Braquicéfalos.

En cuanto a las suturas, decimos

que se ven mejor en los adultos que
en los niños, debido a que en el
recién nacido la osificación del
1Sutura lambdoidea - 2 Pterion - 3 Bregma- 4 Conducto
hueso se va adelgazando a medida
auditivo - 5 Lámina basilar - 6 Apófisis clinoides
que se acerca a la sutura.
posterior - 7 Apófisis clinoides anterior - 8 Silla turca -
Y en cuanto a las huellas 9 Atlas - 10 Axis - 11 Mandíbula o maxilar inferior - 12
vasculares, en el perfil, podemos Protuberancia occipital externa - 13 Seno
observar los surcos vasculares, que esfenoidal -14 Seno frontal - 15 Seno maxilar - 16
son depresiones localizadas en la Protuberancia occipital interna
CRANEO PERFIL EN DETALLE
VISTA INTERNA
CRANEO PERFIL EN DETALLE
VISTA EXTERNA
Dentro de estas estructuras vasculares encontramos a los canales o venas de Breschet,
localizadas en la región frontoparietal.

Técnica: Se hace con el paciente en decúbito ventral, parado o sentado en el Buky.

En todos estos casos se debe tener en cuenta que el plano sagital caiga paralelo a la mesa, y el
rayo central, debe incidir en el punto medio entre la cola de la ceja o reborde orbital externo y el
trago.

Una vez en el decúbito correspondiente, apoya la cabeza sobre uno de sus lados. El brazo opuesto
a donde mira el paciente va estirado hacia atrás y el otro, se flexiona hacia adelante. El muslo y la
pierna del lado que mira el paciente se flexiona haciendo un cuatro, para facilitar la posición y
para que el paciente quede inmovilizado.

Si el paciente no puede ponerse en posición, ya sea porque tiene mamas grandes, problemas de
flexibilidad en la columna cervical etc, se deberá elevar la cabeza con material radiolúcido, hasta
También se puede
tanto alcanzar angular el
la posición.
tubo, tantos grados, como le
falte ala posición para quedar
de perfil estricto.

Si el paciente no puede
movilizar la cabeza, se lo deja
en decúbito dorsal y se
lateraliza el tubo, haciendo un
perfil con el haz de rayos
horizontal, en un chasis común
o grillado.

Para obtener un buen perfil,

debe haber una correcta
superposición de los techos
orbitales, la silla Turca no
debe tener doble piso y ambos
ANATOMIA DE LA BASE DE CRÁNEO

El límite entre la calota y la base del cráneo, es una línea imaginária, que comienza en la
sutura frontonasal, se continúa por la base de la mastoides, llega a la protuberancia
occipital externo y de ahí, da toda la vuelta hasta llegar y cerrarse en la sutura
frontonasal del lado contralateral.

La base del cráneo tiene dos caras:

Una interna, también llamada cerebral, que constituye el piso del endocráneo, esta
formada por tres fosas: Anterior, Media y Posterior

La fosa anterior está compuesta por el etmoides, esfenoides y el frontal. La media tiene
como estructura central a la silla turca, y podemos visualizar al agujero oval, el redondo
menor, el redondo mayor y el rasgado anterior.

Por el agujero oval pasan el nervio trigémino y la arteria meningea media. Lo

localizamos en el ala mayor del esfenoides.

Por el menor pasa la vena meningea media. Por el mayor pasa el nervio del maxilar
superior, y en realidad no se lo puede ubicar en la posición de Hirtz. Debemos realizar la
posición de Cadwell, donde generalmente se lo ubica dentro de los senos paranasales,
cerca del techo.

