MINISTERIO DE EDUCACION

DIRECCION DEPARTAMENTAL
FECHA:

FORMULARIO
EVALUACION INFRAESTRUCTURA FISICA
A COMPLETAR POR COLEGIOS PRIVADOS PARA
PROCESO –REVALIDACION Y/O AUTORIZACION-

1. DATOS DEL COLEGIO

1.1 NOMBRE DEL COLEGIO:

1.2 DIRECCIÓN:

DATOS 1 2 3 4 5 6
CODIGO
NIVEL
JORNADA

1.3 COORDENADAS GEOGRÁFICAS:

X: .
Y:
.

2. CRITERIOS PARTICULARES

2.1 TERRENO

2.1.1 AREA DEL TERRENO: M2

2.1.2 PORCENTAJE DE AREA CONSTRUIDA: %

2.1.3 PORCENTAJE DE AREA LIBRE: %

2.1.4 SERVICIOS PUBLICOS:

2.1.4.1 AGUA POTABLE: TIPO DE ABASTECIMIENTO PRINCIPAL:

OTRO TIPO DE ABASTECIMIENTO:

2.1.4.2 DRENAJE: TIPO DE DISPOSICION DE AGUAS SERVIDAS:

2.1.4.3 ELECTRICIDAD: FUENTE DE DISTRIBUCIÓN:

2.2 ENTORNO

* No colocar aquellas que DISTANCIA QUE SE

queden a más de 500 metros UBICA EN METROS MEDIDA DE MITIGACION ACTUAL
lineales de distancia del Colegio. LINEALES *
HOSPITAL, CENTRO DE SALUD Y
PUESTO DE SALUD
CEMENTERIO Y BASURERO
CENTRO GENERADOR DE RUIDOS,
OLORES O EMANACIONES
CANTINAS, BARES, PROSTIBULOS Y
CENTROS NOCTURNOS
VENTAS DE BEBIDAS ALCOHOLICAS
TORRES Y LINEAS DE
TRANSPISNION ELECTRICA
CARRETERAS Y VIAS DE ACCESO
RIO, RIACHUELO, LAGO Y MAR
PEÑASCO

BARRANCO
FALLA GEOLÓGICA Y VOLCÁN
ARBOLES DAÑADOS

2.3 INDICE DE OCUPACION

CANTIDAD ABATIBLE CAPACIDAD
GRADO/ ALUMNOS M2 AREA DE HACIA AFUERA DE USO
SECCION POR AULA POR VENTANAS ANCHO DE (SI - NO)
NIVEL TEORICA AULA ABATIBLES PUERTA
Primaria 1ero A
1ero B
1ero C
2do A
2do B
**SI NECESITA MAS FILAS ADJUNTE HOJA ADICIONAL

