Coma

- Definiciones

Coma Estado similar al sueño, en el cual es imposible despertar al paciente

Estupor El paciente despierta de forma transitoria por estímulos
Somnolencia Paciente se despierta fácilmente y por lapsos breve continua en vigilia
Paciente que despertó del coma, pero no responde
Estado vegetativo Son escasas (en caso de que existan) las relaciones al entorno externo e interno
No hay contenido de consciencia
Conciencia mínima Paciente genera comportamiento vocales o motores rudimentarios
Persona en vigilia (parcial o completa) pero inmóvil y muda. Tiene
pensamientos
Causas:
Mutismo acinético
- Lesiones en los núcleos talámicos mediales
- Lesiones frontales (profundas o en la superficie orbitofrontal)
- Hidrocefalia extrema
Modalidad más leve de mutismo acinético
Abulia Hay lentitud psíquica y física y menos capacidad para iniciar actividades
- Se afecta el lóbulo frontal y sus conexiones
Hipomovilidad y mutismo, asociado a psicosis como la esquizofrenia o
depresión profunda
Catatonia
- Signo característico → Flexibilidad cérea o catalepsia; el px se queda con
la posición que le otorgó el examinador
Estado de pseudomona
Paciente despierto no genera palabras o movimientos voluntarios
Enclaustramiento
Conserva los movimiento verticales de los ojos y puede parpadear
Se comunican por el código de Morse

¿Por qué se produce el coma?

Causas principales
Sistemas involucrados
1. Lesión a nivel del RAS
✓ Hemisferios cerebrales 2. Destrucción grandes zonas de
✓ Sistema de activación ambos hemisferios cerebrales
reticular (RAS) 3. Supresión de la función
reticulocerebral

Rosarelis Ramos Mercedes 🌷

 Características Lesión
Midriasis, reflejo fotomotor abolido y desaparición de los
movimientos verticales y de aducción de los ojos Zona superior del tallo encefálico

Reflejo fotomotor y movimientos oculares conservados Hemisferios cerebrales

Coma por hernias y tumores

Causa Lesión
Hernia transtentorial uncal
- Comprime al III pc en el espacio Midriasis ipsilateral
subaracnoideo
Babinski + hemiparesia contralateral a la
Compresión del pedículo cerebral opuesto
hemiparesia del tumor → signo de Kernohan-
contra el borde tentorial
Woltman
Compresión de la parte superior del
mesencéfalo Miosis y sopor
- Hernia central
Desplazamiento horizontal de la calcificación pineal
- 3-5mm → somnolencia
Tumores
- 6-8mm → estupor
- >9mm → coma

Signos localizadores del coma

Lugar/causa Pupilas Reflejos

Parte superior (mesencéfalo) Midriáticas sin reactividad No hay ojos de muñeca1

Parte posterior del hipotálamo Miosis unilateral -

Encefalopatía metabólica
Lesiones profundas de los
Miosis bilateral (1-2.5mm).
hemisferios -
Son reactivas
Hidrocefalia
Hemorragia talámica
Opiáceos Miosis extremas o puntiforme
-
Barbitúricos (<1mm)

Atropina Midriasis -
No hay reflejo corneal
Protuberancia
Miosis extrema/puntiforme Abolición de los reflejos
(hemorragia extensa)
oculovestibular2 y ojos de muñeca
Diencéfalo Mióticas y reactivas -

Rosarelis Ramos Mercedes 🌷

 1. Son una respuesta fisiológica y normal. Para que se tengan "ojos de muñeca" se requiere de una
integridad mesencefálica (11 y IV par craneal) y protuberancial (VI V VIII par craneal), para
coordinar la oculomotricidad íntegra con respuesta vestibular. Si hay ojos de muñeca, indica lesión
en los hemisferios cerebrales
2. También conocidos como prueba calórica. Con agua fría desviación tónica de los ojos hacia el oído
estimulado, con agua caliente al revés.

Lugar/causa Movimiento ocular

Ojos hacia el lado contrario de la lesión (desviación conjugada horizontal)

 Bobbing ocular (se afectan ambas parte de la protuberancia)

Protuberancia
- Desplazamiento súbito y rápido
- Movimiento ascendente lento
- Movimientos horizontales abolidos
Tálamo
Zona superior del
Ojos hacia abajo y hacia adentro (apuntan a la nariz)
mesencéfalo

 Dipping
Corteza cerebral
- Desplazamiento descendente lento y arrítmico
(anóxico)
- Desplazamiento ascendente rápido

Rigidez de descerebración
Lesion en los fasciculos motores del
- Respuesta en
mesencefalo o el diecefalo caudal
extensión
Rigidez de decorticación
Lesion en sentido rostral del
- Brazos flexionados
mesencefalo
- Piernas extendidas

Lesión /causa Respiración

Ambos hemisferios
Diencéfalo
Supresión metabólica
Pontomesencefálicas
Bulbo raquídeo
Cheyne-Stokes en su forma cíclica clásica, que termina con
un periodo breve de apnea
Kussmaul (acidosis metabólica); respiración rápida y
profunda
Jadeos agónicos, respiración atáxica de Biot
- Es un patrón terminal de una lesión cerebral
grave

Rosarelis Ramos Mercedes 🌷