La fosa posterior se encuentra por detrás de la silla turca, y encontramos como

estructura mas sobresaliente al agujero occipital, las fosas cerebelosas y al agujero
rasgado posterior cuya localización es en el borde posterior del peñasco, y por el pasan,
los pares craneales glosofaríngeo, neumogástrico y espinal . Además la vena yugular
interna.
 3
5

1
4
1 SENO MAXILAR - 2 MAXILAR INFERIOR - 3 AGUJERO OVAL - 4 AGUJERO
12 2 REDONDO MENOR - 5 AGUJERO RASGADO ANTERIOR - 6 PEÑASCO - 7
AGUJERO RASGADO POSTERIOR - 8 FORAMEN MAGNO - 9 ARCO
ANTERIOR DEL ATLAS - 10 ODONTOIDES - 11 FOSAS CEREBELOSAS -12
SENO ESFENOIDAL - 13 CONDILO MAXILAR - 14 MASTOIDES

8
6 9
14 10

11

13
7

BASE DE CRANEO O HIRTZ

BASE DE CRANEO Y
HIRTZ EN DETALLE
BASE DE CRANEO EN
DETALLE
VISTA INTERNA
BASE DE CRÁNEO O METODO DE HIRTZ

A esta posición la podemos hacer en forma DIRECTA o INDIRECTA.

Para una directa, ponemos al paciente en decúbito ventral, con la cabeza deflexionada
al máximo, cuidando que la línea OM quede perpendicular a la mesa o podemos
hacerla indirecta, con el paciente en decúbito dorsal deflexionado la cabeza hasta que
la línea OM quede perpendicular a la mesa, y el vértex apoye directamente sobre ella.

Para facilitar esta posición, el paciente debe tener entre la espalda y la mesa,
almohadas u otros materiales radiolúcidos que le permitan arquearse para apoyar el
vértex en la mesa.

En esta figura vemos en detalle la A fosa media y B fosa posterior de la base del
cráneo mas
Mucho en posición
fácil es de Hirtz.
hacerla sentado o de pie
y hasta es necesario
----------------------------
ayudarse con la
inclinación del rayo para A
alcanzar la posición
deseada.
----------------------------
Se pide para ver las fosas
anterior, media y
posterior del cráneo y B
también para hacer el
Cavum con contraste, en
caso de tumores del ----------------------------
 POSTURAS SEMIAXIALES
Para explicar con mayor claridad estas 4 posturas, conviene dibujar un cráneo perfil y ver la proyección
del rayo central con respecto al chasis. Hay que tener en cuenta que en este caso el rayo está dibujado en
proyección anteroposterior, pero estas posiciones también pueden hacerse al revés, con el paciente de
cúbito ventral.

25° 10°

30° 25°
45°

LINEA ORBITO MEATAL

 POSICIONES SEMIAXIALES

Dentro de las semiaxiales tenemos:

METODO DE GRANGER: Se puede hacer

con el paciente en ambos decúbitos. Si 1 1
se realiza en decúbito dorsal, el cráneo
debe estar en frente estricto y con una
inclinación del rayo de 10 grados
podálico. Vemos que el haz del
colimador, que cruza la mesa, pase a
traves de la línea interauricular o
biauricular.

El rayo central debe entrar por el centro 3

de la cabeza, sobre el plano sagital
medio.

Se pide para ver apófisis clinoides 2

anteriores y el seno esfenoidal. Si la
realizamos en decúbito ventral, también
lo posicionamos en cráneo F, pero la
1 SUTURA CORONAL
inclinación del rayo será cefálica.
2 CLINOIDES ANTERIORES
3 SENO ESFENOIDAL
METODO DE CADWELL: También se puede hacer
en ambos decúbitos. Si lo hacemos en dorsal,
colocamos al cráneo en frente estricto, la línea
OM perpendicular al chasis e inclinamos el rayo
25 grados crfalico, entrando por el labio superior.
Si la hacemos en ventral, igual se parte de un
cráneo F, pero inclinamos el rayo 25 grados
podalico, saliendo por el labio superior.Se pide
para ver senos frontales, apofisis cristagali y
hendidura esfenoidal.
1 SENO FRONTAL 2 APOFISIS CRISTAGALLI

