SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE “SENA”

FORMATO AFILIACIONES ARL APRENDICES SENA – DECRETO 055 DE 2015

CENTRO DE FORMACIÓN: __________________________________________________________

FECHA: _________________________________________________________________________

NOMBRE DEL APRENDIZ: __________________________________________________________

NUMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN: _______________________________________

FECHA DE NACIMIENTO ___________________________________________________________

DIRECCION DEL APRENDIZ ________________________________________________________

PROGRAMA DE FORMACIÓN: _____________________________________________________

TELEFONO FIJO Y CELULAR DEL APRENDIZ: ___________________________________________

CORREO ELECTRONICO APRENDIZ:__________________________________________________

FECHA ETAPA LECTIVA: ___________________________________________________________

FECHA ETAPA PRODUCTIVA: ________________________________________________________

MODALIDAD DE PRÁCTICA: PASANTIA ( ) PROYECTO PRODUCTIVO ( ) MONITORIA ( )

EMPRESA DONDE REALIZARA LA ETAPA PRODCUTIVA___________________________________

DOMICILIO EMPRESA______________________________________________________________

FECHA DE INICIO DE LA PRÁCTICA: __________________________________________________

FECHA DE TERMINACIÓN DE LA PRÁCTICA: ___________________________________________

ACTIVIDADES A REALIZAR EN LA PRÁCTICA: ___________________________________________

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NIVEL DE RIESGO: 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( )

EPS: _____________________________________________________

Vo. Bo. COORDINADOR ACADEMICO DEL AREA