2.3.1 EXISTEN ALUMNOS CON ALGUNA DISCAPACIDAD, SI SU RESPUESTA ES SI INDIQUE CUANTOS.

2.4 VENTILACION NATURAL EN AULAS TEORICAS

2.4.1 PROMEDIO EN PORCENTAJE DE VENTILACION NATURAL EN AULAS TEORICAS:

2.5 INSTALACIONES ELECTRICAS EN AULAS TEORICAS

2.5.1 CANTIDAD PROMEDIO DE TOMACORRIENTES POR AULA TEORICA:

2.5.2 CANTIDAD PROMEDIO DE LAMPARAS QUE FUNCIONAN POR AULA TEORICA:

2.6 OTROS AMBIENTES

2.6.1 CUENTA CON AULA DE COMPUTACIÓN: SI: NO:

2.6.2 CUENTA CON BODEGA: SI: NO:

2.6.3 CUENTA CON SALA DE DOCENTES SI: NO:

2.6.4 CUENTA CON LABORATORIOS EXTRAS SI: NO:

2.6.5 TIPO DE LABORATORIOS:

2.7 SERVICIOS SANITARIOS

2.7.1 CANTIDAD DE INODOROS FUNCIONANDO PARA MUJERES:

2.7.2 CANTIDAD DE INODOROS FUNCIONANDO PARA HOMBRES:

2.7.3 CANTIDAD DE LAVAMANOS FUNCIONANDO PARA MUJERES:

2.7.4 CANTIDAD DE LAVAMANOS FUNCIONANDO PARA HOMBRES:

2.7.5 CUENTA CON DUCHA PARA ALUMNOS: SI: NO:

2.7.6 CUENTA CON SERVICIOS SANITARIOS PARA SECTOR ADMINISTRATIVO: SI: NO:

2.8 SECTOR ABIERTO

2.8.1 CUENTA CON CANCHA DEPORTIVA: SI: NO:

2.8.2 SI CONTESTO QUE SI, QUÉ MEDIDAS TIENE LA CANCHA: LARGO: ANCHO:

2.8.3 SI MARCO NO, INDICAR QUÉ ALTERNATIVA UTILIZA:

2.8.4 CUENTA CON AREAS LIBRES Y/O PATIOS SI: NO:

2.8.5 SI CONTESTO QUE SI, QUÉ MEDIDAS TIENE LAS AREAS: LARGO: ANCHO:

2.9 ACCESO A PERSONAS CON DISCAPACIDAD

2.9.1 QUE ELEMENTOS DE ACCESO A PERSONAS CON DISCAPACIDAD TIENE LA ESCUELA, ENUMERELAS.

NOMBRE FIRMA SELLO COLEGIADO

PROFESIONAL QUE ELABORÓ EVALUACION

 3. ANEXOS

3.1 10 FOTOGRAFIAS COMO MINIMO. (AULAS-SERVICIOS SANITARIOS-PORTON DE INGRESO PRINCIPAL-

AREAS LIBRES-ENTRE OTROS).

PARA COLEGIOS QUE SOLICITAN REVALIDACIÓN, LAS FOTOGRAFÍAS QUE SE TOMEN DEBERÁN DE INCLUIR LOS
ALUMNOS EN CADA AMBIENTE.

CUANDO LA REVALIDACIÓN SEA POR SEGUNDA O MÁS OCASIONES, DEBE ENTREGAR FOTOGRAFÍAS QUE
HAGAN CONSTAR QUE SE HA REPARADO, RECONSTRUIDO, REHABILITADO LO RECOMENDADO EN EL
DICTAMEN TÉCNICO DE INFRAESTRUCTURA.

3.1 PLANOS POR NIVEL (DONDE APAREZCAN DIMENSIONES DE AMBIENTES) FIRMADO Y SELLADO
3.2 PLANO DE CONJUNTO (DONDE APAREZCAN DIMENSIONES DEL PREDIO) FIRMADO Y SELLADO

DECLARACION JURADA

ACTA DE DECLARACION JURADA PARA El INFORME, PLANES Y ANALISIS DE PROFESIONAL

COLEGIADO ACTIVO.

AUTORIZACION O REVADILACION DE FUNCIONAMIENTO PARA CENTROS EDUCATIVOS

PRIVADOS

En la Ciudad de Guatemala el día,__________ mes,_________ año,__________ siendo las___________ horas,

YO, EL INFRANSCRITO NOTARIO: constituido en mi oficina profesional situada

en______________________________________________________________________a requerimiento del

Señor__________________________________________ quien solicita mis servicios notariales con el objeto

de hacer constar y dar fe de lo siguiente: PRIMERO: El señor______________________________________,

quien es de ______________( años de edad) _____________(Estado Civil)___________________________

(nacionalidad) ____________________(profesión)_________ con ________________( número de colegiado

activo)_____________________(domicilio) a quien se le denominará en el transcurso de la presente Acta

únicamente como “EL REQUIRENTE”. SEGUNDO: El requirente manifiesta bajo juramento y sabido de las

penas relativas al delito de perjurio, que su nombre es como quedó escrito y de ser de los datos de

identificación antes señalado, TERCERO: que de acuerdo a lo estipulado en el Acuerdo Gubernativo cincuenta

y dos guion dos mil quince (52-2015) de fecha cuatro de febrero del año dos mil quince emitido por el

Ministerio de Educación el cual contiene “REGLAMENTO PARA LA AUTORIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE

CENTROS EDUCATIVOS PRIVADOS” por este acto y bajo juramento de ley declara que la información vertida

dentro del “FORMULARIO DE EVALUACIÓN INFRAESTRUCTURA FÍSICA”, de fecha _____________________

firmado y sellado por su persona, en su calidad de Colegiado Activo, evaluación realizada en el Establecimiento

Educativo ____________________________(nombre del colegio) ubicado en

_________________________________________________________________; es verídica, cumpliendo con

los términos de referencia y requisitos dispuestos por el Ministerio de Educación. No habiendo más que hacer

constar por el momento, se da por terminada la presente acta, en el mismo lugar y fecha de su inicio, quince

minutos más tarde, la cual queda contenida en una hoja de papel bond, escrita en su anverso, la cual previa

lectura es aceptada íntegramente por el requirente, quien bien enterado de su contenido, objeto y validez, la

acepta, ratifica y firma, con el Infrascrito Notario. DOY FE.

Firma del Requirente Firma y sello del Notario