3 TECHO DE LAS ORBITAS 4 HENDIDURA ESFENOIDAL

1
5 ALA MAYOR DEL ESFENOIDES 6 REDONDO MAYOR

CALDWELL, DETALLE 3 2
5

6
4
METODO DE TOWNE: Para esta posición hay tres angulaciones 1 PEÑASCOS
distintas: 2 OCCIPITAL
Incompleta: Paciente en decúbito dorsal, línea OM paralela al chasis, e 3 DORSO DE LA SILLA TURCA
inclinamos el rayo 25 grados podálico. El haz horizontal debe pasar por 4 FOSAS CEREBELOSAS
el eje biauricular (linea imaginaria que cruza horizontalmente por 5 AGUJERO OCCIPITAL
ambos oidos).
6 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS
Completa: Igual a la anterior, pero con 30 a 35 grados podálicos. 7 APOFISIS ODONTOIDES
Exagerada: Igual a la anterior, pero con 45 podálico.

La incompleta se pide para ver traumatismos y tumores del peñasco. La

completa, para el estudio del occipital y el maxilar inferior. También
para radiografiar el dorso de la silla turca.Y por último, la exagerada,
para ver el agujero occipital y dentro de el, la odontoides y el arco
anterior del atlas. 45º
3

5
2

1
1 4 4

7 6
25º 30º
MENTONASOPLACA: 5
Hay varios tipos de mentonaso. En primer lugar,
tenemos el mento común con boca abierta, que se
hace apoyando el mentón en el Potter o en la mesa 2
separando unos centímetros la nariz del mismo. Se
pide para ver niveles dentro de los senos, por ese
3
motivo, siempre debe hacerse de pie. 1
Radiológicamente debemos tener en cuenta que el
rayo central entre perpendicular al chasis, y forme un 4 4
ángulo de 45º con respecto al plano OM, y que el haz
horizontal del colimador que cruza el Potter pase a
través del labio superior.
6
Otro tipo de mentonaso, es la posición de Waters, la
cual haremos igual que la anterior, pero con la boca
cerrada, ya que se quiere ver el macizo facial.

En ambos tipos de mento, los peñascos deben estar

7
por debajo del piso de los senos maxilares. Si quedan
dentro, se consideran apeñascados, ya que si hay
niveles, no se podrán ver. 1 TABIQUE NASAL
2 TECHO DE LAS ORBITAS
Estas posiciones también pueden hacerse con el
paciente sentado frente al Potter y en casos 3 LINEA INNOMINADA
extremos, en decúbito dorsal o ventral (por ejemplo 4 SENOS MAXILARES
una tomografía lineal). En decúbito ventral, se apoya 5 AGUJERO INFRAORBITARIO
el mentón en la mesa, separando la nariz de la misma
6 SENO ESFENOIDAL
y el haz del colimador que cruza la mesa debe pasar
7 NIVEL HIDROAEREO
a través de los senos.

Con el paciente en decúbito dorsal, deflexionamos la

cabeza, hasta que la línea OM forme 45º con
Otro tipo es la Submentovertex, que se
hace a partir de un MNP, pero mucho 2
mas deflexionado, unos 75º entre la línea
OM y el rayo central. El rayo debe caer
perpendicular al chasis y entrar por el
labio superior, o salir por el, de acuerdo 1
a si el paciente fue colocado en decúbito
dorsal o ventral; o en el caso de haberlo 3
hecho de pie, mirando al tubo de rayos o
la potter buky mural.

Se pide para ver malar,seno esfenoidal, 4 4

atlas, odontoides y agujero yugular.
5

1 TABIQUE NASAL

2 AGUJERO INFRAORBITARIO 7
3 SENOS MAXILARES 9
8
4 APOFISIS CORINOIDES

5 MAXILAR INFERIOR

6 AGUJERO YUGULAR 6
7 APOFISIS ODONTOIDES

8 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS

9 APOFISIS TRANSVERSA
POSICIONES ESPECIALES

HUESOS PROPIOS:

Se hacen en un perfil estricto de cara, con el paciente parado o acostado. Generalmente

se hace acostado apuntando el rayo a la raíz nasal, en un chasis 13 x 18 o 18 x 24
colimado para dos cortes. En uno se hace un perfil y luego, el otro.

