Acceso a los servicios de salud

Una vez las personas y su grupo familiar están afiliadas al Sistema General de Seguridad
Social en Salud pueden acceder a los sistemas de salud por diferentes vías. A
continuación, se describe el acceso por los servicios de promoción y prevención, consulta
externa y servicio de urgencias.

Las EPS deben entregar a sus afiliados la Carta de deberes y derechos del afiliado y del
paciente en el SGSSS. En este documento encontrarás entre otras cosas, información
sobre la red de servicios en la cual te corresponde consultar y los procesos que tiene la
EPS para el acceso a los servicios.

1. Servicios de promoción de la salud, prevención y detección temprana de la

enfermedad
Existe una corresponsabilidad en el cuidado de la salud de las personas y de las familias,
que implica tanto a los individuos, familias y comunidades, como a las instituciones, en
este sentido es deber de las Empresas Promotoras de Salud (EPS) y de las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) informar a sus afiliados sobre la oferta de estos
servicios y buscar activamente las personas candidatas a estos programas.

Por otra parte, es deber de las personas el cuidado de su salud y la de su familia, y

consultar no solo en los momentos en los cuales se está enfermo, sino además buscar
asesoría en los servicios de salud, cuando estamos sanos. El Sistema de Salud ofrece en
la actualidad diferentes programas de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad para cada etapa del ciclo vital:

• Primera infancia: de 0 a 5 años

• Infancia: de 6 a 11 años
• Adolescencia: 12 a 17 años
• Juventud: de 18 a 28 años
• Adultez: de 29 a 59 años
• Vejez: de 60 o más años

Estos programas ofrecen valoración por médico, enfermera, valoración de la salud visual,
oral, mental, vacunación, exámenes diagnósticos y actividades de educación.

Programas especiales
Son programas que establecen las EPS para el manejo de enfermedades crónicas de
acuerdo con el perfil epidemiológico de la población, por ejemplo, hipertensión, diabetes,
asma, VIH, etc. Es necesario que las personas se informen sobre los programas
especiales que ofrece su EPS y se inscriban en estos.

Gratuidad
Las consultas médicas, así como los exámenes diagnósticos y medicamentos que se
derivan de estas atenciones no implican el pago de cuotas moderadoras. Esto aplica tanto
para los programas de prevención de la enfermedad, como para los programas
especiales, en los cuales las personas a razón de una enfermedad crónica requieren
consultar con regularidad.
¡Usted puede ser un promotor de la salud de la salud de su grupo familiar, evalúa en qué
etapa ubicas a cada miembro de tú familia y solicita cita para estos programas en la
unidad de atención primaria que te corresponde!

2. Servicios de consulta externa

La atención temprana de las enfermedades puede prevenir complicaciones e incluso
secuelas, cuando se realiza un diagnóstico y tratamiento oportuno. Es necesario que
consultemos a los servicios de salud, por la consulta externa, cuando los síntomas están
iniciando, cuando consideremos que las enfermedades no están evolucionando hacia la
mejoría o tengamos dudas con respecto a nuestra situación de salud.

Vía de acceso:
En estos casos se accede por el servicio de consulta externa. Cada EPS debe informar a
sus afiliados la unidad de atención primaria en la cual le corresponde consultar, de lo
contrario es importante que las personas tengan esta información antes de que se
presente la necesidad de consultar. Las citas pueden solicitarse por medio telefónico,
presencial y vía internet según lo dispuesto por la EPS a la cual está afiliado el paciente.

¿En cuánto tiempo me deben atender?

La atención por médico general debe realizarse en un plazo máximo de 72 horas.

¿Qué costo tiene esta atención?

Las personas afiliadas al régimen subsidiado no pagan cuotas moderadoras. Por el
contrario, las personas afiliadas al régimen contributivo deben cancelar la cuota
moderadora según su salario.

El pago de cuotas moderadoras se aplica a las consultas por medicina general,

odontología, consulta especializada, medicamentos, imágenes diagnósticas y exámenes
de laboratorio. Es importante saber que solo se debe cobrar una cuota moderadora por el
total de los medicamentos prescritos en la misma consulta, independiente del número de
medicamentos. Esto aplica también para las ayudas diagnósticas.

Cuando las personas padecen de enfermedades catalogadas como catastróficas o de alto

costo están exentas de pago de cuotas moderadoras y copago.

¿Qué es consulta prioritaria?