Cuando el paciente no se puede movilizar, esta posición se puede realizar con rayo
horizontal. También se puede hacer contactografía, con una placa dental, colocada
sobre el ala de la nariz mientras el paciente la sostiene con un dedo.

1 HUESO NASAL
2 ESPINA NASAL

DERECHO IZQUIERDO
CAVUM:
Se llama así al techo de la rinofarínge.

Aquí el paciente es colocado en perfil estricto parado,

sentado o acostado, entrando el rayo dos traveses de dedo
por encima del trago.

El contraste del cavum estará dado por el aire que entra a

la cavidad, diciéndole previo al disparo, que respire por la
nariz sin mover la cabeza.
1
2
Puede estar indicado con boca abierta o cerrada.

El cavum también puede hacerse contrastado( con yodo),

en el caso de que el paciente se mueva o, se sospeche un
tumor in situ. En este caso lo hacemos en posición de
Hirtz.(fig 10) 3

Paredes del cavum:

Posee una pared anterior contituída por el paladar blando.

Otra posterior, formada por la primera y la segunda
vértebras cervicales. Y una superior, formada por el piso 4
del esfenoides.

A 1 TECHO DEL CAVUM

2 PALADAR DURO
3 ATLAS Y AXIS
4 ESPACIO AEREO DEL CAVUM
A CAVUM CON CONTRASTE (PEDIATRICO)
METODO DE RHEESE:

Se pide para ver el conducto óptico, el cual mide 5 mm de

largo. Su eje longitudinal esta oblicuado hacia abajo y
afuera, ubicado en el cuadrante inferoexterno del
contorno orbital.

El paciente debe girar la cabeza, hasta que la órbita del

lado a radiografiar, apoye en la mesa evitando que la
púnta de la nariz toque la misma.

El rayo debe caer perpendicular, saliendo a través de la

órbita. También se le puede dar inclinación al rayo de 17
a 20º, haciendo su salida, a través de la órbita.

1
2
Arriba, posición de Rhesse
1 A la izquierda, detalle de la
órbita.

1 REBORDE ORBITAL
SUPERIOR Y LATERAL

2 TECHO DE LA ORBITA
3
3 CONDUCTO OPTICO
 A
Posición para Maxilar
Inferior:

Hay tres maneras de

hacerlo: Frente, perfil y
oblicua.

El frente se
puede hacer con una
Towne de 30. También se
puede hacer en decúbito
dorsal, en cráneo F, con
B
la boca bien abierta.

El perfil se hace C
igual al cráneo P pero
focalizado en el maxilar.
Y la oblicua se puede hacer de dos formas:
La primera es un cráneo de perfil con una
angulación de 15 a 25º cefálico, para
desproyectar el maxilar sano del lesionado.
Y la otra posibilidad es parado de perfil,
apoyando el parietal en el Potter, de modo
que una rama del maxilar quede arriba y la
otra por debajo (la lesionada)

A FRENTE

B PERFIL
METODO DE MANGABEIRA:

Esta posición sirve para ver fracturas en las arcadas cigomáticas y senos paranasales.

Colocamos al paciente en Hirtz, pero mas deflexionada, y el punto focal va 2,5cm por
detrás de la punta del maxilar inferior.

En la imagen, el mentón se debe proyectar por delante del frontal y en cuanto a la técnica,
debe ser mas blanda, por lo menos( –10Kv).

ARCADA CIGOMATICA BILATERAL 1 UNILATERAL 2

1
1 2
 SILLA TURCA:
Se realiza en caso de traumatismos, tumores, transtornos en el crecimiento y problemas ginecológicos.

Se coloca al paciente de perfil estricto, se colima, y se utiliza una placa 18 por 24 apaisada.El rayo
central se dirige 2 cm. por delante y 1 cm. por arriba del meato auditivo externo.

La imagen no debe presentar a la silla con doble piso

FRENTE PERFIL
1 PEÑASCO
2 SILLA TURCA
3 CLIMOIDES
ANTERRIORES
4 CLINOIDES
POSTERIORES
5 PISO DE LA SILLA
2 4
3 3 TURCA
1

5
ANOMALÍAS DE LA SILLA TURCA

Cuando observamos y decimos que la silla es normal, es por que tiene un diámetro
anteroposterior de 4 a 16 mm, y una profundidad de , entre 4 y 12 mm.

También es cierto que puede tener todo un aspecto normal, pero vemos que tiene doble
piso, lo cual nos sugiere una silla con un tumor intraselar.

Otra observación es encontrar neumatizado el dorso de la misma, lo que corresponde, a

un gran desarrollo del seno esfenoidal. Pero cuando vemos que la silla esta ensanchada
y tiene doble piso, estaríamos frente a un Craneofaringioma (tumor).
Cuando observamos destrucción del dorso de la silla, entonces decimos, que estamos
frente a un tumor hipofisario.
1
2
3
1 GLOBO OCULAR
2 TABLAS
6 3 LOBULO FRONTAL DEL CEREBRO
4 LOBULO OCCIPITAL
5 CEREBELO
6 CRANEOFARINGIOMA

4
HALLAZGOS RADIOLOGICOS

FISIOLÓGICOS Y PATOLÓGICOS

Los hallazgos fisiológicos en el cráneo, son aquellos que son compatibles con la vida.

Dentro de este tipo encontramos:

Calcificación de la glándula Pineal: Es muy frecuente en los adultos. No debe medir

mas de 1 cm. porque ya podría considerarse patológica.

En un cráneo F la encontramos en la línea media, por encima de los senos frontales.

Cuando vemos la imagen desplazada hacia algún lateral, nos indica, que alguna lesión
la esta desplazando.

En el cráneo P, la encontramos a tres centímetros,por encima de la elevación mas

alta de los peñascos.

Calcificación de la Habénula: Se localiza unos centímetros por delante y por encima

de la Pineal, en el cráneo de perfil, y superpuesta con la Pineal en el cráneo de frente.

Calcificación de los plexos coroideos: Son estructuras que pertenecen a los

ventrículos laterales.

En el cráneo F se proyectan, tres centímetros hacia un lado de la línea media,y por

encima de la Pineal.

En el cráneo de P los encontramos por detrás y debajo de la Pineal.

Calcificación de la Hoz del cerebro: En el cráneoF la localizamos en la zona del vertex,

como una imagen en forma de V.
Esta, se prolonga por la línea media hasta llegar casi en contacto con la Pineal.

En el cráneo P se la ve sobre la tabla interna de los huesos parietales y occipital.

Calcificación del ligamento Petroclinoideo e Interclinoideo: Estas imágenes, son

frecuentes en los ancianos, y se extienden desde el dorso de la silla Turca hasta la
punta del peñasco.

El inerclinoideo hace un puente entre ambas clinoides.

Los hallazgos patológicos se clasifican en: TUMORALES y NO TUMORALES

NO TUMORALES:
A
Cierre precoz de las suturas: También llamado
Craneosinostosis, se da en el recién nacido y A
produce deformidad craneal. A

Platisbasia: Es el aplanamiento de la base del

cráneo.

Meningoencefalocele: Es la abertura anormal, en la

línea media del cráneo, por la cual se hernian las
meninges.

Hiperostosis: Es el crecimiento del hueso, desde la

tabla interna, hacia el interior del cráneo. A
TUMORALES

Oligodendroglioma: Este tumor se ve como una calcificación en el lóbulo frontal, por encima
del ala mayor del esfenoides.

Meningioma: Se ve una calcificación tumoral engrosando la tabla interna del cráneo.

Teratoma Pineal: Se observa una calcificación muy grande en la línea media del cráneo.

1 OLIGODENDROGLIOMA
2 MENINGIOMA DEL CLIVUS
3 PINEALOMA
4 OSTEOMA
4

3
MENINGIOMA, SECUENCIA TOMOGRAFICA
TAUMATISMOS DE CRANEO

Un paciente que recibimos traumatizado, no solo tiene golpes y lesiones en el

cráneo, además , puede que tenga en otros lugares del cuerpo. Esto significa, que no
se le debe dar prioridad al estudio de las lesiones craneales, siempre primero debe
investigarse la columna cervical, luego el tórax y el abdomen. Entonces sí, ahora
procedemos a investigar las lesiones craneales.