Cuando las personas presentan condiciones clínicas que no ponen en riesgo su vida, pero
tienen síntomas que hacen difícil esperar una cita programada, tienen derecho a que se le
asigne una consulta prioritaria la cual se ofrecerá en menos de 24 horas de la solicitud.
Este servicio, así como las órdenes derivadas de esta atención implica el pago de cuotas
moderadoras.

3. Servicio de Urgencias

¿Qué es una urgencia?

Las urgencias médicas están definidas como alteraciones físicas, funcionales o mentales,
ocasionada por diversas causas y de diferente gravedad, que pone en riesgo la vida de
las personas y que requieren atención inmediata para evitar muertes, secuelas o
complicaciones evitables.

¿Dónde se deben atender las urgencias?

Todas las instituciones habilitadas para la prestación de servicios de urgencias deben
atender a quien lo requiera sin la necesidad de contratos previos entre las EPS y las IPS,
y sin necesidad de autorización previa de las EPS. Por lo tanto, si una persona cursa con
una condición que amenaza la vida debe ingresar al servicio de urgencias más cercano.

Se recomienda que si la condición clínica está estable las personas ingresen por el
servicio de urgencias de la red prestadora de servicios de la EPS a la cual está afilado el
paciente, con el fin de evitar trámites administrativos que por lo general se trasladan a los
pacientes y sus familias.

Las EPS deben informar a sus afiliados cual es la red de prestadores de servicios de
salud a la cual pueden consultar y las personas deben tener esta información antes de
que acontezcan los eventos urgentes.

¿Cómo se determina si el motivo de consulta es realmente una urgencia?

Teniendo en cuanta el número de pacientes que ingresan por los servicios de urgencias,
los diferentes grados de severidad de cada paciente y la importancia de una atención
oportuna; todos los servicios de urgencias deben contar con el TRIAGE.

El triage es un procedimiento que se debe realizar a todos los pacientes que soliciten la
atención, independiente de su afiliación al sistema de salud, de su capacidad de pago y
del motivo de consulta.

¿Qué costo tiene la atención de urgencias?

La atención de pacientes clasificados como urgentes no debe implicar cuotas
moderadoras. Los pacientes que son clasificados en el triage como IV y V, que son
derivados a los servicios de consulta prioritaria y externa, cancelarán la cuota moderadora
si son del régimen contributivo y según su nivel salarial.

4. Servicios de medicina especializada y hospitalización

El médico general es la puerta de entrada a los servicios de salud, es este profesional
quien define las necesidades en cuanto a la atención que tienen los pacientes. La mayoría
de las condiciones médicas pueden ser resueltas en la unidad de atención primaria sin la
participación de especialistas. Sin embargo, algunas enfermedades o condiciones clínicas
requieren la valoración por diferentes especialidades y en ocasiones la hospitalización.
Esta remisión puede realizarse de manera urgente, cuando está en riesgo la vida, o en
forma ambulatorio si los pacientes están estables.

¿Cuándo me deben remitir de manera urgente a un especialista o al servicio de

hospitalización?
El médico (a) general que valora el paciente en los servicios de urgencias, consulta
externa o consulta prioritaria, determina según el estado clínico del paciente la necesidad
de consultar de manera urgente con un médico especialista. La EPS a la que está afiliado
el paciente y la IPS donde está recibiendo la atención son responsables de la remisión y
el traslado de manera adecuado hasta el servicio requerido.

¿Cómo se accede a las consultas médicas por especialistas de forma ambulatoria?

Cuando el médico general o familiar te remite a un médico especialista recuerda radicar la
orden en la EPS y solicita que se te asigne la cita. El tiempo para esta valoración depende
de la prioridad con que haya sido solicitada y del tipo de especialidad. Las EPS deben
informar en un plazo no mayor a 5 días hábiles la fecha de la cita.

TIPS para acceder con mayor facilidad

• Infórmate con anterioridad donde te corresponde consultar por urgencias.
• Infórmate cuál es tu IPS primaria.
• Lleva siempre contigo el documento de identidad.
• Llega 20 minutos antes de la cita programada.
• Lleva a la consulta las historias clínicas, exámenes y documentos que consideres
importantes para hacer más eficiente la atención.
• Si te dieron órdenes de exámenes, medicamentos, citas por especialistas, recuerda
radicarlas en la EPS y solicitar su autorización.

¡Promueve y protege tu salud y la de tu familia, consulta oportunamente y haz un uso

responsable de los servicios de salud!