Solamente puede ser tema urgente, cuando la lesión incluya un seno paranasal o sea
una una fractura deprimida, con la inclusión de un cuerpo extraño.

El examen debe comenzar con un cráneo F, en el cual tenemos que observar todo el
reborde craneal (tablas externa, media e interna), luego los rebordes orbitales, los
senos frontales y etmoidales, alas mayores y menores.

Seguimos con el cráneo, donde repasamos toda la calota, las suturas y las mismas
estructuras que en el frente.

Tipos de fracturas:

En primer lugar tenemos las fracturas lineales, muy difíciles de ver mediante la
radiología plana, ya que cualquier movimiento del paciente hace que desaparezcan
en la placa.

Otro tipo son las fracturas abiertas, muy fáciles de observar, ya que logramos ver el
aire a lo largo de la misma. También, las fracturas por depresión, que suelen ir
acompañadas de fracturas conminutas. Este tipo de fracturas, se pueden identificar
muy bien, como pequeñas depresiones o pozos en un cráneo de perfil.

Por último, tenemos a las fracturas por herida de bala, donde podemos identificar el
 A B

C A FRACTURA LINEAL B FRACTURA CONMINUTA

C FRACTURA CON HUNDIMIENTO D FRACTURA FRONTAL

D
TRAUMATISMO DE CARA

La cara es otra de las estructuras que no presenta urgencia, salvo, que el paciente
llegue con una hemorragia severa.

Esto se debe a que el fundamento principal de esta estructura, es devolverle al paciente

la estética, y aliviar las lesiones nerviosas u oculares.

Los estudios radiológicos de la cara pueden realizarse mediante estudios MEDIATOS e

INMEDIATOS.

Los inmediatos, son aquellos que se realizan, en el momento de llegada del paciente
traumatizado.

Aquí se debe comenzar con un cráneo F y P, completando el estudio con una Waters. Si
es posible se deberán realizar sin movilizar al paciente.

Como complemento, debemos saber, que hay regiones de la cara que pueden ser
operadas mientras se operan otras, simultáneamente y que en el caso de traumatismos
de maxilar Superior e Inferior, este último, es el que se trata primero.

Los mediatos se realizan cuando las heridas del paciente se han estabilizado, depués de
un tiempo de recuperación.

Los estudios que debemos realizar, según el tipo y lugar de la lesión, son Waters, Towne,
Submentovertex, Rhesse etc. Con respecto a esta última, cuando hay una lesión en la
órbita, ésta puede ser producida por un golpe directo cuyo impacto hará aumentar la
presión intraorbital, y romper o no el ojo.

Otro traumatismo importante es la fractura de la arcada cigomática, la cual, se lesiona

Esta fractura , también puede ser parte de otra, mucho mas importante llamada
FRACTURA TRIMALAR, la cual incluye:

La pared de la órbita

La pared lateral del seno maxilar y el arco cigomático

Para tratarla radiológicamente contamos con la posición de Mangabeira, lateralizada

hacia el lado a radiografiar, cuyo nombre propio es la posición de RUNSTROM IV. (con
la técnica de Mangabeira)

Fracturas de Le Forte

Este médico francés clasificó a las fracturas de la cara en tres típos:

Le Forte I o Transversa

Le Forte II o Piramidal

Le Forte III o Craneofacial

La primera, comienza en maxilar superior, apófisis pterigoides y culmina en el paladar

duro.

La segunda, toma los huesos nasales, órbita y también la pterigoides.

Y por último, la craneofacial como su nombre lo indica, es una 4ª fractura que separa
el cráneo de la cara (llamada comúnmente la lesión del gomero).
 ESQUEMA DE LAS FRACTURAS DE LE FORT

LE FORT 1
LE FORT 2
LE FORT 3
 Análisis radiológico de las fracturas del cráneo y la cara

Ortopanradiografia: Este estudio se utiliza para examinar el

maxilar superior, inferior y adyacencias, en una sola placa.

Perfil de cráneo o Cara: Sirve para examinar los huesos del

cráneo, de la cara y en ocasiones, el tejido blando de la cara y
fracturas en los huesos propios y mandibulares.

Maxilar en Oblicua: Esta proyección nos muestra fracturas del

cuerpo del maxilar inferior y sus ramas descendente y horizontal.

Cadwell: Esta exposición nos demuestra posibles fracturas en los

rebordes orbítales superior e inferior, senos frontales y los huesos
malares.
Waters: Esta proyección se pide para evaluar fracturas nasales, en
el, techo y suelo de la orbita y la arcada zigomática.

Mangabeira: Esta posición es requerida para evaluar la fractura de

las arcadas zigomáticas.

Hirtz: Esta proyección se utiliza para evaluar las fracturas de los

huesos malares, para ubicar la posición de los condilos
mandibulares, base de cráneo, senos esfenoidales y etmoidales y
asimetría del maxilar inferior.

Towne: Esta exposición nos demuestra las fracturas del condilo de

los maxilares, ramas descendientes y horizontales del maxilar
inferior, agujero occipital, y el hueso occipital.
 CRÁNEO EN PEDIATRIA

El cráneo neonatal posee una bóveda relativamente grande, mientras la porción frontal y la
base, son pequeñas.

El hueso frontal se encuentra dividido en dos mitades por la sutura metópica o frontal. El
occipital esta formado por cuatro masa óseas sin articular, dispuestas alrededor del
hueso. El esfenoides, en realidad esta formado por tres huesos separados entre si, con dos
masas laterales.

El maxilar inferior es relativamente grande y esta dividido en su parte media, por una masa
gelatinosa, que no debe confundirse con una línea de fractura.

Suturas

Metópica: Esta sutura divide al hueso en dos mitades y comienza a cerrarse a los dos
años. En algunos casos puede persistir toda la vida.

Coronaria o frontoparietal: Esta ubicada entre ambos huesos.

Sagital o interparietal: Separa ambos parietales.

Lamboidea: Se encuentra entre el parietal y el occipital.

De todas estas, la coronal, lamboidea y sagital, son las que persisten toda la infancia y
comienzan a cerrarse a los 30 años aproximadamente.

La primera sutura en osificarse es la sagital, luego la coronal y por último la lamboidea.

Debido a esto, se debe tener en cuenta al valorar una fractura, la presencia de líneas de
sutura completas e incompletas, que a veces nos pueden confundir.

Desarrollo y crecimiento.
A los dos años, se crea la tabla interna y externa, las huellas vasculares y surcos que
corresponden a los senos de la duramadre.

Fontanelas:

Las fontanelas son seis; anterior, posterior, anterolaterales y posterolaterales y se

pueden definir como espacios membranosos no osificados, conformadas por tres
capas de las cuales la media, es la encargada de comenzar la osificación después del
nacimiento.

Es muy posible que en algunos casos existan dos fontanelas mas llamadas metópica
(ubicada por encima de la glabela) y cerebelosa ( ocupa la parte media de la base del
occipital).

POSICIONES RADIOLÓGICAS

Las posiciones de cráneo en los chicos no son distintas a las de los adultos.

La diferencia radica en el manejo del paciente ya que debemos valernos de la

colaboración del familiar, para su realización.

Por ejemplo:

Si hacemos un cráneo F, la madre del niño, tendrá que sostenerle la cabeza, utilizando
almohadillas (una en cada mano) y apoyarlas a cada lado de la cara del niño, con los
codos, apretando los brazos del niño al costado de su tronco.

Para el perfil, la madre sostiene los codos del niño y otro familiar mantiene la cabeza
METASTASIS OSEA EN CEREBRO LESIONES EN SACABOCADO (OSTEOSARCOMA)

TUMOR CON CALCIFICACIONES CENTRALES

TUMOR DEL CLIVUS
 A y B TUMOR PINEAL M - TUMORES DEL CAVUM

B PANSINUSITIS TAC CORONAL SINUSITIS UNILATERAL

GLIOBLASTOMA